布鲁菌病
布鲁菌病(brucellosis，布病)，也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗，关节痛等。病菌进入血循环后易在肝，脾，骨髓，淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶，后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发，发热呈波状型。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.004%-0.005%
易感人群： 无特定的人群
传染方式：接触传播
并发症：脑膜炎 支气管肺炎 瘫痪
治疗常识
就诊科室：传染病科 感染中心
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：75%-85%
常用药品： 盐酸美他环素胶囊 四环素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
温馨提示
宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果，忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物
病因
细菌感染（95%）
布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀，存活的 布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结，根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力，病菌或在局部被消灭，或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶，当病菌增殖达到相当数量后，即冲破淋巴结屏障而侵入血循环，此时可出现菌血症，毒血症等一系列症状。病菌进入血循环后易在肝，脾，骨髓，淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶，后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发，发热呈波状型(故本病又称波状热)。布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内，与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样，其发病机理以迟发型变态反应为主。
预防
1、患病动物必须予以隔离或宰杀。污染地区要仔细进行消毒。奶和奶制品必须施行巴氏消毒法。
2、在流行地区的工作人员，均应施行菌苗的预防接种。牛群中可接种减毒活菌苗或19-B菌苗。
3、对家畜进行定期检疫，发现病畜进行隔离治疗，病畜产物和死畜必须深埋。
4、对其污染的环境用20%漂白粉或10%石灰乳消毒，皮毛可用过氧乙烷熏蒸消毒，并放置3个月以上再运出疫区。病畜用过的牧场需经3个月自然净化后再使用。
并发症
脑膜炎 支气管肺炎 瘫痪
有心内膜炎，心包炎，脑膜脑为，脑膜炎 ，脊髓炎，支气管肺炎 ，胸膜炎，子宫内膜炎等，个别病人可发生失语，瘫痪 ，听力减退，耳聋 ，角膜炎，视神经炎 ，视网膜炎 ，肾炎，肾盂肾炎 等，妊娠患者发生流产 者约占1%，
全身性布鲁菌病又称波浪热，潜伏期5～30d或更长，初起病人有头痛 ，背痛，全身不适及间歇性发热，其它如胃肠道及神经系统症状也可发生，约有半数病例淋巴结及脾脏肿大；1/4病例肝肿大；10％的病例发生非特异性皮疹，较常见的为麻疹 样，猩红热 样及蔷薇疹样发疹，少数可发生丘疹，水疱或出血性皮疹，还有报告在小腿发生溃疡性结节，本病经过不定，通常3～4个月，有急性暴发型与极端慢性型，后者可有持久的骨，膀胱或其它器官的感染， 接触性布鲁菌病又称布鲁菌皮炎，多见于兽医及常与感染动物接触的人，病人对布鲁菌抗原发生高度过敏，接触感染动物的分泌物以后几个小时内，在接触的部位如上肢，有时在面颈部即发生瘙痒性红色斑点，丘疹或风团，几日后可自行消退，较重者在48 h内出现多数散在性毛囊性丘疹，并演变成水疱和脓疱，以后水疱或脓疱结痂，痂下方的组织坏死，经10～14d后痊愈，遗留微小瘢痕，有时在非接触部位发生继发性多形性红斑 样皮疹， 若病菌侵入皮肤擦伤的伤口，可引起无痛性溃疡，病人没有发热等全身症状。
症状
白细胞增多 睾丸触痛 发烧
流行病学资料及职业对协助诊断本病有重要价值，若同时有本病的一些特殊临床表现，如波状热，睾丸炎等，则诊断可基本成立，血，骨髓，脓液等培养的阳性结果为确诊的依据。
凝集试验（或ELISA，补结试验等）宜月逐周测定，高效价或效价成倍升高者有诊断价值，慢性患者凝集试验阴性时宜作ELISA或抗人球蛋白试验，为鉴别自然感染和人工免疫，或明确疾病是否活动，则可作2-ME试验。
检查
㈠周围血象
白细胞计数正常或稍偏低，淋巴细胞相对或绝对增多，血沉在急性期增速，慢性期亦偏高，贫血不清，仅见于严重患者或有延徒性病灶者。
㈡各种培养
