系统性红斑狼疮所致精神病

系统性红斑狼疮所致精神病

系统性红斑狼疮为结缔组织疾病中最常见的一种,此病损害常累及中枢神经系统,表现有精神症状者20%~30%。 及早治疗原发病,遏制红斑狼疮的病情发展,防止因颅内压增高引起的全身痉挛发作,偏瘫,失语,舞蹈样不自主动作等神经系统症状。 每次发作的预后随着治疗的进展而趋于乐观,应尽力防止系统红斑狼疮的反复发作和病情迁延,避免和预防诱发因素,如暴晒,感染和不恰当用药,抗结核药,碘胺类,抗痉挛药,抗精神病药以及抗生素多易诱发红斑狼疮样反应。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.032%

易感人群: 女性

传染方式:无传染性

并发症:偏瘫  失语症

治疗常识

就诊科室:精神心理科 精神科 心理咨询科

治疗方式:心理治疗 药物治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:65%

常用药品: 氟哌啶醇片 奋乃静片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

温馨提示

须确诊系统性红斑狼疮,精神症状多在疾病高峰期出现,且随躯体状况的改善而有缓解。

病因

系统性红斑狼疮被认为是自体免疫性疾病,机体多系统受损,精神障碍的发病机制复杂,与以下脑部病理生理变化有关:

①脑部血管壁和脉络丛可查出免疫复合物和γ-球蛋白的沉淀;脑脊液中补体水平下降;血脑屏障存在DNA和抗DNA抗体免疫复合物,使淋巴细胞毒得以通过血脑屏障引起脑部广泛损害。

②自身抗体中有抗脑细胞原生质抗体,直接损害中枢神经系统。

③由于系统性红斑狼疮损害心,肝,肾等重要脏器,继发严重的合并症而引起脑功能损害,出现精神症状。

预防

及早治疗原发病,遏制红斑狼疮的病情发展,防止因颅内压增高引起的全身痉挛发作,偏瘫,失语,舞蹈样不自主动作等神经系统症状。

每次发作的预后随着治疗的进展而趋于乐观,应尽力防止系统红斑狼疮的反复发作和病情迁延,避免和预防诱发因素,如暴晒,感染和不恰当用药,抗结核药,碘胺类,抗痉挛药,抗精神病药以及抗生素多易诱发红斑狼疮样反应。

并发症

偏瘫 失语症

慢性迁延性病例多见类功能性精神病样表现,如类分裂症状态,抑郁状态和类躁狂状态,神经系统症状有因颅内压增高引起的全身痉挛发作,偏瘫,失语,舞蹈样不自主动作,躯体症状为受累脏器的生理功能改变的表现,多见脑电图异常,异常率为60%~80%,以慢波为主,脑电图的变化与中枢神经系统症状的消失呈平行关系。

症状

肌肉酸痛 乏力 体重减轻 指端及指(趾)... 无力 精神障碍 关节畸形 强迫观念 皮肤萎缩和色素沉着 胸腔积液

先确诊系统性红斑狼疮,精神症状多在疾病高峰期出现,且随躯体状况的改善而有缓解。

一、系统红斑狼疮的确诊

(一)症状

1、全身症状:起病可急可缓,多数早期表现为非特异的全身症状,如发热,尤以低热 常见,全身不适,乏力 ,体重减轻 等,病情常缓重交替出现,感染,日晒,药物,精神创伤 ,手术等均可诱发或加重。

2、皮肤和粘膜:皮疹常见,约40%患者有面部典型红斑称为蝶形红斑,急性期有水肿 ,色鲜红,略有毛细血管扩张及鳞片状脱屑,严重者出现水疱,溃疡 ,皮肤萎缩和色素沉着 ,手掌大小鱼际,指端及指(趾)甲周红斑,身体皮肤暴露部位有斑丘疹 ,紫斑 等,出现各种皮肤损害者约占总患病数的80%,毛发易断裂,可有斑秃 。

3、关节,肌肉:约90%以上患者有关节肿痛 ,且往往是就诊的首发症状,最易受累的是手近端指间关节,膝,足,髁,腕关节均可累及,关节肿痛多呈对称性, 约半数患者有晨僵 ,X线检查常无明显改变,仅少数患者有关节畸形 ,肌肉酸痛 ,无力 是常见症状。

