绦虫病

绦虫病

绦虫(tapeworm)又称带虫,属于扁形动物门中的绦虫纲(ClassCestoda),本纲动物均营寄生生活。寄生人体的各种绦虫所引起的疾病总称绦虫病(cestodiasis)。绦虫病是人体常见的寄生虫病,也是我国古医籍中最早记载的人体寄生虫病之一。寄生人体的绦虫有 30 余种,分属于多节绦虫亚纲的圆叶目( Cyclophyllidea)和假叶目( Pseudophyl-lidea)。我国人体寄生的绦虫主要以猪带绦虫,牛带绦虫最为常见。 猪带绦虫病(Taeniasis suis)是由猪带绦虫成虫寄生在人体小肠所引起的一种肠绦虫病。猪带绦虫(Taenia solium,Linnaeus,1758)也称猪肉绦虫、链状带绦虫或有钩绦虫。我国古代医书称寸白虫或白虫,并已明白吃生肉是得绦虫病的原因。它是我国主要人体寄生绦虫。 牛带绦虫病( taeniasis bovis)是由牛带绦虫成虫寄生人体小肠引起的一种肠绦虫病。牛带绦虫(Taenia saginata,Goeze,1782)又称牛肉绦虫、无钩绦虫、肥胖带绦虫。其形态和生活史与猪肉带绦虫相似,但中间宿主是牛。幼虫不寄生人体。它也是我国主要人体寄生绦虫之一。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:粪口传播

并发症:视神经萎缩  玻璃体混浊  视网膜脱离  白内障

治疗常识

就诊科室:寄生虫 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-7天

治愈率:70%

常用药品: 甲苯咪唑咀嚼片 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

温馨提示

不吃生肉,饭前便后洗手,以防误食虫卵。

病因

饮食因素(60%):

绦虫病的病因,是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉,囊虫进入体内吸附在肠壁上,颈节逐渐分裂,形成体节,约经2~3个月而发育为成虫。成虫虫体脱节,从肛门排出体外,故可在内裤或被服上发现白色的虫体节片,节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。

不良生活习惯(20%):

生活中不注意卫生可引起绦虫病的感染。如饭前便后不洗手,可以误食虫卵而引起。厕所、猪牛圈管理不力,当人接触牲畜后,不彻底清洗消毒,也可以导致人畜互相感染。

预防

加强肉类检查,不准出售米猪肉或有囊虫的牛肉,不吃未熟的猪肉与牛肉,应彻底治疗绦虫患者,搞好粪便管理,加强猪,牛管理,防止牲畜受绦虫感染。

1. 治疗病人:人是惟一传染源,及早驱虫不仅可减少传染源,而且可预防自身感染囊尾蚴病。孕妇或晕车船者常会因呕吐造成自身感染,更应及早驱虫;

2. 加强粪便管理:修建符合卫生要求的厕所,不随地大便。粪便用作肥料前必须经无害化处理;

3. 改进养猪方法:提倡圈养,猪圈与厕所分开;

4. 严格肉类检查:严禁销售含囊尾蚴的猪肉;

5. 加强卫生宣传:注意个人卫生和饮食卫生,饭前便后要洗手,不吃生肉,切生食和熟食的刀、菜板应分开。

在防治中要加强领导,农,牧,卫生,商业部门密切配合,狠抓综合性措施的落实,切实做到防治见效。

并发症

视神经萎缩 玻璃体混浊 视网膜脱离 白内障

有时出现视神经乳头水肿 ,视神经萎缩 等,囊尾蚴死亡时,可造成玻璃体混浊 ,视网膜脱离 ,视神经萎缩,并发白内障 ,继发青光眼 等终致眼球萎缩而失明,常见并发症囊尾蚴病。

症状

乏力 恶心 腹痛 腹泻 粪便中发现白色节片 指甲出现条纹或斑点 腹胀

绦虫病初期,成虫居于肠中,影响肠道气机,引起腹部或上腹部隐隐作痛,腹胀不适,甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片,或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能受损,不能运化水谷精微,加之绦虫吸食营养物质,以致人体化源不足,气血不充,故在上述症状的基础上常伴见面色萎黄或苍白,形体消瘦,倦怠乏力,食欲不振,舌淡、脉细等气血亏虚的症状。

检查

1、询问病史:患者初期腹部或上腹部隐隐作痛,腹胀不适,甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中发现白色节片,或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能受损,不能运化水谷精微,加之绦虫吸食营养物质,以致人体化源不足,气血不充,故常伴见面色萎黄或苍白,形体消瘦,倦怠乏力,食欲不振,舌淡、脉细等气血亏虚的症状。

2、肛门拭子检查或透明胶纸法的检查。

3、血常规检查。

诊断鉴别

猪带绦虫病诊断

应询问吃“ 豆猪肉”史及粪便中是否曾发现节片。粪便检查虽可查到虫卵,但检出率不高,连续数天查便的方法可提高检出率。但依据虫卵形态无法区分带绦虫的虫种。如能获得孕节根据子宫分支数可确定虫种。

牛带绦虫病诊断

询问病史是诊断牛带绦虫最简单、最可靠的方法。因脱落的孕节不断随粪便排出或自动从肛门爬出,因此多数患者自己能发现节片,并成为就医时常见的主诉,有时甚至带着节片来。此时可将孕节夹在两张载玻片中,据子宫分支数确定虫种。

在粪便中查到虫卵或节片是确诊的依据。但因虫卵不直接排入肠腔,粪便的检出率较低。当节片通过肛门时,由于节片活动增强而破裂,故肛门周围虫卵较多。因此,肛门拭子法、透明胶纸法的检出率较直接涂片法为高。但由于两种虫卵( 不完整卵)形态相似,所以查到虫卵只能确诊为带绦虫病,故驱虫后淘虫检查头节、虫体或孕节,不仅可确定疗效,还可鉴别虫种。

