氨基甲酸酯类农药中毒

氨基甲酸酯类农药中毒，又称为急性氨基甲酸酯杀虫剂中毒，是短时间密切接触氨基甲酸酯杀虫剂后，因体内胆碱酯酶活性下降而引起的以毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主的全身性疾病。氨基甲酸酯类杀虫剂主要有萘基氨基甲酸酯类(西维因)，苯基氨基甲酸酯类(叶蝉散)，杂环二甲基氨基甲酸酯类(异索威)，杂环甲基氨基甲酸酯类(呋喃丹)等品种，有选择性强、作用迅速、毒性低等优点。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：农业工作人员发病率约为0.006%--0.009%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肺水肿脑水肿昏迷

治疗常识

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-3个月

治愈率：80-85%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

温馨提示

宜清淡为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。

病因

氨基甲酸酯类农药可经呼吸道，消化道侵入机体，也可经皮肤粘膜缓慢吸收，主要分布在肝，肾，脂肪和肌肉组织中，在体内代谢迅速，经水解，氧化和结合等代谢产物随尿排出，24小时一般可排出摄入量的70％～80％。

氨基甲酸酯类农药毒作用机理与有机磷农药相似，主要是抑制胆碱酯酶活性，使酶活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，因而失去酶对乙酰胆碱的水解能力，氨基甲酸酯类农药不需经代谢活化，即可直接与胆碱酯酶形成疏松的复合体，由于氨基甲酸酯类农药与胆碱酯酶结合是可逆的，且在机体内很快被水解，胆碱酯酶活性较易恢复，故其毒性作用较有机磷农药中毒为轻。

预防

无特殊预防方法，早发现，早治疗。

并发症

肺水肿脑水肿昏迷

大量经口中毒严重时可发生肺水肿，脑水肿，昏迷和呼吸抑制，中毒后不发生迟发性周围神经病。

症状

恶心流涎呼吸抑制乏力毒蕈碱样症状昏迷

与轻度有机磷农药中毒相似，但一般较轻，以毒蕈碱样症状为明显，可出现头昏，头痛，乏力，恶心，呕吐，流涎，多汗及瞳孔缩小，血液胆碱酯酶活性轻度受抑制，因此一般病情较轻，病程较短，复原较快，大量经口中毒严重时可发生肺水肿，脑水肿，昏迷和呼吸抑制，中毒后不发生迟发性周围神经病。

检查

中毒后12h内全血胆碱酯酶活力轻，中度降低，呕吐物或清洗液中可测到相应毒物。

诊断鉴别

一、轻度中毒，可出现头晕，头痛，乏力，视物模糊，全身麻木，多汗，面色苍白，恶心，呕吐，瞳孔缩小，肌肉震颤等，脱离接触后一般在24小时内恢复正常，全血胆碱酶活性往往在70%以下。

二、重度中毒，除上述症状加重外，并出现下列情况之一者，可诊断为重度中毒：1.肺水肿2昏迷脑水肿，全血胆碱酯酶一般在30%以下。

治疗

就诊科室：急诊科其他科室

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-3个月

治愈率：80-85%

常用药品：布美他尼片十一味金色丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

急救措施：

1、发现农药中毒病人，应尽快使之脱离中毒环境，脱去沾上农药的衣服、鞋袜，并立即用清水反复冲洗全身，减少因皮肤污染而加重中毒。　　

2、误食而中毒的要进行催吐、洗胃和导泻。　　

3、快速送医院抢救。阿托品和胆碱脂酶复活剂(如解磷定、氯磷定等)是抢救有机磷农药的特效药。氨基甲酸酯类农药中毒用阿托品，严重者可加用肾上腺素。有机氯农药中毒应用碱性液(小苏打、肥皂水)冲洗，禁用油剂导泻。

治疗：　　

与轻度有机磷农药中毒相同。阿托品为治疗氨基甲酸酯类农药中毒首选药物，疗效极佳，能迅速控制由胆碱酯酶受抑制所引起的症状和体征，以采用常规用量0.5～1mg口服或肌注为宜，不必应用过大剂量。由于氨基甲酸酯类农药在体内代谢迅速，胆碱酯酶活性恢复很快，肟类胆碱酯酶复能剂需要性不大;有些氨基甲酸酯类农药如急性西维因中毒，使用肟类胆碱酯酶复能剂反会增强毒性和抑制胆碱酯酶活性，影响阿托品治疗效果，故氨基甲酸酯类农药中毒一般不使用肟类胆碱酯酶复能剂治疗。如系氨基甲酸酯类农药和有机磷农药混合中毒，可先用阿托品，在中毒一段时间后，可酌情适量使用胆碱酯酶复能剂。

预后

预后良好，一般职业中毒者很少发生死亡，经积极抢救，多数完全恢复健康，无后遗症，仍可从事原工作。