脂溢性皮炎

脂溢性皮炎(seborrhoeic dermatitis)是指皮脂腺分泌功能亢进，表现为头皮多脂、油腻发亮、脱屑较多，在皮脂发达部位较易发生，是发生在皮脂溢出基础上的一种慢性炎症，损害为鲜红或黄红色斑片，表面附有油腻性鳞屑或痂皮，常伴有不同程度瘙痒，成年人多见，亦可见于新生儿。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.3%

易感人群： 多见于成年人

传染方式：无传染性

并发症：痤疮  酒渣鼻

治疗常识

就诊科室：皮肤性病科 皮肤科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：80%

常用药品： 复方酮康唑发用洗剂 复方醋酸地塞米松乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

勤洗头洗澡，保持皮肤清洁，以减少微生物寄生。

病因

治疗及用药不当（15%）：

现在好多的治疗和用药不当是造成脂溢性皮炎的又一病因，在不知道自己病情的情况下，没有在医生的指导下用药或者使用一些不对症的药物，往往会使得其反。

精神因素和细菌感染（20%）：

精神紧张，过度劳累，细菌感染。在皮脂溢出过多的基础上，脂溢性皮炎可继发真菌(卵圆形糠秕孢子菌)和细菌(痤疮丙酸菌)感染，并发痤疮症状;还可继发对真菌、细菌的过敏反应，自身的免疫反应还可继发湿疹样病变与播散性脂溢性皮炎的发生。

饮食因素（15%）：

太过肥甘油腻，食糖、脂肪过多、饮酒、过食辛辣油腻的食物，内分泌功能失调、消化功能失常。

痤疮（15%）：

青春期寻常痤疮或成人痘(毒性痤疮)没及时根治、或治疗不当，都会造成脂溢性皮炎。

滥用护肤品（10%）：

护理不当、滥用护肤品伤害了皮肤本身的水油均衡机能，皮肤水油代谢紊乱了。健康皮肤表面的PH值约为5.2-5.5，不利于细菌生长。因为化学物质的侵袭(化妆品、护肤品、烫染剂)、皮脂分泌增加和化学成分的改变，因而抑制细菌效果降低，使存在于皮肤表面的正常菌群如葡萄球菌，马拉色糠疹菌及链球菌等，大量繁殖，侵犯皮肤而致病。

内分泌紊乱（10%）：

与性腺分泌紊乱有关，为雄激素分泌亢进所致。除此以外，如女性经期综合症等。有的以为有可能与免疫、遗传、激素、神经和环境因素有关。

其他因素（15%）：

代谢障碍、遗传因素、维生素b缺乏以及物理、化学刺激，很是经常搔抓或用碱性洗涤用品等均可加重脂溢性皮炎的发作。

预防

勤洗头洗澡，保持皮肤清洁，以减少微生物寄生，皮肤油脂较多者，应每天2-3次用温水，硫磺皂洗脸，少用或不用化妆品，饮食方面应少吃动物脂肪，碳水化合物及刺激性食物，避免烟，酒，多吃新鲜蔬菜及富于维生素B族食物。

并发症

痤疮 酒渣鼻

本病病程长，时轻时重，可继发脂溢性脱发 ，痤疮 及酒渣鼻 等病变。

症状

瘙痒 脓疱 红斑鳞屑 胸部瘙痒 鳞屑 鼻唇沟发红皲裂 鼻翼两侧脱皮 皮质激素依赖 干性脂溢 婴儿头皮有黄色结痂

常见于多皮脂，多毛，多汗部位，始于头皮，症状加重时可向面部，耳后，腋窝，胸背，脐窝及耻骨部发展。

按皮损表现不同可分干性和湿性两类。

干性多为红斑脱屑性损害，湿性多为丘疹 ，水疱，搔抓后可产生糜烂，渗出，并结成黄色痂皮，常瘙痒 难忍，病情缓慢，反复发作，好发于皮脂溢出区，往往局限于头皮，严重者可向面部，鼻唇沟，眉，眼睑，胸背中部，脐窝及腹股沟或腋部发展，皮损初为毛囊性小丘疹，逐渐融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑 结痂 ，重者可呈轻度渗出性湿疹 样皮炎，局限于某一部位或泛发，甚至发展为红皮病，由于部位和损害轻重的不同，临床表现亦有差别。

1.头皮 开始为小片状白色糠秕状或油腻性鳞屑 性斑片，以后扩展融合成边界清楚的大斑片，基底稍红，轻度瘙痒，重者表现为油腻性鳞屑性圆形斑片，可伴有渗出和厚痂或以毛囊为中心的红色丘疹，严重者全头皮均覆有油腻性臭味的厚痂，伴有脱发 。

2.面，耳，耳后及颈 常由头部蔓延而来，呈黄红色或油腻性白色鳞屑及痂皮，眉及其周围弥漫性红斑，脱屑，眉毛因搔抓而稀少，眼睑受累呈睑缘炎，严重者可呈糜烂性溃疡 ，愈后遗留瘢痕，耳后有糜烂，潮红和皲裂，可为单侧或双侧，多见于女孩及青年女性，脂溢性外耳炎多见于老年患者。

