脑外伤所致精神障碍

脑外伤所致精神障碍

脑外伤所引起的精神障碍常见的有两类。一类以持续的心理功能缺损为主,如记忆障碍;另一类以情绪障碍与无力状态较为常见,由于症状不容易被发现而常被忽视。除了器质性因素外,个体的神经类型、素质特点、外伤后的心理社会因素也在疾病的发生和发展中起了一定作用。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:脑外伤患者中发病率约为0.1%--0.3%

易感人群: 无特发人群

传染方式:无传染性

并发症:痴呆综合征

治疗常识

就诊科室:精神心理科 精神科 心理咨询科

治疗方式:心理治疗 药物治疗

治疗周期:1-3年

治愈率:85%

常用药品: 氟哌啶醇片 奋乃静片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

温馨提示

注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤。

病因

脑挫裂伤(35%):

头颅受到外力作用致脑组织发生器质损伤时,称为脑挫裂伤。这类外伤的特征是意识障碍较为严重和持久(超过半小时),临床表现除全脑症状外,可有局灶性症状,并且因脑血管损伤常伴发损伤性蛛网膜下腔出血。

脑震荡(25%):

脑震荡指大脑功能在头颅遭受暴力作用后所发生的一时性障碍。它是颅脑损伤中最轻的类型,多数并无器质性损害的证据,但也有极少数致死者。

颅脑损伤(28%):

在颅脑损伤后,硬膜下血肿可急剧出现或稍晚发生。头痛是必然存在的,然而更加重要的是意识状态改变,患者可自急性脑外伤昏迷中恢复,其时患者表现易激惹或混乱,精神状态因日,甚至因时而异。最为常见的征象为偏瘫或中枢性面瘫。慢性硬膜下血肿的症状是类似的,但可出现轻度到重度的智力损害。患者对最初的损伤可不被记忆。

颅内血肿,颅脑损伤时颅内出血如聚集于颅腔内的一定部位并达到相当体积,对脑组织产生压迫并引起相应临床症状时,称之为“颅内血肿”。精神科临床遇及的颅内血肿多属硬膜下,患者往往已忘记头外伤的过程,血肿在不知不觉中发展。据称颅脑外伤后硬膜下血肿的出现率为10%。在一组3100例精神病患者尸解中,发现8%存在硬膜下血肿(Kolb,1973)。硬膜下血肿可伴发种种精神病状态,特别易发于老年人、癫痫、酒精中毒和麻痹性痴呆患者,因为这些人容易发生头外伤。  

预防

本病为外伤性疾病,注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤,颅脑外伤后注意日常心理护理等。

并发症

痴呆综合征

部分严重的脑外伤患者可逐渐发展为痴呆 综合征。

症状

脑室受压移位 恶心 紧张 近事遗忘现象 焦虑 幻觉 闪回 痴呆 截瘫 昏迷

一、急性期精神障碍

1.意识障碍 :见于闭合性脑外伤,可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果,脑震荡意识障碍程度较轻,可在伤后即发生,持续时间多在半小时以内,脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等,在清醒的过程中可发生定向不良,紧张 ,恐惧 ,兴奋不安,丰富的错觉与幻觉 ,称为外伤性谵妄 ,如脑外伤时的初期昏迷 清醒后,经过数小时到数日的中间清醒期,再次出现意识障碍时,应考虑硬脑膜下血肿。

2.遗忘症:当患者意识恢复后常有记忆障碍,外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复,以逆行性遗忘 不常见(即指对受伤前的一段经历的遗忘),多在数周内恢复,部分患者可发生持久的近事遗忘,虚构和错构,称外伤后遗忘综合征。

二、后期精神障碍

1.脑外伤后综合征:多见,表现头痛 ,头重,头昏 ,恶心 ,易疲乏 ,注意不易集中,记忆减退,情绪不稳,睡眠障碍 等,通常称脑震荡后综合症,症状一般可持续数月,有的可能有器质性基础,若长期迁延不愈,往往与心理社会因素和易患素质有关。

2.脑外伤后神经症:可有疑病,焦虑 ,癔症等表现,如痉挛发生,聋哑症,偏瘫 ,截瘫 等,起病可能与外伤时心理因素有关。

3.脑外伤性精神症:较少见,可有精神分裂症样状态,以幻觉妄想为主症,被害内容居多,也可呈现躁郁症样状态。

4.脑外伤性痴呆 :部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者,可后遗痴呆状态,表现近记忆,理解和判断明显减退,思维迟钝,并常伴有人格改变 ,表现主动性缺乏,情感迟钝或易激惹 ,欣快,羞耻感丧失等。

5.外伤性癫痫。

6.外伤后人格障碍:多发生于严惩颅脑外伤,特别是额叶损伤时,常与痴呆并存,变得情绪不稳,易激惹,自我控制能力减退,性格乖戾,粗暴,固执,自私和丧失进取心。

检查

头颅平片 (正侧位,颅底位)脑超声诊断,脑电图,颅脑CT检查 及心理测验等。

颅脑的CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。头颅CT是一种检查方便,迅速安全,无痛苦,无创伤的新的检查方法,它能清楚的显示颅脑不同横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。因而大大提高了病变的检出率和诊断的准确性。总体上讲,CT对人体硬组织的显像要比软组织的更好。头颅CT检查对于颅内、颅骨、头皮的大部分疾病的诊断有重要意义(包括外伤、肿瘤、炎症、血管病变、中毒、变性和代谢性疾病等)。

诊断鉴别

根据病史和检查鉴别诊断并不困难。需与精神分裂症 ,情感性障碍 ,病态人格,慢性硬膜下血肿及其它脑器质性疾病所致的精神障碍鉴别。精神分裂症是一组病因未明的重性精神病,多在青壮年缓慢或亚急性起病,临床上往往表现为症状各异的综合征,涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚,智能基本正常,但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。病程一般迁延,呈反复发作、加重或恶化,部分患者最终出现衰退和精神残疾,但有的患者经过治疗后可保持痊愈或基本痊愈状态。

治疗

就诊科室:精神心理科 精神科 心理咨询科

治疗方式:心理治疗 药物治疗

治疗周期:1-3年

治愈率:85%

常用药品: 氟哌啶醇片 奋乃静片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——8000元)

脑外伤后必须及早进行治疗并订好长期治疗规划,首先要评定患者躯体和社会功能残缺的程序,以及了解心理和社会因素,而给予适当处理和心理治疗。对外伤后类神经症症状可以应用脑复新,对兴奋躁动的患者,可短期给奋乃静或氯丙泰等抗精神病药物。性格障碍则以行为治疗和教育训练为主。

护理

环境安静舒适,光线柔和,尽量避免不必要的干扰。随时观察病人生命体征的变化。饮食清淡,营养均衡。

饮食保健

饮食清淡,营养均衡,应吃家常便饭,而且食品应多样化,米饭、面食、肥肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶、水果(水果食品)、蔬菜(蔬菜食品)、鱼、虾等都要吃。

(以上资料仅供参考,详细请咨询医生)

1、宜吃护肾、利尿的食物; 2、宜吃具有解毒功效的食物。

鸡蛋

鸡心

鸡肝

南瓜子仁

1、忌吃过咸的食物; 2、忌吃高蛋白的食物。

啤酒

白酒

鸡蛋黄

鸡蛋黄

1、宜吃护肾、利尿的食物; 2、宜吃具有解毒功效的食物。

小白菜馅包子

白菜包子

胡萝卜苹果汁

苹果沙拉

哈密瓜香蕉汁

香蕉粥

鸡蛋面

鸡蛋木耳粥

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