乙状窦血栓性静脉炎

乙状窦血栓性静脉炎（thrombophlebitis of sigmoid sinus）是伴有血栓形成的乙状窦静脉炎，右侧较多见，为常见的耳源性颅内并发症。典型者先有畏寒、寒战，继之高热，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常。体温下降后症状缓解。上述症状每日发作1～2次，须与疟疾、伤寒等病鉴别。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.012%

易感人群： 无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：硬脑膜下脓肿  脑膜炎

治疗常识

就诊科室：外科 血管外科

治疗方式：手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：60%

常用药品： 地奥司明片 脉络舒通颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

温馨提示

积极治疗原发病。

病因

本症多由于中耳乳突化脓性病变直接侵蚀乙状窦骨板，先形成静脉周围炎，使内膜粗糙，血流变慢，纤维蛋白，红细胞及血小板粘附于内膜上形成窦壁血栓，血栓逐渐增大，形成栓塞，向上可扩展至岩上窦，岩下窦，海绵窦等，向下可延伸至颈静脉球，颈内静脉，血栓感染，中央坏死液化，感染的栓子脱落进入血循环，可引起脓毒败血症及远隔脏器的化脓性疾病，如常见的肺脓肿，感染被控制后，小的血栓可自愈，大的血栓发生机化，以后因血管新生，窦腔可重新贯通。

预防

该病是急，慢性化脓性中耳炎并发症，因此防治急，慢性化脓性中耳炎是预防本病的关键，此病预后在应用抗生素之前较劣，死亡率约20-30%，近年来广谱有效抗生素的应用，急性化脓性中耳炎并发本病者已渐减少，其死亡率亦明显减少。

并发症

硬脑膜下脓肿 脑膜炎

乙状窦内的血栓尚可向上，下两端扩展，向下可延伸至颈静脉球，颈内静脉，向上可达岩上窦，岩下窦，矢状窦以及横窦，海绵窦等，从而使该处并发炎症，若栓子脱落，可随血流向全身播散，引起远隔脏器的化脓性感染及脓毒血症，若乙状窦血栓性静脉炎向邻近组织扩散，可引起硬脑膜下脓肿 ，脑膜炎 ，小脑脓肿 等并发症，严重者可导致死亡。

症状

颈部疼痛 寒战 低热 高热 精神萎靡 水肿

（一）全身症状：典型者先有畏寒 ，寒战 ，继之高热 ，体温可达40°C以上，数小时后大量出汗，体温骤降至正常，体温下降后症状缓解，上述症状每日发作1-2次，须与疟疾，伤寒等病鉴别，由于大量抗生素的应用，此种体温变化可变得不典型，表现为低热 ，病期较长可出现严重贫血 ，精神萎靡 。

（二）局部症状及体征：感染波及乳突导血管，颈内静脉及其周围淋巴结时，出现患侧耳后，枕后及颈部疼痛 ，乳突后方可有轻度水肿 ，同侧颈部可触及索状肿块，压痛明显。

检查

（一）实验室检查：白细胞明显增多，多形核白细胞增多；寒战及高热时抽血作细菌培养，可为阳性，脑脊液常规检查多属正常。

（二）Tobey-Ayer试验；腰椎穿刺，测脑脊液压力 ，压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升，可超出原压力的1~2倍，然后压迫患侧颈内静脉，若乙状窦内有闭塞性血栓形成，则脑脊液压力无明显改变或微升。

（三）眼底检查 ：患侧视乳头可出现水肿，视网膜静脉扩张，压迫正常颈内静脉时，眼底静脉可有扩张，若压迫颈内静脉时眼底静脉无变化，表明颈内静脉有闭塞性血栓形成，此法称Crowe试验。

诊断鉴别

本病在急性发作后，可出现周期性发作的畏寒，寒战，高热等典型症状，需与疟疾 和伤寒 进行鉴别：

（1）疟疾如果发作不典型时，也可以在畏寒，寒战后发生高热，特别是间日疟，其发作也有周期性，故临床上如果怀疑这两个病的时候，可通过血液涂片 查疟原虫，如果结果为阳性，则得以鉴别，若为阴性，而其它症状表现又不支持乙状窦血栓性静脉炎的情况下，可进行骨髓涂片。

（2）伤寒：伤寒的患者也可有类似的临床表现，此时可进行肥达实验，阳性者为伤寒。

治疗

就诊科室：外科 血管外科

治疗方式：手术治疗 康复治疗 支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：60%

常用药品： 地奥司明片 脉络舒通颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）

本病的治疗以手术治疗为主，辅以足量抗生素及支持疗法。

(一)怀疑本病时应尽早行乳突切开太，探查乙状窦，如乙状窦壁有周围脓肿和坏死，穿刺无回血，应切开乙状窦壁，吸除感染血栓，通畅引流。如单纯血栓，无明显感染，可不切开窦壁。

(二)如乳突术中已将全部病灶彻底清除，而术后不见减轻，血中红细胞及血红蛋白继续下降，或病侧颈部压痛明显，或出现转移性脓肿时，应行病侧颈内静脉结扎术，以防感染继续播散。

(三)对贫血病人，给以输血等支持疗法。

护理

保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

宜

1.宜吃具有消炎作用的食物； 2.宜吃具有胶原蛋白质含量高的食物； 3.宜吃性味平和的食物。

鹿肉

芝麻

南瓜子仁

栗子（熟）

忌

1.忌吃辛辣刺激性的食物； 2.忌吃活血化瘀的食物； 3.忌吃油腻的食物。

鸡肝

杏仁

白扁豆

银鱼

宜

1.宜吃具有消炎作用的食物； 2.宜吃具有胶原蛋白质含量高的食物； 3.宜吃性味平和的食物。

椒盐白菜

鸡冠白菜

珊瑚白菜

炸肉馅白菜盒

桔汁白菜

玻璃白菜汤

三丝白菜卷

蛋饺白菜