需时较长，4周后仍无生长方可放弃，骨髓培养的阳性率高于血液，慢性期尤然，急性期羊型患者的血培养阳性率可达60%～80%，牛型布鲁菌初分离时需10%的二氧化碳，从尿液，脑膜炎患者的脑脊液，脓液等中也可分离出病菌，可将标本接种于豚鼠或小白鼠。
㈢各种免疫学试验
1.血清凝集试验 试管法乃直接检测脂多糖抗原的抗体，效价≥1∶160为阳性，但注射需乱菌苗后也可呈阳性，故应检查双份血清，若效价有4倍或以上增长，乃提示近期布氏杆菌感染。
2.酶联免疫吸附试验 （ELISA） 该法的阳性率高于凝集试验，且检测IgM及IgG的敏感性相似，因慢性患者的抗体属IgG型，故本法可同时用于急，慢性病人的诊断，近来有采用亲和素酶联试验，较ELISA更敏感。
3.2-巯基乙醇（2-mercaptoethanol，2-ME）试验本法可检测IgG，用于鉴别自然感染与菌菌免疫，自然感染达1个月后，体内凝集即以IgG型为主（初为IgM型），该IgG对2-ME有耐受性；而菌菌免疫后3个月内的凝集素均以IgM为主，可为2-ME所破坏。
4.补结试验 补吉抗体亦属IgG，病程第3周的效介可超过1∶16，本试验的阳性率高于凝集试验，特异性亦高，但出现时间晚于凝集试验。
5.抗人球蛋白试验 病人尚可产生一种不完全抗体，后者虽可与抗原结合，但肉眼不可见，当将抗人球蛋白免疫血清加入抗原-不完全抗体复合物中，即出现直接可见的反应，不完全抗体出现早而消失晚，故可用于急，慢性期病人的诊断，鉴于本法操作复杂，只适用凝集试验阴性的可疑病人，效价＞1∶80为阳性。
6.皮内试验 布鲁菌素皮试乃为一种延迟超敏反应，24～48小时观察结果，仅有局部红晕而无肿块者为阴性，局部红肿和硬快的直径达2～6cm者为阳性，皮试在病程6个月内的阳性率很低，慢性期患者几近100%呈阳性或强阳性反应。
7.其他免疫学试验 有反向被动血凝试验 ，放射免疫，间接免疫荧光试验 等，因操作复杂，不适于普遍采用。
㈣其他检查
脑脊液检查适用于脑膜炎患者，脑脊液细胞增多（淋巴细胞为主），蛋白质增高，其余均正常，心电力产可示P-R新时期处长，心肌损害，低电压等，骨，关节的X线检查可见软组织钙化，骨质修复反应强而破坏性小，椎间盘和椎间隙变窄等，肝功能及脑电图的改变的均属非物异性。
诊断鉴别
诊断：
本病的急性期易与伤寒 ，副伤寒 ，风湿病，类风湿关节炎，流行性感冒 ，其他病毒性呼吸道感染，病毒性肝炎 ，疟疾 ，淋巴瘤 ，系统性红斑 狼疮等疾病有类似症状，所以容易相混淆，在鉴别的时候要根据实验室化验结果分辨。布病的慢性期宜与各种骨和关节疾病，神经官能症等下鉴别。
治疗
就诊科室：传染病科 感染中心
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：1-3个月
治愈率：75%-85%
常用药品： 盐酸美他环素胶囊 四环素片
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
布鲁菌病治疗方法
1.一般治疗
急性期应卧床休息
多饮水
进易消化饮食
保证热量
必要时给与解热镇痛剂及镇静剂
2.病原治疗
抗菌药物主要用于急性期及慢性复发的病人
常用药物如下
⑴链霉素与四环素联合：链霉素1g/日，分2次肌注。四环素2g/日，分4次口服，疗程3周。
⑵复方新诺明与链霉素联合：前者每次2片，3次/日。后者剂量同上，疗程3周。
3.慢性期的治疗
宜病原治疗与特异性脱敏疗法相结合，病原治疗同上，特异性脱敏疗法有：
⑴菌苗治疗：首次剂量为25万菌体/日，以后逐渐增加剂量，疗程结束时，菌苗可达1.5亿菌体/日，10～15日为1疗程。
⑵水解素及溶菌素治疗：首次剂量两者为1%1ml/日，逐步增至2ml/日，疗程10～15天，也可用于急性期病人，菌苗，水解素及溶菌素注后可出现反应，主要为寒战 、发热、出汗、头痛、全身不适，个别重者还影响呼吸 血压。
4.其它
皮质激素对于重症者，睾丸肿痛，关节肌肉神经剧痛者及有心脑并发症者，均应采用，慢性期还可用物理疗法：如热疗、透热、水浴等。
预后：预后良好，患者大多于3～6个月内康复，仅10%～15%病例的病程超过6个月。未经抗菌药物治疗的病死率为2%～3%，主要死亡原因为心几膜炎、严重中枢系统并发症、全血细胞减少症等。慢性患者可遗传关节病变、肌腱挛缩等而使肢体活动受限。
护理
禁食病畜肉及乳品。与牲畜或畜产品接触密切者，要做好个人防护，如戴口罩、眼罩、手套，穿防护衣。皮肤有伤口者，应暂时避免接触家畜。
饮食保健
布鲁菌病患者宜食
饮食宜选择清淡而易于消化的流汁或半流汁，以补充人体消耗的水分，如汤汁，饮料，稀粥之类。
宜吃具有清热，生津，养阴作用的食品。
宜吃富含维生素及纤维素的蔬菜瓜果。
宜吃以下食物：梨子，橘子，李子，柑，香蕉，椰子浆，甘蔗，西瓜，番茄，黄瓜，萝卜，冬瓜，金银花等等。
布鲁菌病患者忌食
忌吃黏糯滋腻，难以消化的食品。
忌吃高脂肪及油煎熏烤炒炸的食物。
忌吃以下食物：糯米，牛肉，狗肉，羊肉，羊髓，鸡肉，鸡蛋，鲫鱼，鳗鱼，杨梅，胡椒，肉桂，炒米，薄荷等等。
腰果
南瓜子仁
莲子
葵花子仁
杏仁
腐竹
赤小豆
白扁豆
白果冬瓜粥
冬瓜粥
西葫芦饺
红枣银耳粥
银耳冬瓜羹
鲜百合冬菇西兰花汤
百合花鸡蛋羹
香蕉葡萄粥