4、肾脏:约50%患者有肾脏疾病临床表现,如蛋白尿 ,血尿 ,管型尿 ,白细胞尿 ,低比重尿,浮肿,血压增高,血尿素氮和肌酐增高等。

5、心脏。

6、肺:肺和胸膜受累约占50%,其中约10%患狼疮性肺炎,胸膜炎和胸腔积液 较常见。

7、神经系统:神经系统损害约占20%,一旦出现,多提示病情危重,大脑损害可出现精神障碍 ,如兴奋,行为异常,抑郁 ,幻觉 ,强迫观念 ,精神错乱等。

8、血液系统:几乎全部患者在某一阶段发生一项或几项血液系统异常,依次有贫血 ,白细胞减少 ,血小板减少 ,血中抗凝物质引起出血现象等,贫血的发生率约80%,正细胞正色素或轻度低色素性。

检查

一、红斑狼疮的检查

1、一般检查:病人常有贫血,白细胞和血小板减少,或表现为全血细胞减少,血沉常增快,肾损害者有程度不等的尿检查异常,如蛋白尿,血尿,血浆蛋白测定可见球蛋白增高,特别在有肾变性肾炎时,白/球蛋白比例倒置,血胆固醇增高,严重肾损害者血中尿素 氮和肌酐升高。

2、免疫学检查:血中存在多种自身抗体是其特点,抗核抗体(ANA)在病情活动时几乎100%阳性,阴性时更换检查方法可能出现阳性,抗核抗体阴性时不能完全排除本病,需结合临床和其他实验室检查资料综合分析,抗双链DNA(ds-DNA)抗体对诊断的特异性较高,但阳性率较低,为40-75%,与疾病活动和肾脏损害密切相关,抗体效价随病情缓解而下降,抗Sm抗体 约在30%SLE中呈阳性反应,因其特异性高,又称为本病的特异性抗体,对于不典型,轻型或早期病例,按SLE标准不足确诊者,若抗Sm抗体阳性,结合其他表现可确诊。

二、系统性红斑狼疮所致精神病实验室检查

荧光抗核抗体阳性对确诊有意义,精神症状和躯体状况常与其滴度呈正比,主要须与躯体疾患伴发的心因性反应鉴别。

诊断鉴别

鉴别各种原发性的神经系统症状,类功能性精神病样表现,如类分裂症状态,抑郁状态和类躁狂状态。

治疗

就诊科室:精神心理科 精神科 心理咨询科

治疗方式:心理治疗 药物治疗

治疗周期:2-4周

治愈率:65%

常用药品: 氟哌啶醇片 奋乃静片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——20000元)

肾上腺皮质激素是本病的主要治疗措施。病情危重时须进行冲击治疗和椎管给药治疗。免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤等与激素合并使用可使病情缓解。出现精神病状或抑郁症状可慎用抗精神病药物和抗抑郁焦虑治疗。

护理

早期明确诊断,及时正确治疗;避免诱发因素。

饮食保健

 采取低、低盐饮食,低脂、低盐饮食有利于减轻肾脏的负担。有狼疮的病人一般都同时患有食物过敏,作食物过敏测试有助于了解狼疮的起因,并进而避免它。

1.多吃蔬果,补充维生素C,提高身体免疫力;2.多吃主食补充碳水化合物,碳水化合物可以帮助血清素增加,促进愉悦感增加; 3.多吃对肝脏有益的食物,增加愉悦感。

鸡心

鸡肉

鸡肝

腰果

1.避免进食含有刺激性的食物; 2.避免进食油炸烧烤类食品及垃圾食品。

啤酒

白酒

花生仁(炸)

赤小豆

1.多吃蔬果,补充维生素C,提高身体免疫力;2.多吃主食补充碳水化合物,碳水化合物可以帮助血清素增加,促进愉悦感增加; 3.多吃对肝脏有益的食物,增加愉悦感。

白菜粥

奶油白菜

豆腐蛋饺

时蔬小豆腐

素炒圆白菜

凉拌圆白菜

胡萝卜苹果汁

苹果沙拉

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