头癣

头癣是头皮和头发的浅部真菌感染，根据病原菌和临床表现的不同可分为黄癣、白癣和黑点癣三种。好发于儿童，传染性较强，易在托儿所、幼稚园，小学校及家庭中互相传染。主要通过被污染的理发工具传染，也可通过接触患癣的猫，狗等家畜而感染。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：1.5%

易感人群：无特发人群

传染方式：接触传播

并发症：甲癣体癣股癣

治疗常识

就诊科室：皮肤性病科皮肤科中医学中医皮肤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-6月

治愈率：95%

常用药品：硝酸咪康唑乳膏消炎癣湿药膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500 —— 2000元）

温馨提示

养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，勤换衣洗被。

病因

真菌感染（35%）：

头癣是真菌感染头皮和头发所引起的疾病，患了头癣，头皮上会出现很多灰白鳞屑或大片的黄痂，还可引起头发折断或脱落，严重者头发参差不齐甚至所剩无几，即人们所说的“癞痢头”。

接触传染（25%）：

头癣的发生主要是通过接触头癣患者或有病的动物而被传染的，从自然界中感染来的极罕见，正常人与患头癣者经常密切接触，特别是儿童在一起玩耍，头碰头的接触，很容易被传染，还有与有病的动物接触后患病，这都属于直接传染，如果使用头癣患者用过的帽子，头巾，枕头，梳子或理发推子，剪刀等也可被传染，这叫做间接传染，可见头癣是很容易传染的，过去头癣在我国流行很广，医院里常可看到头癣患者。

抵抗力（25%）：

但是，真菌感染后不一定都引起头癣，这与机体对真菌的抵抗力密切相关，大多数成人对真菌抵抗力较强，而儿童较弱，所以头癣多见于儿童。

发病机制

宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的，除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长，不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能，皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期，在抗感染过程中增大和退化期。

预防

如果发现一个头癣患者，应采取适当的隔离措施。例如患头癣的儿童暂时不应到幼儿园或小学校去，待完全治好后再恢复集体生活。在家中也应避免传染给家里人或其他儿童。同时对患者用过的帽子、头巾、枕巾、衣被等应采用日晒、开水煮烫等办法消毒。污染过的理发工具也要彻底消毒，可以煮沸消毒，也可置于密闭容器内用甲醛气体熏。带菌的毛发、鳞屑及痂皮等应用火烧毁。

并发症

甲癣体癣股癣

黄癣可因搔抓而自身播散，白癣部分患者可并发脓癣，体股癣，甲癣和肉芽肿。

症状

鳞屑脓疱丘疹疱疹头皮结痂细菌感染头皮屑多淋巴结肿大永久性秃发面部长癣

黄癣多自儿童期发病，可延续到成人而不自愈，这是因为不饱和脂肪酸对许兰毛癣菌的生长和繁殖无抑制作用，白癣，主要发于学龄前儿童，由于青春期皮脂分泌增多，皮脂中的不饱和脂肪酸抑制了白癣病原菌，因此至青春期可自愈，黑点癣儿童和成人皆可发病。

1.黄癣中医称为秃疮，“癞头疮”，“肥黏疮”等，俗称“癞痢头”，许兰毛癣菌侵入头皮角质层后大量生长繁殖，很快在毛根处形成针头或绿豆大小丘疱疹，继而变为脓疱，脓疱干燥后形成硫磺色干痂，皮损扩大，痂皮融合变厚，边缘翘起，中央黏着于头皮而略凹陷，中心则有毛干通过，外观似碟状，称为碟形黄癣痂，黄癣痂是由许兰毛癣菌及脱落的上皮细胞组成，易碎，传染性强，用力揭去痂皮，其下为鲜红色湿润糜烂面或浅溃疡，极易继发细菌感染，发出鼠尿样臭味，同时伴有附近淋巴结肿大，毛发由于病原菌侵入，变得干枯无光泽或出现弯曲，易拔除，但无断发，最后毛囊破坏，遗留萎缩性瘢痕和永久性秃发，碟形黄癣痂，萎缩性瘢痕，永久性秃发是黄癣三大临床特征，黄癣若未及时治疗，皮损持续发展可累及整个头皮，形成广泛性秃发性瘢痕，但在发际处可遗留1～2cm正常毛发带，瘢痕中可散在少数正常毛发，瘙痒剧烈，可因搔抓而自身播散，毛癣菌偶可侵犯躯干及四肢光滑皮肤和甲板，可有黄癣痂和皮肤萎缩，甲损害则很难与其他甲癣区分。

