咬肌间隙感染

咬肌间隙感染是指咬肌间隙的化脓性感染，主要临床表现是以嚼肌为中心的急性炎性红肿、跳痛、压痛。咬肌间隙蜂窝组织炎时除全身应用抗生素外，局部可和物理疗法或外敷中药，一旦脓肿形成应及时引流。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%-0.005%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：肿胀

治疗常识

就诊科室：口腔科颌面外科口腔科学

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：85%

常用药品：琥乙红霉素颗粒红霉素肠溶片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(500--3000元)

温馨提示

应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。

病因

咬肌间隙（masseteric space）位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间，由于咬肌在下颌支及其角部附着宽广紧密，故潜在性咬肌间隙存在于下颌升支上段的外侧部位，借脂肪结缔组织与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连，咬肌间隙为最常见的颌面部间隙感染之一。

预防

应及早对引感染之病灶牙进行治疗或拔除。

1、急性浆液期：早期以消炎为原则。

(1)除全身对症治疗外，用抗菌素、磺胺、止痛药物等消炎止痛。

(2)外敷金黄散、鱼石脂软膏等。

(3)理疗：紫外线、红外线等。

2、急性化脓期

应及时切开引流。如果延迟自破后，面部遗留明显瘢痕，否则不破循筋膜间隙扩散，病程恶化。

3、炎症消退后拔除病灶牙。

4、积极开展龈齿防治工作，拔除病灶牙，对急性腺组织炎症及面颌疖痈及外伤感染及时治疗。

并发症

肿胀

可伴有颞部，腮腺咬肌区，颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

症状

水肿咀嚼肌肥大颞部疼痛

1.病史

有急性化脓性下颌智齿冠周炎史。

2.临床表现

以嚼肌为中心的急性炎性红肿，跳痛，压痛，红肿范围上方超过颧弓，下方达颌下，前到颊部，后至颌后区，深压迫有凹陷性水肿，不易扪到波动感，有严重开口受限，用粗针从红肿中心穿刺，当针尖达骨面时回抽并缓慢退针即可抽到少许粘稠脓液，病人高烧，白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

颞下间隙位置深在，隐蔽，故感染发生时外观表现常不明显，仔细检查可发现颧弓上，下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限，但颞下间隙感染时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部，腮腺咬肌区，颊部和口内上颌结节区的肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

检查

血常规检查：白细胞总数增高，中性白细胞比例增大。

诊断鉴别

要与腮腺炎，扁桃体炎相鉴别。

腮腺炎发病急骤，多数病员有高热，寒战，全身不适，白细胞增多等全身症状，多发生于一侧，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘，由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显，有程度不等的强口受限，患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出，由于筋膜分隔，脓肿常为多个，分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。

扁桃体炎包括全身和局部症状。

(一)全身症状：起病急，恶寒，高热，可达39～40°C，尤其是幼儿可因高热而抽搐，呕吐或昏睡，食欲不振，便秘及全身酸困等。

(二)局部症状：咽痛明显，吞咽时尤甚，剧烈者可放射至耳部，幼儿常因不能吞咽而哭闹不安，儿童若因扁桃体肥大影响呼吸时可妨碍其睡眠，夜间常惊醒不安。

治疗