肺炎杆菌肺炎

肺炎杆菌肺炎

肺炎杆菌肺炎(克雷白杆菌肺炎),克雷白杆菌肺炎是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症,多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒,已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。起病急剧,有高热,咳嗽,痰量多和胸痛。可有紫绀,气急,心悸,约半数患者有畏寒,可早期出现休克。

基本知识

医保疾病: 是

患病比例:0.0002%

易感人群: 多见于老年人

传染方式:有传染性

并发症:感染性休克  脑疝

治疗常识

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期7-21天

治愈率:治愈率68%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

温馨提示

多吃新鲜蔬菜或水果,以补充矿物质,有助于纠正水、电解质紊乱。

病因

细菌感染(85%):

本病的致病菌为克雷白杆菌。肺炎克雷白杆菌对人致病性较强,是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。

预防

1、严格执行消毒与隔离制度这主要是针对医务人员及院内环境、器械而言,接触病人前后严格洗手、戴手套操作,定期环境及室内消毒通风,按照要求定期清洗、消毒呼吸治疗装置,定期更换机械通气及雾化器管路等,采取一整套严格的院内感染监测和预防计划。据报道,采取这一计划的医院与未采取的医院比较,院内感染率低20%。

2、胃肠道去污治疗这是欧洲常用的一种预防措施,主要是针对院内感染的易感人群,目的是去除胃肠内的菌落寄殖与生长。方法有全胃肠去污和选择性胃肠去污法,常用的为后者,它通过鼻饲或口服胃肠不吸收的多粘菌素B、妥布霉素(庆大霉素或新霉素等)及二性霉素B,连用5天,并每天系统应用头孢菌素,从口咽部及胃肠道中去除需氧菌而不降低厌氧菌的数量,其预防作用在革兰阴性杆菌方面尤为明显,据作者统计有关文献,去污组几乎无继发性肺炎克雷白杆菌的肺炎与呼吸道感染(个别为耐药株感染)。

3、保护胃部酸性屏障主要是在预防应激性溃疡时,应用硫糖铝(ulcerlmin)类药物,它既可以防止应激性溃疡出血,又因它具有吸附胃黏膜、改变胃黏液、增加胃腔中前列腺素E2(PGE2)含量、吸收胃蛋白酶的作用,并不改变胃内酸性环境,从而有效地起到了防止溃疡及防止感染的作用.而且据文献介绍,硫糖铝尚具有内在的杀菌活性,一系列研究表明应用抗酸剂组的肺炎发生率为23%~35%,而应用硫糖铝组肺炎的发生率为10%~19%。

4、生物预防肺炎克雷白杆菌肺炎的生物预防方法尚处于实验阶段。Held等利用自肺炎克雷白杆菌荚膜多糖(CPS)诱导产生的IgM单克隆抗体(MAb) 注射给实验动物以预防肺炎克雷白杆菌肺炎,与对照组比较,无论器官受累率、感染组织的细菌数量、肺内组织学改变等诸方面,预防组远优于对照组 (P<0.01),但这种MAb尚无阻止肺炎克雷白杆菌进入肺内的作用,而是加速感染吸收,增强肺的排菌能力。另外尚有一些类似的实验报告,但成熟的疫苗及抗体尚未应用于临床,需进一步研究。肺炎克雷白杆菌肺炎危害人类已一个多世纪,随着科学的发展,检查及治疗手段的不断完善,人类对其了解的逐步深入,相信可以进一步降低它的发病率及病死率,取得更大的进步。

