牙髓病

牙髓病

牙髓病是指牙髓组织的疾病,包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓退变。由于牙髓组织处于牙体硬组织包绕之中,只通过根尖孔、侧副根管与外界联系,牙髓急性炎症时,血管充血、渗出物积聚,导致髓腔内压力增高,使神经受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。该病的致病原因主要是:微生物感染、化学刺激、物理刺激。细菌是牙髓病最重要的致病因素,其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌,如链球菌,放线菌,乳杆菌等。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.002%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:急性根尖周炎  蜂窝织炎  牙折

治疗常识

就诊科室:口腔科 牙体牙髓科 口腔科学

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:80%

常用药品: 人工牛黄甲硝唑胶囊 丁细牙痛胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——2000元)

温馨提示

注意口腔卫生,避免异物损伤。

病因

微生物感染(30%):

细菌是牙髓病最重要的致病因素,其细菌主要是兼性厌氧菌和专性厌氧杆菌,如链球菌,放线菌,乳杆菌等。细菌感染的途径有:

(1)经牙体缺损处感染,如深龋,牙外伤,重度磨损等严重牙体缺损,细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓。

(2)经牙周感染,细菌及毒素经过牙周袋,通过根尖孔,侧副根管而侵入牙髓。

(3)血源感染,细菌及毒素经过血液而侵入牙髓是十分罕见的,但并非不可能。

化学刺激(30%):

(1)药物刺激:制洞后消毒用药,如酚类可致牙髓受到刺激。

(2)充填料刺激:深洞直接用磷酸锌水门汀垫底,复合树脂直接充填等都可能刺激牙缝。

物理刺激(30%):

(1)温度刺激

制洞时如使用气涡轮机必须喷水降温,否则导致牙髓充血,出血引起炎症。

(2)电流刺激

口腔内如有两种不同金属的修复物接触,通过唾液可产生电位差,对牙髓有一定刺激。

(3)气压变化的影响

在高空飞机或深水潜泳时,气压变化可导致牙髓病变急性发作。

(4)创伤

如糖尿病等可引起牙髓退变,肿瘤亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病极少见。

预防

(-)注意口腔卫生

牙宣从发病因素来看,农村发病率较高,口腔不洁是主要原因,注意口腔卫生,自身保护得较好的人,可以少患或不患病,即使患病后,早期治疗,可取得较好的疗效,并且疗效是稳定的,因此加强卫生宣传教育,努力提高人们的口腔卫生习惯,对不洁性龈炎开展普及治疗等,都可起到预防作用。

(二)避免异物损伤

有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞,创伤等原因造成的,应引起患者及口腔医生的注意,及时予以纠正,尤其应当避免因工作质量不高而造成牙周病,如充填体或修复体过高所产生的创伤合,接触点不良而造成食物嵌塞,洁治时器械损伤龈沟底的上皮附着,以致形成牙周袋等。

(三)早检查早治疗

早期牙周病在除去了牙石等刺激物,炎症消退后,可取得满意的疗效,晚期治疗的效果则很差,因此,应该经常开展口腔疾病的普查,以便尽早发现和治疗。

(四)牙宜洗刷

倡导每晚刷牙,以清除污垢,保护牙齿,牙刷之毛不可太硬,硬则会损伤牙龈,有损于牙齿,刷牙是清洁口腔,保护牙齿的最好的方法,正确地刷牙,能够清除口腔的软白污垢,食物残渣和部分牙面菌斑,并能防止一部分牙石的产生,起到按摩牙龈的作用,从而减少口腔的致病因素,促使组织健康,增强其抗御疾病的能力。

(五)齿宜常叩

叩齿既巩固了牙根和牙周组织,又兴奋了牙神经,血管和牙髓细胞,这对牙齿的健康有很大好处的,常用叩齿的方法是:先叩臼齿三十六下,次叩门牙三十六下,再错牙叩犬齿各三十六下,最后用舌舔牙周三,五圈即告结束,每天只要用两分钟的时间,即可收到强健牙齿的良好效果。