3.胡须  见于中年男性，毛囊口轻度红肿，有小的浅褐色结痂，常称为须疮，顽固难治，有的表现为毛囊口脓疱 并有油腻性鳞屑，基底周围鲜红，引起毛囊破坏与瘢痕形成，亦可有头皮及耻骨同时累及。

4.躯干 常见于20岁以上的男性，好发于前胸和肩胛骨间，开始为小的红褐色毛囊性丘疹，上覆油腻性鳞屑，逐渐形成经过中，中心可治愈形成细糠状鳞屑，边缘有暗红色丘疹及较大的油腻鳞屑的环状斑片，另一种玫瑰糠疹样的脂溢性皮炎，为圆形或椭圆形淡黄色或暗红色斑片，只有细小边缘性鳞屑，边界明显，中心痊愈，形成环状损害。

5.皱褶部 常见于腋部，腹股沟，乳房下和脐窝，多见于30～50岁，尤其是肥胖的中年人，皮损表现为边界清楚的红斑，上有油腻性鳞屑，如播散性摩擦性红斑样裂隙，肿胀，由于局部多汗，易继发感染 ，或不当的治疗可使皮损发展，生殖器被累及时，可形成圆形的红斑和鳞屑及皮肤剥脱，呈现亚急性湿疹样或慢性苔藓样红斑如银屑病样表现，无典型的脂溢性皮炎的特征。

6.四肢 四肢的伸侧较屈侧多见，表现为黄红色或淡红色斑块，由于搔抓，可形成糜烂而似湿疹。

7.婴儿脂溢性皮炎 出生后2～10周婴儿，头皮，前额，耳，眉，鼻颊沟及皱褶等处出现圆形红斑，边界清楚，上覆有鳞屑，红斑可扩展融合并有黏着油腻性黄痂，间有糜烂渗出，炎症比较显著，对称发生，微痒，一般患儿可在3周到2个月内痊愈，若持续不愈，常与婴儿异位性皮炎并发，也可继发细菌感染 或念珠菌感染 ，婴儿无成人的毛囊损害与皮脂溢出。

检查

1、皮肤病特殊检查：皮损部分主要出现在头皮、眉弓、鼻唇沟、面颊、耳后、上胸、肩胛间区、脐周、外阴和腹股沟等部位。初期表现为毛囊周围炎症性丘疹，之后随病情发展可表现为界限比较清楚、略带黄色的暗红色斑片，其上覆盖油腻的鳞屑或痂皮。自觉轻度瘙痒。发生在躯干部的皮损常呈环状。皮损多从头皮开始，逐渐往下蔓延，严重者可泛发全身，发展为红皮病。

2、病理检查。

诊断鉴别

诊断

脂溢性皮炎临床上变化多端，有的进展缓慢，反复发作，有的可局限于头部，有的分布于其他部位或全身，由于瘙痒，搔抓可造成红皮病，毛囊炎，疖肿 ，淋巴结炎等，亦有处理不当而引起接触性皮炎或湿疹样变。

在皮脂溢出区出现油腻鳞屑性黄红色斑片，边界清楚，自觉瘙痒，慢性经过，诊断较易。

中医病机及辨证：中医认为该病为先天禀赋异常或过食膏粱厚味，湿热内蕴，兼感风邪，郁于肌肤，湿热上蒸(油性脂溢)所致，或饮食不节，导致气血亏少，血虚 而燥，肌肤失养(干性脂溢 )而成。

鉴别诊断

1、头面部银屑病 损害分散成片状，境界分明，鳞屑很厚，触之高低不平，头发不脱落，短发聚集而成束状，重者损害可连成大片，扩展至前发际处，侵及前额数厘米，刮去鳞屑有薄膜现象(即将鳞屑刮除，其下为一红色发亮的薄膜)及出血现象(即轻刮薄膜可出现散在小出血点)，薄膜现象和出血现象是银屑病损害的重要特征。

2、玫瑰糠疹 好发于颈，躯干，四肢近端，呈椭圆形斑疹，中央略带黄色，边缘微高隆起，呈淡红色，上附白色糠秕样鳞屑，初起为单个损害，称为母斑;母斑渐大，直径可达2～5cm或更大，有时可有2～3个母斑同时出现，1～2月后陆续出现较小的红斑 ，发生于躯干处，皮疹 长轴与皮纹一致，一般4～6周可自行消退，不复发。

3、体癣 损害边缘隆起而狭窄，境界清楚，有中央痊愈向周围扩展的环状损害，瘙痒明显，患者往往有手足甲癣 的病史。

4、红斑性天疱疮 主要分布于面，颈，胸背正中部，开始在面部有对称形红斑，上覆鳞屑及结痂，颈后及胸背部红斑基础上有水疱出现，破裂后形成痂皮，尼氏征阳性，(即在疱顶施加压力，即可见疱液向周围表皮内渗透;牵拉疱壁之残壁，引起周围表皮进一步剥脱;更为重要的是外观正常的皮肤也一擦即破)。