鉴别诊断

常需要与纽带绦虫作鉴别,二者的节片在显微镜小可以通过各自不用的组织结构加以鉴别。

治疗

就诊科室:寄生虫 感染中心

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-7天

治愈率:70%

常用药品: 甲苯咪唑咀嚼片 吡喹酮片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)

驱治绦虫的药物均系在小肠中与虫体接触,然后麻痹或破坏虫体,故服药前晚建议禁食或稍进流食,早晨空腹服药,以使药物与虫体能更好地接触。服药后加服泻药并多喝水,可使麻痹或破坏的虫体迅速从体内排出。此外无论采用哪种药物,驱虫后应送检所有节片,检查头节以确定疗效。但未检出头节并不表示驱虫失败,因头节不一定在治疗后当天排出,也可能驱虫药物使头节破坏或变形而难以辨认。若未获得头节应继续随访,3个月后复查,无孕节和虫卵发现可视为治愈。(仅供参考,详细请询问医生)

一、槟榔、南瓜子合用: 槟椰对猪肉绦虫有较强的麻痹作用,能使全虫麻痹瘫痪。对牛肉绦虫则仅使头节和未成熟节片麻痹,故疗效欠佳。南瓜子能麻痹牛肉绦虫的孕卵节片,单独应用疗效亦不佳,与槟榔合用治疗牛肉绦虫治愈率较高,治疗绦虫病时都采用两药合用。早晨空腹南瓜子仁粉60~120克,2小时后服槟榔煎剂(槟榔60-90克,水煎1小时)再过半小时服泻药。一般在3小时内即有完整活动的虫体排出,少数患者可能于下午或次日排出虫体。

二、灭绦灵(氯硝柳胺): 氯硝柳胺原为杀灭钉螺的药物,但对猪肉及牛肉绦虫均有良好疗效。临床上也用以治疗绦虫病,抗虫效果较槟榔南瓜子为优。本药可抑制绦虫线粒体的氧化磷酸化反应而杀死其头节和颈节,死亡的虫体随粪便排出。剂量为空腹先服1克,隔1小时再服1克,服药时将药片充分嚼碎吞下,而饮水量应少,使药物在十二指肠上部即达较高浓度。二小时后服泻药。小儿剂量减半。本品副作用少,但因对虫卵无作用,当虫体在肠内被消化而释出虫卵时,虫卵可逆流入胃及十二指肠,猪肉绦虫则可因此引起囊虫病,故主张治疗猪肉绦虫病时,应先服止吐药以防呕吐,并服泻药使死亡节片在未被消化前即迅速排出,此药应连服2天。

三、吡喹酮: 为新型广谱抗蠕虫药,除有抗血吸虫作用,也是一个高效抗绦虫药,吡喹酮杀绦虫的原理尚未阐明,可能有促进Ca2+进入虫体,从而引起虫体肌挛缩,产生痉挛性麻痹,成人剂量0.5克,儿童0.2-0.3g顿服,1小时后服泻药,效果良好。

四、仙鹤草: 用根芽全粉30-50克,服后不需给泻剂。亦可用草芽浸膏,鹤草酚单体或鹤草酚粗晶片,但应服硫酸镁导泻。

五、甲苯咪唑: 成人200mg一天二次,连服三天,驱绦虫率约为80%。

六、丙硫咪唑: 对绦虫也有较好疗效,剂量是每天400mg,连服6天。

不论应用何种驱虫剂,应注意下列几点:

①驱虫后均应留取24小时全部粪便,淘洗检查头节以确定疗效。查得头节表现治疗成功,未查得头节,并不表示驱虫失败,因头节不一定在治疗的当天排出,也可能驱虫药物使虫节破坏或变形而难于辨认。

②治疗猪肉绦虫病时,应先服止吐药,以免虫卵反流入胃,进入小肠,孵化成为六钩蚴,进入肠壁血管,随血液分布全身,发育为囊虫,形成皮下和肌肉囊虫病,脑囊虫病,眼囊虫病等。

③治疗后观察3个月,对又排节片或虫卵者则应复治。

护理

1.治疗病人 在普查的基础上及时为患者驱虫治疗。

2.管理厕所猪圈 发动群众管好厕所、建圈养猪,控制人畜互相感染。

3.注意个人卫生 必须大力宣传本病的危害性,革除不良习惯,不吃生肉,饭前便后洗手,以防误食虫卵。烹调务必将肉煮熟。肉中的囊尾蚴在54℃经5分钟即可被杀死,切生熟肉刀和砧板要分开。

4.加强肉类检查 搞好城乡肉品的卫生检查,尤其要加强农贸市场上个体商贩出售的肉类检验,在供应市场前,肉类必须经过严格的检查和处理。猪肉在-12~-13℃环境中,经12小时,其中囊尾蚴可全部被杀死。

5.不吃"米猪肉",不吃生肉和未煮熟的肉。食物生熟要分开,刀、菜板、菜盒用开水洗捌后使用。

6.服药后大便应坐在温水盆上,便虫自然排出,不要牵拉,以免拉断,虫排后要细致检查有无头节,如无头节,1个月后应重复治疗。

饮食保健

 可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化。

1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。

芝麻

腰果

松子仁

莲子

1.忌吃油腻难消化食物;2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物;3.忌吃高盐高脂肪食物。

白酒

赤小豆

白扁豆

虾皮

1.宜吃高蛋白有营养的食物;2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物;3.宜吃高热量易消化食物。

苹果派

胡萝卜苹果汁

香蕉葡萄粥

胡萝卜香蕉汁

小白菜馅包子

白菜包子

菜花泥子汤

珍珠菜花汤