2.白癣中医称为白秃，蛀发癣，如《外科证治全书》记载“蛀发癣是头上渐生秃斑，久则远开，干枯发痒，由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，博聚不散，血气不潮而成，”最初表现为毛囊性丘疹，上覆白色鳞屑，皮损逐渐扩大，形成白色鳞屑斑片，呈圆形或椭圆形，界限清楚，无明显炎症，微痒或无任何自觉症状，若不治疗，斑片状损害周围可出现小的卫星灶，由于真菌孢子寄生，病损区毛发根部围绕有一特征性鳞屑状鞘状物，不易去除，称为菌鞘，病发干枯，无光泽，长出头皮约4～5mm即折断，极易拔除，灰白色鳞屑斑，菌鞘和断发是白癣三大临床特征，部分患者可并发脓癣，体股癣，甲癣和肉芽肿。

3.黑点癣初发损害为较小白色鳞屑斑，散在分布，炎症轻微或无炎症，有时似白癣，由于孢子寄生于发内使毛发变脆，病损处毛发出头皮即折断，断发残根留在毛囊口内呈黑点状，故名黑点癣，本病病程较长，病变进展缓慢，至成年也不能自愈，日久，由于毛囊破坏，愈后留有点片状瘢痕和秃发，少数患者断发不明显，而以脱屑斑为主，易与脂溢性皮炎相混淆，此外，病原菌也可侵犯光滑皮肤和甲板。

4.脓癣为人体皮肤对亲动物性或亲土性真菌感染发生的强烈炎症反应，脓癣亦多发生于儿童，尤其是学龄前儿童，最初表现为化脓性毛囊炎，群集性小脓疱融合形成隆起炎性结节或肿块，界限清楚，触之较软，表面有与毛囊口一致的小脓点，似蜂窝状，挤压时有多孔溢脓现象，毛发松动而易拔除，自觉疼痛或无症状，若继发细菌感染，则有明显疼痛及压痛，附近淋巴结常肿大，损害常单发，亦有少数多发，愈后常伴瘢痕及秃发。

检查

(一)真菌直接镜检：黄癣病发内可见发内菌丝或关节孢子，黄癣中可见鹿角菌丝及孢子;白癣病发外包绕着密集镶嵌排列的圆形孢子;黑点癣为发内成串排列的链状孢子，孢子较大。

(二)真菌培养：可帮助确定致病菌种。

(三)伍德氏灯检查：黄癣呈暗绿色荧光;白癣为亮绿色荧光;黑点癣无荧光。

诊断鉴别

根据临床表现，皮损形态及部位及显微镜检查，即可明确诊断，但应与神经性皮炎，慢性湿疹相鉴别：

一、神经性皮炎：有明显苔藓化，无水疱，霉菌显微镜阴性。

二、慢性湿疹：无堤状隆起的边缘，境界不清楚，霉菌检查阴性。

1.银屑病头皮银屑病损害为界清炎症明显的红斑，被覆银白色厚屑，毛发呈束状，但无断发，无菌鞘，真菌检查阴性。

2.脂溢性皮炎头皮有弥漫性鳞屑斑，边界不清，或覆有油腻性痂皮，伴脱发，但无断发及菌鞘，真菌检查阴性。

此外，尚需与头部湿疹，头皮糠疹等进行鉴别，必要时行真菌学检查，脓癣还应与化脓性皮肤脓肿如头部穿凿性毛囊炎及毛囊周围炎鉴别，后者无蜂窝状毛囊孔，疼痛明显，常伴发热，必要时真菌镜检即可鉴别。

治疗

就诊科室：皮肤性病科皮肤科中医学中医皮肤科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-6月

治愈率：95%

常用药品：硝酸咪康唑乳膏消炎癣湿药膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500 —— 2000元）

