弯曲菌感染

弯曲菌是一种能活动的，弯曲的微嗜氧革兰氏阴性杆菌，它可引起脓毒性血栓性静脉炎、菌血症、心内膜炎、骨髓炎、假体脓毒性关节炎和腹泻。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：5％—14％

易感人群： 无特定人群

传染方式：消化道传播

并发症：胆囊炎  胰腺炎  腹膜炎  心内膜炎  关节炎  骨髓炎  弯曲菌性肠炎  菌血症

治疗常识

就诊科室：寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室

治疗方式：中医治疗 支持性治疗

治疗周期：7—10天

治愈率：80%

常用药品： 诺氟沙星胶囊 氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

据信有3种弯曲菌对人有致病作用，胎儿弯曲菌能典型地引起成人菌血症，常发生于同时伴有好发性疾病如糖尿病、肝硬化或恶性肿瘤的病人.这些细菌也可引起复发性感染，若患者的免疫球蛋白有缺陷则这种复发性感染很难治疗。空肠弯曲菌可引起婴儿的脑膜炎，空肠弯曲菌和结肠弯曲菌可引起任何年龄人群的腹泻。弯曲菌是普遍能分离获得的细菌性病原菌，感染的腹泻病人中>90%可分离获得空肠弯曲菌。与野生的或家养的感染动物接触。摄入被污染的食品(特别是未烧熟的禽类食品)和水可引起暴发流行，但散发病例的传染源常不清楚。夏季空肠弯曲菌性腹泻的暴发流行与其后发生的(可达30%的病例)Guillain-Barré综合征之间存在相关性。

预防

注意食品管理和饮水卫生，防止家禽，家畜的粪便污染，做好牛奶消毒，病人排泄物的严格消毒。

并发症

胆囊炎 胰腺炎 腹膜炎 心内膜炎 关节炎 骨髓炎 弯曲菌性肠炎 菌血症

弯曲菌感染的局部并发症是由该菌在胃肠道的直接播散所致，包括胆囊炎，胰腺炎，腹膜炎 和胃肠道大量出血，空肠弯曲菌感染的肠外表现十分罕见，有脑炎，心内膜炎，脓毒性关节炎，骨髓炎 和新生儿脓毒血症，不到1％的弯曲菌性肠炎 患者可出现菌血症 ，最可能发生在免疫功能低下的患者，幼儿及老年人，免疫功能低下的空肠弯曲菌肠炎 患者，常出现短暂性菌血症，但是由于大部分菌株被正常人体的防御机能迅速清除，以及急性胃肠炎 患者不作常规的血液培养而常检测不到，空肠弯曲菌感染的病死率为0.05/1000，总体上来说，弯曲菌感染的并发症罕见，大多数不需要抗生素治疗，弯曲菌感染后最严重的并发症为格林巴利综合症（GBS），是外周神经系统的急性脱髓鞘疾病，美国的年发病率为1～2/10万，某些弯曲菌血清型的感染并发GBS的危险较大，在美国，最常见的为Penner血清型O ∶19；在南非，最常见的为Penner血清型O ∶41。

症状

腹泻 脑膜炎 不明原因发热 细菌性心内膜炎 腹痛 肝肿大

最常见的表现为肠炎，与沙门菌病及志贺菌病相似，肠炎可发生于各年龄人群，但1~5岁为发病高峰年龄。腹泻 为水泻，有时呈血性。粪便涂片经染色后可见白细胞。虽然腹痛 和肝肿大 也很常见，但复发后或间歇发作的发热(体温38~40℃)是全身性弯曲菌感染唯一始终有的症状。这种感染还可表现为亚急性细菌性心内膜炎 、脓毒性关节炎、脑膜炎 或无痛性不明原因发热 (FUO)。

必须作微生物学检查才能作出诊断，特别需要与溃疡 性结肠炎鉴别。应用标准培养基可从血液和各种体液中分离出弯曲杆菌，但若从粪便标本中分离则需用选择性培养基：应用7%溶解的马血清琼脂加万古霉素，多粘菌素B和甲氧苄氨嘧啶(TMP)的Skirrow培养基。

