肠道蛔虫

蛔虫病是最常见的肠道寄生虫病，传染源是蛔虫病患者和感染者。大量的虫卵随患者粪便排出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵，成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫，幼虫钻入肠粘膜，经淋巴管或微血管入门脉、肝脏，下腔静脉而达肺；在肺内脱皮后形成1毫米左右的幼虫。幼虫穿过微血管经肺泡、支气管、气管上升至咽，然后再被吞入胃，此即构成蛔蚴移行症，蛔蚴到达小肠后发育为成虫。自吞食虫卵至成虫成熟约需75天，在小肠内生存期约为1－2年。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.04%-0.07%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：腹痛肠梗阻

治疗常识

就诊科室：寄生虫小儿感染科感染中心儿科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1周

治愈率：80%

常用药品：保儿安颗粒小儿奇应丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（200 —— 1000元）

温馨提示

多吃些鸡蛋，动物瘦肉、乳品、黄豆及其制品。

病因

饮食因素（60%）：

常由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起。蛔虫寄生在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，善于钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起多种病症。

生活习惯（20%）：

自然界的气温、雨量以及人们的生产和生活习惯是流行病学上的重要的因素。患者大量的虫卵随患者粪便排出，污染蔬菜及泥土，在适宜的温湿度下，约经2周，发育为成熟虫卵，成熟虫卵经口到胃，大部分被胃酸杀死，少数进入小肠孵化发育为幼虫。引起肠道蛔虫病。

其他因素（10%）：

不良的生活习惯可能会引发肠道蛔虫病。

预防

1．个人卫生：幼儿园教师积极培养儿童良好的个人卫生习惯，食前便后要认真洗手，勤剪指甲，及时纠正吸吮手指的不良习惯，以杜绝虫卵入口的机会。

2．饮食卫生：幼儿园全体教职工工作前用肥皂和流动水洗手，并用1：1000消毒液对手进行消毒；保证儿童不喝生水，生吃瓜果时要洗净去皮。

并发症

腹痛肠梗阻

并发症治疗

（一）胆道蛔虫病

①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痉镇痛。

②腹痛缓解后再进行驱虫治疗。

③及时采用青霉素，链霉素等抗生素控制胆道感染。

（二）蛔虫性肠梗阻不完全性肠梗阻者先用内科治疗包括镇静，解痉，止痛及胃肠减压，待腹痛缓解后再进行驱虫，服用豆油或花生油80－150ml（儿童60ml）可使蛔虫团松解，缓解症状，症状消失后1－2天再驱虫，氧气疗法也可使蛔虫松解，出现完全性梗阻时，应手术治疗。

症状

腹痛胆道蛔虫症腹泻腹膜炎消化不良脓肿蛔虫性肠梗阻蛔虫感染高热恶心

小肠中有少数蛔虫感染时可无症状。

大量感染而引起疾病称蛔虫玻肠道蛔虫常引起反复发作的上腹部或脐周腹痛。由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和代谢产物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应，如纳差、恶心、呕吐、腹泻和荨麻疹。儿童严重感染者，可引起营养不良、精神不安、失眠、磨牙、夜惊等。肠内蛔虫一般处于安静状态，但受到各种刺激（如高热、消化不良、驱虫不当等）后易使蛔虫骚动及钻孔，可引起严重的并发症。

检查

粪便直接涂片检查：本实验是利用肉眼观察粪便的颜色和性状，以及利用粪便生理盐水涂片在显微镜下观察涂片中是否有虫卵、幼虫、各种细胞、包囊、结晶等。肠道内蛔虫、蛲虫、绦虫节片等较大虫体，肉眼即可分辩。

诊断鉴别

诊断：

根据患者临床特征：上腹部或脐周腹痛。由于虫体的机械性刺激及其分泌的毒物和代谢产物可引起消化道功能紊乱和异性蛋白反应，如纳差、恶心、呕吐、腹泻和荨麻疹。儿童严重感染者，可引起营养不良，精神不安，失眠、磨牙、夜惊等。

鉴别诊断：

阿米巴肠炎：在病人的新鲜粪便中，特别是在血性黏液处仔细寻找阿米巴原虫，一旦找到了活动的吞噬有红细胞的溶组织阿米巴滋养体，即可确诊。一次未找到，应重复多次检查并争取做细菌及阿米巴培养。镜检时应注意保温，否则阿米巴滋养体不活动，不易和巨噬细胞区别。乙状结肠镜检查对诊断，特别是鉴别诊断很有帮助。急性期可看到其烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。慢性期可看到肠黏膜增生肥厚、肉芽肿及息肉等，可在病变处取活体组织送病理检查，进一步确定其性质。

蓝氏贾第鞭毛虫：

病原诊断：⑴粪便检查　用生理盐水涂片法检查滋养体，经碘液染色涂片检查包囊，也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸锌浓集法检查包囊。通常在成形粪便中检查包囊，而在水样稀薄的粪便中查找滋养体。由于包囊形成有间歇的特点，故检查时以隔天粪检并连续3次以上为为宜。⑵十二指肠液或胆汁检查　粪便多次阴性者可用此法，以提高阳性检出率。⑶肠检胶囊法让受检者　吞下装有尼龙线的胶囊，线的游离端留于口外，胶囊溶解后，尼龙线松开伸展，3～4小时后到达十二指肠和空肠，滋养体粘附于尼龙线上，然后慢慢地拉出尼龙线，刮取附着物镜检。

免疫诊断：为辅助诊断，主要有酶联免疫吸附试验(ELISA)、间接荧光抗体试验(IFA)和对流免疫电泳(CIE)等方法，其中ELISA简单易行，检出率高(92%～98.7%)等特点，适用于流行病学的调查。

治疗

就诊科室：寄生虫小儿感染科感染中心儿科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1周

治愈率：80%

常用药品：保儿安颗粒小儿奇应丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（200 —— 1000元）

一、驱虫治疗
（一）苯咪唑类化合物为广谱驱虫剂，可杀死蛔虫、钩虫等。其杀虫机理为药物对虫体有选择性、不可逆性地抑制其摄取葡萄糖的作用，使虫体内源性糖原耗竭，并抑制延胡索酸还原酶，阻碍三磷酸腺苷产生，致使虫体无法生存与生殖，最终死亡。常用的药物有：

1．阿苯达唑片（Albendazole）商品名史克肠虫清，为新的广谱驱虫剂。剂量为400mg，一次吞服。疗效达90%以上。作为非处方药物，用药相对安全且有效!它让肚子里的寄生虫不能再吸收人体里的营养，导致它们没有生存的能量, 最终会死掉的，能够有效杀死成虫和虫卵。

2．甲苯咪唑（Mebendazole）儿童用量每天为50－150mg，成人每次100mg，早晚各次，连服3天；若未驱尽，三周后可再用第二疗程。该药驱蛔效果较佳，副作用少见，大量感染用此药驱虫时，可有腹痛、腹泻，但较轻微。

3．左旋咪唑用量为150mg，一次服用，本药驱蛔作用不及甲苯咪唑，但较哌嗪为优，副作用轻微，偶有恶心、呕吐、食欲减退等，少数病人服药后出现肝功能轻度损害。早期妊娠、肝、肾疾患应慎用。

4．噻苯咪唑（Thiabendazole）成人每公斤体重25mg，早晚各1次，连服3天，日用量不可超过3g，此药已被甲苯咪唑所取代。