(六)小劳强身

劳动能够舒展筋骸,流畅气血,调济精神,强身健体,尤其是脑力工作者以及老年人,更应经常参加一些力所能及的体力劳动,使身体得以运动,则于身心大有好处。

(七)饮食有节

饮食是人体赖以生存的基本条件之一,与人体的关系最为密切,如《寿亲养老新书·饮食调治》说:“食者生民之天,活人之本也,故饮食进则谷气充,谷气充则气血盛,气血盛则筋力强,”历代养生家十分重视饮食的学问,力倡宜清淡,如孙思邈《千金要方·道林养性》中说;“故每宜淡食;每食不用重肉,喜生百病,常须少食肉,多食饭,”因为饮食清淡自然则补益之功卓著,厚味甘肥,过食辛辣则易于偏伤脏腑,现代医学认为,主食米,面,杂粮,人吃后在体内多呈酸性反应;副食肉蛋也呈酸性反应,只有蔬菜经消化后可成碱性反应,多食蔬菜就可中和酸性,维持体内的酸碱平衡,而老年人的血液里应维持微碱性,经常肠胃清洁,减少粪便中毒素的吸收,这样身体才能健康。

(八)固齿单方

①薄荷,青盐等分研末,每晨以少许擦牙固齿,效良。

②鹿茸研末,每服1.5克,可坚齿。

③羊胫骨灰少许,常擦牙,齿疏豁用之。

④仙灵脾为末服或煎汤频漱,可固齿。

⑤补骨脂60克,青盐15克,研末擦牙,可治日久牙痛,固齿。

并发症

急性根尖周炎 蜂窝织炎 牙折

牙髓病病治疗后产生的并发症有残髓炎,根尖周炎,蜂窝织炎 ,牙折 等。

症状

门齿间距增宽 牙痛 牙齿遇冷热痛 白细胞增多 牙釉质腐蚀 咬痛

1.询问牙痛 性质,发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热,咀嚼食物的关糸,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关糸,是否影响睡眠,患牙,邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗,过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同。

2.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛,叩痛,对冷热和电活力试验的反应,如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查,如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛 鉴别。

3.牙髓病分类

按病程可分为

(1) 急性牙髓炎(Acute pulpitis)

多为意外创伤 或近期牙体手术后,有冷,热激发痛和自发痛等激发引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下:

①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙,随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛 ,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向颈部,耳前,颧颊部;下牙向耳下,耳后,下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位。

②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。

③早期冷,热刺激均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或化脓时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解,后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种症状对诊断有一定帮助。

④检查时常可见患牙穿髓,探痛明显。

(2) 慢性牙髓炎(Chronic pulpitis)

由于龋病等大多是慢性病变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程,在慢性牙髓炎发展过程中,如多形核白细胞增多 ,则释放的溶酶体酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤,牙周病,牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。

慢性牙髓炎临床上分为三类:慢性闭锁性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎,慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡 牙髓炎,慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉 。

慢性牙髓炎诊断依据:

①长期刺激性痛,X线照片显示尖周已有膜腔增宽,硬板破损。

②有自发性痛史。

③探诊已穿髓,出血,剧痛。

④有深龋、深盲袋或严重牙体慢性损伤。

(3) 慢性牙髓炎的急性发作期,有慢性牙髓炎症状,近期有剧烈自发痛,不能定位或有放散痛,冷热刺激引起或加重疼痛。

(4) 牙髓部分坏死,除有牙髓炎症状外,并已穿髓,开髓检查冠髓无活力,根髓尚有活力。

(5) 牙髓全部坏死,可有牙髓炎或外伤病史,穿髓,但无探痛,或有牙周病变,活力试验无反应,开髓检查牙髓无活力。

检查

1.检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度,是否穿髓,有无探痛、叩痛、,对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变,有无牙周袋,牙齿是否松动,必要时可拍摄X线片,开洞或开髓检查。如未发现明显病变,应检查其它牙齿或邻近器官有无病变,并与三叉神经痛鉴别。

