翼下颌间隙感染

翼下颌间隙感染是指翼下颌间隙的急性化脓性感染，主要临床表现是张口受限及嚼咀和吞咽疼痛。常是先有牙痛史，继之出现张口受限，嚼咀食物，吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀，深压痛。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：吞咽困难

治疗常识

就诊科室：口腔科颌面外科口腔科学

治疗方式：手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：2-4个月

治愈率：80%

常用药品：琥乙红霉素颗粒红霉素肠溶片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

避免不良刺激，尽量减少咀嚼，说话等局部活动。

病因

翼下颌间隙（pterygomandihular space）位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间，前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处；呈底在上，尖向下的三角形，此间隙中有从颅底卵圆孔出颅之下颌神经分支及下牙槽动，静脉穿过，借蜂窝组织与相邻的颞下，颞，颊，颌下，舌下，咽旁，咬肌诸间隙相通；经颅底血管，神经还可通入颅内。

常见为下颌智齿冠周炎及下颌磨牙尖周炎症扩散所致；下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严也可引起翼下颌间隙感染；此外，相邻间隙，如颞下间隙，咽旁间隙炎症也可波及。

预防

注意加强全身营养，注意局部安静，避免不良刺激，尽量减少咀嚼，说话等局部活动。

并发症

吞咽困难

炎症向邻近间隙扩散，可形成颞下，咽旁，颌下，颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

症状

颌骨关节痛牙痛发烧

1.病史

有急性下颌智齿冠周炎史，或下牙槽神经阻滞麻醉注射史。

2.临床表现

翼下颌韧带区红肿压痛十分明显；下颌角内侧，颌后下颌支内侧肿大压明显；颧弓下部肿胀，病人发烧，白细胞增高。

穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙，或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。

常是先有牙痛史，继之出现张口受限，嚼咀食物，吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀，深压痛，由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散，可形成颞下，咽旁，颌下，颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

检查

口内检查可见翼下颌皱襞肿胀，压痛，口外可见下颌支后缘及下颌角内侧丰满有压痛。

穿刺：穿刺经翼颌韧带外侧刺入后沿下颌支内侧进入该间隙，或从颌后刺入到该间隙抽脓可明确诊断。

诊断鉴别

与上颌第三磨牙冠周炎，根尖周炎相鉴别。

冠周炎初期表现只是牙龈疼痛红肿，在咀嚼及吞咽时加重，可出现张口疼痛加重，当感染波及嚼肌及翼内肌时可出现牙关紧闭，局部可出现肿胀，淋巴结可增大及压痛，此时可出现全身症状，如全身不适，发烧及白细胞增高，发病2～3天如疼痛不止，发烧不退，可考虑炎症发展到化脓期，如此期及时切开引流，炎症则逐渐消退。

根尖周炎患者早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛，根尖周炎时疼痛为自发性，持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙，如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛，脓液扩散至骨膜下，疼痛，肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。