检查

1、常规检查粪便检查可为水样便或为粘液便，镜检可见少量白细胞和红细胞，脓细胞等，血常规种可见有细胞总数和中性粒细胞轻度增加。

2、病原检查：

（1）粪便土建直接检查经革兰染色或瑞氏染色，在显微镜下可见纤细的S形，螺旋形，逗点或海鸥展翅形杆菌，也可采用粪便悬滴，暗视野显微镜观察细菌的动力。

（2）粪便培养将粪便接种于选择性培养基上，在42°C微氧环境下培养可获得病原菌。

3、血清学检查应采用血清作凝集实验 ，检查O、H个k抗体，恢复期血清抗体销价有4倍以上增长者有诊断。

诊断鉴别

1、细菌性痢疾 典型菌痢有高热，腹痛 腹泻 ，泻脓血便，腹痛在下腹或左下腹，左下腹明显压痛，且有肠索，伴明显里急后重，粪检有较多脓细胞，吞噬细胞，重者常脱水 ，这都有利于和本病区别。

2、其它细菌所致腹泻，如鼠伤寒 ，致病性大肠杆菌，耶氏菌，亲水气单胞菌，其他厌氧菌等，单从临床有时很难鉴别，怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。

3、肠道外感染者须与沙门菌病及布氏菌病 鉴别。

治疗

就诊科室：寄生虫 传染病科 发热门诊 感染中心 中医感染内科 中医学 实验中心 其他科室

治疗方式：中医治疗 支持性治疗

治疗周期：7—10天

治愈率：80%

常用药品： 诺氟沙星胶囊 氯霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(1000——3000元)

采用正确的食品处理技术，尤其要注意各种禽类或其它动物性食品应烧熟煮透，不饮未处理的水(溪流、湖泊、池塘等)。不饮未经消毒的牛奶和乳制品。 　　

食品从业人员要搞好厨房内的卫生。多数感染者在粪便成型后能回去工作，但要注意洗手，尤其在便后。准备食物前应彻底洗手。处理宠物粪便后应洗手。儿童不得接触动物粪便。 　　

空肠弯曲菌可以通过饮水在鸡群中扩散，因此应给鸡群提供清洁的经过加氯消毒的饮用水，可以有效预防鸡群家禽空肠弯曲菌感染。

弯曲菌感染中医治疗方法，暂无相关信息。

按消化道传染病隔离，急性期性卧床休息，给予高热量、高营养、易消化的饮食。高热者可予物理降温，写严重并有脱水征患者应补液，维持水和电解质平衡。 　　

空肠弯曲菌感染 　　

病人都不需要专门治疗即可痊愈。但如果持续腹泻，病人应当饮用大量水份。大多数不需要抗生素治疗。对病情相对较重的一些病人，可以选用多西环素、四环素、氟喹诺酮类抗生素、氯霉素、磷霉素、氨基糖甙类抗生素等。发病初期使用抗菌素，可以缩短症状的持续时间。是否需要使用抗菌素，应由临床医生视病情决定。 　　

胎儿弯曲菌感染 　　

可选用庆大霉素等氨基糖甙类抗生素，氨苄青霉素等其他敏感抗生素。中枢神经系统感染可选用氨苄霉素和/或氯霉素治疗，疗程2―3周。 　　

中、重症病例 　　

需加用抗菌药物治疗，以红霉素为首选，剂量成人每日1-1.5g, 分3-4次口服。用药后症状迅速缓解，排菌时间缩短。重症病人可改用庆大霉素治疗。 　　

肠外感染 　　

环丙沙星500mg，口服，每日3次或阿齐霉素500mg/d，口服，疗程应延长到2~4周，以免复发。

护理

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

饮食保健

宜

1.宜吃清热解毒的食物； 2.宜吃抗菌消炎的食物； 3.宜吃增强免疫力的食物；

芝麻

腰果

松子仁

莲子

忌

1.忌吃富含油脂的食物：如猪油、肥肉、羊油； 2.忌吃辛辣刺激的食物：如花椒、辣椒、生蒜； 3.忌吃腌制的食物：如咸鱼、咸蛋、咸鸡。

赤小豆

白扁豆

河虾

淡菜(鲜)