2.询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间,与冷热、咀嚼食物的关糸,疼痛能否正确定位和放散的范围,与体位有无关糸,是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史,与本次疼痛情况是否相同。

诊断鉴别

鉴别诊断

1.牙间乳突 炎:由于食物嵌塞引起乳突炎,有自发性痛,其特点为持续性胀痛,冷热刺激痛,检查可见牙间乳突充血水肿 ,局部牙龈明显触痛,常可见有食物嵌塞于邻间隙。

2.三叉神经痛 :三叉神经痛性质为锐痛,突然发作,疼痛剧烈像撕裂样,有反射痛,并沿三叉神经分布,与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作,多因在洗脸,说活诱发,每次发作时间短暂,持续数秒至1,2分钟,很少持续超过5分钟,冷热刺激不引起疼痛,有疼痛接点称为“板机点”,触及此处则引起疼痛发作。

3.急性上颌窦炎:急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊,因上颌后牙的牙根接的上颌窦底,分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底,故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛,并反射患侧头面部痛,很像急性牙髓炎,所以应加以区别,其特点是:急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛,可累及上颌尖牙,双尖牙,磨牙 区,检查叩痛,患者常有头痛 ,鼻阻及流脓鼻涕历史,检查上颌窦前壁压痛,若化脓做副鼻窦穿刺,可有脓液流出。

慢性增生性牙髓炎与以下疾病鉴别:

(1)牙龈息肉:多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉,检查时探针拨动息肉蒂与牙龈相连。

(2)牙周膜息肉:由于多根牙龋齿 破坏大,髓底穿通,根分叉穿通,长期慢性刺激,引起牙周膜增生,穿入孔内形成牙周膜息肉,息肉蒂是与牙周膜相连,探针检查可插入髓底直达根分叉,但探痛不明显。

慢性闭锁性牙髓炎与以下疾病鉴别

(1)深龋:患牙对冷热酸甜均感疼痛,无自发痛,深龋洞探诊敏感,无叩痛,温度测试敏感,电活力测试正常。

(2)牙髓充血:患牙对冷热刺激敏感,尤其是冷刺激更为敏感,无自发痛,疼痛性质为锐痛,无叩痛,电活力测试读数低于正常。

应注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内,与髓底穿通长的息肉鉴别,否则后果严重。

治疗

就诊科室:口腔科 牙体牙髓科 口腔科学

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:10-30天

治愈率:80%

常用药品: 人工牛黄甲硝唑胶囊 丁细牙痛胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——2000元)

1.治疗原则

牙髓治疗适用于牙髓病和尖周病的治疗。其原则:应治疗急性病症,解除剧痛;尽量全部或部分保存活髓;不能保存活髓时,应努力保存牙齿。根据病变性质、年龄和健康情况,采用不同的治疗方法。对无保留价值或已不能治愈甚至对机体有害的牙齿,可予拔除。   

2.治疗方法   

(1)应急治疗:

①开髓引流。患急性牙髓炎或尖周炎时,须开放髓腔,后者还须清理根管,打通根尖孔,以减除内压,引流炎性渗出物,解除急性疼痛。

②切开引流。患骨膜下脓肿或粘膜下脓肿时,应在局部切开并置和引流条。

③药物止痛。常用丁香油或丁香油酚等药棉置放龋洞内,或用鼻闻止痛散置鼻孔内,也可口服止痛剂。   

(2)间接盖髓术:适用于深龋近髓或牙髓病变较轻而尚未穿髓的患者。制备洞形,去净龋坏组织,消毒窝洞,洞底覆盖盖髓剂,磷酸锌水门汀作基底,银汞合金或复合树脂充填。常用盖髓剂有氢氧化钙及其制剂,丁香油氧化锌水门汀等。   

