传染性红斑

传染性红斑(Erythemainfectiosum)常在儿童中集体发生，有些学者认为本病是一种病毒性传染病，但未分离出病毒。也可能是一种肠道病毒。多在春秋季节发病，可能通过呼吸道传染，在家庭、幼儿园、学校中造成流行。好发于2～10岁儿童，春夏季节多见，潜伏期5～15天。常突然发病，一般无全身症状，有时可有低热、咽痛、眼结膜及咽部轻度充血。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：

易感人群：无特发人群

传染方式：飞沫传播

并发症：流产

治疗常识

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

治疗周期：

治愈率：

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：

温馨提示

已有研制的疫苗进行动物试验，有望今后可用于预防。

病因

由于本病常在儿童中集体发生，有些学者认为本病是一种病毒性传染病，但未分离出病毒，也可能是一种肠道病毒。

病因（65%）：

病毒所致的传染病，其病原体为细小病毒B19，初次感染此病毒就可发生主动性胎盘传播，B19病毒亦被认为是慢性贫血的原发性病因，长期以来，多认为本症是一种病毒性传染病，但未能获得实验室方面的证据，直到1983年Andersorl等从33例传染性红斑患者的血清中检测出细小病毒(parvirus B19;PVB19)的IgM及IgG抗体，因此认为此种病毒就是引起传染性红斑的病因，后来Plummer等也在传染性红斑患者的皮疹中检测到PVDNA，且他们还发现患者某些家庭成员及其所在学校中接触者虽不出现症状，但他们皆有抗PV的IgM及IgG抗体升高，作者认为PVB19可以引起很多临床表现，包括无临床症状到典型的发疹，有一些研究发现孕妇感染PVB19可引起流产，死胎及胎儿水肿。

发病机制（30%）：

发生水疱脓疱性皮疹，导致贫血，再生障碍性危象及慢性骨髓性衰竭，此可能由于此病毒侵及骨髓先祖细胞所致。

预防

大多数患儿只须注意休息，吃易消化的食物，多饮水，如有发热者可口服退烧药，如有其它症状可给予对症治疗，皮损处可外搽炉甘石洗剂以止痒。

已有研制的疫苗进行动物试验，有望今后可用于预防。

注意皮肤卫生，加强身体锻炼，增进皮肤的抵抗力。

并发症

流产

有时传染性红斑可使患有血液疾病的儿童病情加重，如果孕妇感染此病，可能会导致流产，这些都是传染性红斑的并发症。

症状

鳞屑急性病容斑丘疹耳后红斑

根据面部有蝶形水肿性边界清楚的红斑，具流行性，全身症状轻微，常见于春季的儿童，即可诊断。

潜伏期为5～14天，病人多数为4～12岁儿童，常突然发疹而无全身症状，仅少数病人轻微发热，有时出现咽痛，呕吐，眼结膜及咽部充血，皮疹首先出现在面颊部，呈水肿性蝶形红斑，边界清楚，其上无鳞屑，局部温度增加，偶有微痒和烧灼感，皮疹不发生于口唇周围，经过1～2天后，在躯干，臀部及四肢出现对称性边界清楚花边状或网状斑丘疹，为本病特征，4～5天以后，红斑自颊部及躯干上消退，皮疹消退次序和出疹次序相同，皮疹消退后不脱屑，有时复发，常见于春季，病程10天左右，预后良好。

根据特殊的皮疹，面颊部有蝶形水肿性片状红斑，全身症状轻微，具流行性，一般情况较好，传染性红斑，血管性紫癜等疾病在局部地区流行，并与患者有接触历史者，可作为诊断的参考，临床上有发热，特别是出现皮疹的患者应考虑到本病毒感染的可能，溶血性贫血的患者出现再障危象时应考虑本病的可能，确诊必须进行病原学及免疫学检查，以及实验室的特异性检查，不难诊断，但临床方面有时与猩红热非常相似，后者一般情况较重，急性病容，热度高，皮疹呈全身弥漫性，草莓舌，咽喉部培养为溶血性链球菌，有助于鉴别。

检查

急性期用电镜可见到病毒颗粒，急性期或恢复早期检测血清中的特异性IgM抗体，血清和咽喉分泌物中可检出特异性病毒DNA。

1.血象检查

外周血白细胞可轻度减低或正常，有再障危象者血红蛋白和血小板可减低。

2.B19 DNA检查

PCR法可从患者血清，CSF及病变组织检测到DNA，为确诊手段。

3.免疫学检查

可用放射免疫法或ELISA法检测血清中的B19抗原，用的更多的为检测B19的IgM抗体，病期1周时即可达高峰，持续2个月后下降，故有现症感染的诊断价值，IgG抗体出现稍晚，可持续很长时间，有保护作用。

病理变化：表皮细胞水肿，真皮乳头层血管扩张，内皮细胞肿胀，在血管，毛囊和汗腺周围有组织细胞浸润，但为慢性炎症改变，无诊断价值。

诊断鉴别

鉴别诊断

(1)猩红热

本病呈急性病容，临床表现咽痛、高热、皮疹为弥漫性红斑，口周有苍白圈，草梅舌及愈后脱皮等征象。帕氏征：阳性。

(2)风疹

上呼吸道卡他症状较明显、发热、麻疹样皮疹，耳后、枕后淋巴结肿大。

(3)麻疹

高热、上呼吸道卡他症状明显、皮疹为斑丘疹，皮疹之间有正常皮肤。早期颊粘膜可见费克斑(Koplik斑)。

治疗

就诊科室：寄生虫传染病科发热门诊感染中心中医感染内科中医学实验中心其他科室

治疗方式：中医治疗支持性治疗

常用药品：诺氟沙星胶囊氯霉素片

治疗费用：

(一)治疗 　　

对症处理，无需特殊治疗。发病时传染期已过，故不必隔离。对于儿童患病期间，以隔离为宜，至皮疹完全消退为止，一般对症治疗，局部可给予炉甘石洗剂以安抚止痒。尚无抗病毒治疗的报道。病情较重者需予以对症处理，再障危象患者可以输血治疗。关节痛及指趾麻木刺痛者，可予以止痛药及营养末梢神经的药物。因免疫功能低下易使感染慢性化，可应用免疫增强剂，病毒血症期可应用大剂量免疫球蛋白IVIG，小儿400mg/(kg·d)，连用3～5天，如为慢性患者则每半月至1个月重复1次，可取得清除病毒的效果。　　

(二)预后 　　

本病多呈自限过程，预后良好。