头癣治疗方法 　　

头癣一般采用综合性治疗。　　

1.系统治疗灰黄霉素目前仍为首选，对小孢子菌最为敏感。成人0.6～0.8g/d，儿童15～20mg/(kg?d)，分3次饭后服用，疗程3～4周。服药期间，多食油脂性食物，以促进药物吸收。同时要注意肝功能检查。应用灰黄霉素如同时服用中药茵陈，可提高其疗效，减少灰黄霉素的用量。并避免应用抑制胃酸分泌药物。酮康唑对断发毛癣菌最敏感，儿童用量为5mg/(kg?d)，1次顿服，最好进餐时服，疗程4～8周。伊曲康唑用餐时服用，成人0.2g/d，儿童 0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，儿童0.125g/d，服用4～8周，服药期间亦应注意肝功能检查。脓癣急性期亦可短期加用小剂量皮质类固醇激素。　　

2.局部治疗单用局部治疗疗效差，应同时进行系统治疗或与拔发疗法同时应用。外用药常用者有5%～10%硫磺软膏，2.5%碘酊，3%克霉唑霜等，连续应用1个月，不可间断。涂药前先用肥皂水洗头，脓癣如脓液较多，炎症明显时，可用温和杀菌剂，如0.1%依沙吖啶(利凡诺)、1∶4000高锰酸钾液或0.1%呋喃西林敷，或外用抗生素软膏如环丙沙星软膏等。在医疗条件较差的地区，对于面积较小(五分硬币范围以内)、数量不超过3块的损害可采用拔发疗法，即有用平头镊子将病损区及其周围3mm范围内的正常头发连根拔出。拔发后外涂前述外用药，每天1次。如此每周拔1次，连续3～4次。　　

治疗期间应注意每天用温肥皂水洗头，以洗去带菌鳞屑和痂皮，避免皮损播散。黄癣菌痂如过厚时，可先用5%水杨酸软膏或油剂除去，然后再涂药。用药前将头发剃去，每7～10天理发1次，以去除被感染的毛发。同时，对患者接触过的物品，如帽子、枕巾、理发工具，要消毒处理，病发应焚毁。

护理

养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，勤换衣洗被。

头癣是传染性疾病，因此应避免与患癣病的患者直接接触。

不用宾馆、旅店等公共场所提供的公共拖鞋、浴巾、脚盆，尽可能地使用一次性拖鞋、毛巾等卫生洁具。宾馆、旅店等公共服务场所所提供的供客人使用的被褥，应做到一人套，避免传染，用后应消毒。

有条件的家庭，应尽可能地提倡卫生洁具、所用被褥单独使用，一人套。如果家庭成员中有人已经患病，更应重视提早隔离，避免家庭成员之间相互传染。

无法分开的公共设施，如浴盆等，应注意使用前的消毒工作。

已患各种真菌类疾病的患者，应及时治疗。

避免与患癣病的动物接触，特别是猫、狗、兔等。

饮食保健

患者宜食

富含维生素B2、B6的食物要多多益善。维生素B2有治疗脂溢性皮炎的作用，维生素B6对蛋白质和脂类的正常代谢具有重要作用。富含维生素B2的食物有动物肝、肾、心、蛋黄、奶类、鳝鱼、黄豆和新鲜蔬菜等;富含维生素B6的食物除上述外，还有麦胚、酵母、谷类等。　　

碱性食物的摄入要适量。专家指出，头皮屑过多与机体疲劳有关。疲劳的产生使新陈代谢过程中一些酸性成分滞留在体内，如乳酸、尿酸、磷酸等。这些酸能使血液的价值发生变化，从而造成机体疲劳。同时，也使头部皮肤的营养受到影响。而多摄入碱性食物，可使碱性成分(如钙、镁、锌等)中和体内过多的酸性物质，使酸碱达到平衡。过量使用有出现脱发的危险。生理碱性食物有水果、蔬菜、蜂蜜等应注意多吃。　　

患者忌食　

减少脂肪高的食物的摄入，油脂性头皮的人更应该注意。因为脂肪摄入多，会使皮脂腺分泌皮脂过多，从而使头皮屑形成更快，加重头皮屑的产生。　　

辛辣和刺激性食物要远离。因为头皮屑产生较多时，会伴有头皮刺痒，而辛辣和刺激性食物有使头皮刺痒加重的作用。故应少吃或不吃辣椒、芥茉、生葱、生蒜、酒及含酒饮料等。

宜

1.宜吃清淡、易消化食物；2.宜吃新鲜的水果和蔬菜。