(3)直接盖髓术:适用于因外伤或制洞而致的意外穿髓,穿髓点直径在1mm以内者。注意防湿,制洞后局部消毒,在穿髓处覆盖盖髓剂,垫基底后充填窝洞。注意随访观察,检查是否有活力。   

(4)切髓术:适用于牙髓病变较轻又不能保存全部活髓者,对牙根尚未发育完全的年轻恒牙尤为适用。在局麻下去龋制洞,清理干净和消毒窝洞后开髓,切除冠髓,彻底止血,在根管口处覆盖氢氧化钙制剂,垫基底后充填。术后如出现自发痛,可改行干髓术或去髓术。   

(5)干髓术:适用于冠髓部分坏死的牙髓病变,或需利用髓室固位和其它需行牙髓失活的患者,主要用于后牙。第一次失活:扩洞去龋,在穿髓处置失活剂,用氧化锌丁香油水门汀密封洞口,防止失活剂外溢和灼伤牙周组织,但操作中切忌加压。第二次切髓充填:去除失活剂,去净龋坏组织后,将冠髓去除。用无水乙醇棉球干燥髓室或用甲醛甲酚合剂棉球在根管口放置1分钟,然后在根管口处放置干髓剂约1mm厚,垫底充填,并注意降,防止牙折。术后如出现症状,可改行去髓术或根管治疗术。   

干髓术一次法:适应证同干髓术,但一次完成。即在局麻或蟾酥快速失活下,去除冠髓,覆盖干髓剂,垫底充填。所用干髓剂,需适当增加镇痛剂和多聚甲醛的剂量,减少术后疼痛,覆盖干髓剂前必须充分止血。   

(6)乳牙变异干髓术:适用于乳牙牙髓坏死或尖周炎。

①去龋制洞,去除冠部死髓。在髓室内放置甲醛甲酚合剂棉球,用氧化锌丁香油水门汀封固3~7天。

②封药后如无肿痛,则可去除封药,在根管口覆盖干髓剂,垫底充填。

护理

饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸等刺激物。

饮食保健

忌吃辛辣、刺激性食物如辣椒、洋葱、韭菜、大葱、蒜等,因其生热;刺激牙髓使疼痛加重,故应忌食。

忌吃粗糙、坚硬食物如芹菜、芥菜、大头菜、甘蔗、核桃、松子等,易损害牙齿,刺激牙髓,使症状加重,故应忌食。

忌吃生冷、寒凉食物此类不利于炎症的清除,故应忌食。

忌喝酒及兴奋性饮料,酒能刺激神经系统,兴奋性饮料,如咖啡,也有类似作用,还可刺激牙髓,使疼痛加剧,故应忌饮。

忌吃甜腻食物牙,髓炎患者多伴有龋齿,甜腻食物致龋作用显着,易使局部组织发生坏死,亦可刺激牙髓,故应忌食。

忌吃炸、烤、煎食物这些食品可增加牙齿的负担,咀嚼困难,故应忌食。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

1.宜吃蛋白质含量丰富的食物; 2.宜吃维生素C含量丰富的食物; 3.宜吃纤维素寒凉高的食物。

鹿肉

乌骨鸡

鸡肉

鸽肉

1.忌吃冷热性的刺激性的食物; 2.忌吃冰冻饮料; 3.忌吃过热的火锅。

啤酒

白酒

杏仁

赤小豆

1.宜吃蛋白质含量丰富的食物; 2.宜吃维生素C含量丰富的食物; 3.宜吃纤维素寒凉高的食物。

豆腐皮春卷

萝卜豆腐汤

八珍豆腐盒

拌豌豆苗

豌豆苗豆腐汤

赤小豆鸡汤

赤小豆山药粥

香菇油菜面筋粥

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