5、酒渣样皮炎不累及头皮部位，眉毛及鼻唇沟不是好发部位，多有长期外涂激素制剂的用药史。

治疗

就诊科室：皮肤性病科 皮肤科 中医学 中医皮肤科

治疗方式：药物治疗 支持治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：80%

常用药品： 复方酮康唑发用洗剂 复方醋酸地塞米松乳膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

脂溢性皮炎西医治疗

原则：限制多糖、多脂饮食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居规律。

局部治疗（仅供参考，详细请询问医生）

主要是去脂、杀菌、消炎和止痒。

(一)复方硫磺洗剂(库氏洗剂)，每晚1次外用，5%硫磺软膏外用;硫化硒香波(希尔生)或硫磺软皂，每周1-2次洗头。

(二)抗真菌制剂，如2%酮康唑洗剂(商品名采乐)或1%联苯苄唑香波洗发、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，联苯苄唑乳膏等均可选用，但应注意此类药物可能对皮肤有刺激性和致敏作用。

(三)维生素B6乳膏、护肤乳膏、维生素E乳膏等，可轮换选用，每日1-3次。

(四)糖皮质激素制剂 在皮疹炎症重、瘙痒明显时，可酌情加用，如1%氢化可的松乳膏或0.1%丁酸氢化可的松软膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松软膏等，选择一种，每日1-2次外用。注意面部及皮肤薄嫩部皮损不宜长期应用，以免出现激素局部副作用，如痤疮、毛细血管扩张、皮肤萎缩及色素改变等。

系统治疗

(一)复合维生素B，2片，每日3次口服;维生素B6，10-20mg，每日3次口服;复合维生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌内注射。

(二)抗组胺类药物 可选择1-2种口服以达到止痒目的。

(三)糖皮质激素 主要在炎症明显或皮疹广泛而其他治疗不能控制时短期应用，可予泼尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。

(四)抗生素类药物 重症皮脂溢性皮炎或有明显渗出时，选择米诺环素50-100mg，每日2次口服或红霉素口服或抗真菌剂如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。疗程1-2周。

脂溢性皮炎中医治疗

1.中医疗法：

1)对潮红、渗液、油性和干性结皮炎可以清热、凉血、解毒、利尿为治则。

2)仅有痒而无渗出时，以养血、润燥、祛风、清热为治则。

2.中医偏方：

1)薏苡仁红缨粥：薏苡仁、萝卜缨、马齿苋各30克。将上三味洗净，萝卜缨和马齿苋切碎，加水适量，煮粥，每日1剂，1个月为1个疗程。具有清热利湿功效。适用于脂溢性皮炎等症。

2)大枣猪油汤：大枣100克，生猪油60克。将大枣生猪油放入锅内加适量水，煮熟食用。每周3次，12次为1个疗程。具有祛风清热，养血润燥功效。适用于干性脂溢性皮炎等症。

护理

专业护理

1、生活中要注意调节饮食，多吃蔬菜，限制多脂、多糖饮食，忌食辛辣、酒等刺激性食物，避免精神过度紧张及局部搔抓，生活有规律，保持足够睡眠。

2、药物内服治疗。可用维生素B6、B2或复合维生素B，烟酰胺等。瘙痒剧烈可用止痒镇静剂如抗组胺药，炎症明显或继发感染可用抗生素如四环素或红霉素。

3、外用疗法以去脂、杀菌、消炎、止痒为治疗原则，常用的药物有脂平消、脂溢康、硫磺、雷锁辛、煤焦油、水杨酸、硫化硒、咪唑类等，可按不同部位不同发病情况选用不同剂型。

日常护理

1、注意饮食：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常，以及食糖类、脂肪类食物过多有关，因此，患者应禁止饮酒，少食辛辣、鱼虾海鲜、牛羊肉、狗驴肉等刺激性及油腻食物，多食蔬菜，水果，多饮水。

2、每晚用温水涂少量硫磺香皂或硼酸皂洗脸。清除面部油腻，清洁皮肤。

3、需耐心坚持治疗，不要滥用药物，特别是激素类药物。

饮食保健

宜

1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物； 2.宜吃高蛋白、高营养素食物。

鸡心

鸡肝

南瓜子仁

栗子（熟）

忌

1.忌食油腻食物； 2.忌食辛辣刺激性食物。

啤酒

白酒

赤小豆

白扁豆

宜

1.宜食入富含维生素A、B2、B6、E的食物； 2.宜吃高蛋白、高营养素食物。

黑芝麻红枣粥

黑芝麻粥

玉米面蒸饺

冬瓜玉米面粥

炒胡萝卜

胡萝卜汤

芹菜牛肉粥

芹菜包子