并发症

感染性休克 脑疝

肺脓肿 最常见,其次为脓胸,胸膜肥厚。

严重病例可伴发感染性休克 ,甚至有因脑水肿 而发生脑疝 者。

症状

畏寒 高热 胸痛 发热伴咳嗽、咯... 气急

起病急剧,有高热 ,咳嗽 ,痰量多和胸痛 。可有紫绀 ,气急 ,心悸 ,约半数患者有畏寒 ,可早期出现休克 。

检查

1、血常规:血常规检查是临床上最基础的化验检查之一。血常规检查项目包括红细胞、白细胞、血红蛋白及血小板数量等。血常规用针刺法采集指血或耳垂末梢血,经稀释后滴入特制的计算盘上,再置于显微镜下计算血细胞数目。血常规化验单上的常用符号是:RBC代表红细胞,WBC代表白细胞,Hb代表血红蛋白(血色素),PLT代表血小板。

2、X线检查:显示肺叶或小叶实变,有多发性蜂窝状肺脓肿,叶间隙下坠。

3、细菌学检查。

诊断鉴别

早期缺乏咳嗽和胸部体征,易与其它急性热病相混,如同时有呕吐,头痛 ,谵妄 或惊厥等脑征,则应与中枢神经系统传染病及中毒型菌痢区别,急需X线透视以肯定诊断,有时腹痛 和呕吐很明显,特别在右下叶发生肺炎时,可刺激膈肌以致在右下腹也出现腹痛,很象急性阑尾炎 ,鉴别时应注意肺炎患儿的腹部压痛不限于右下腹,腹肌痉挛可在轻缓的压力下消 失,并无深层压痛,此外,患大叶肺炎时,体温和白细胞总数一般均较急性阑尾炎更高,支气管结核合并肺段病变或干酪性肺炎的体征与X线所见,可与大叶肺炎相似,但发病较缓,肺部阴影消失缓慢,结核菌素试验阳性,有助于结核诊断,此外应与其它病原引起的肺炎如肺炎杆菌肺炎,支原体肺炎 相鉴别。

治疗

就诊科室:呼吸内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:治疗周期7-21天

治愈率:治愈率68%

常用药品: 盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000 —— 8000元)

1、抗生素(红霉素,左氧氟沙星)治疗。

2、对症治疗。

3、在某些国家和地区,易发肺炎链球菌感染的高危人群(包括小儿,尤其是患有镰状细胞病 的儿童最易感染)试用多价肺炎链球菌多糖疫苗预防,认为有效,目前仍在继续研究中。

护理

调整日常生活与工作量,有规律地进行活动和锻炼,避免劳累。

饮食保健

肺炎病人饮食治疗的目的是为了提高机体的抵抗力,防止病情恶化。病人因高热,体力消耗严重,因此,必须供给病人充足的营养,特别是热量和优质蛋白质,以补充机体的消耗。优质蛋白可选用牛奶、鸡蛋、豆制品、瘦肉等,总量每天50~60g为宜。

发热期应以清淡的半流质饮食为佳,少量多餐。当患者缺氧、呕吐、腹泻,甚至有肠麻痹或消化道出血时,应禁食坚硬及高纤维的食物及生葱、大蒜、洋葱等刺激性食物,以免加重病情。多吃有清热止咳化痰作用的水果,如梨、橘子等。还应保证充足的水分供给,以防加重中毒症状。

进食或喂食时,注意力要集中,要求患者细嚼慢咽,避免边吃边说,交食物呛吸入肺。

可选用牛奶,瘦肉,鸡蛋,豆类。少吃辣的,脂肪应限制,多吃蔬菜水果,还可以补充含铁的物质比如动物的内脏,含铜丰富的物质如动物内脏和蛋黄等。如出现缺氧,呼吸困难,有直肠麻痹和消化道出血应禁忌坚果类食物和高纤维的食物以及生葱,大蒜,洋葱辣椒,多吃水果。

1、宜吃增强免疫力的食物;2、宜吃抗菌消炎的食物;3、宜吃润喉化痰的食物。

鹿肉

鸡蛋

鸡肝

杏仁

1、忌吃辛辣刺的食物;2、忌吃刺激的饮料;3、忌吃油腻的食物。

鱼腥草

洋葱

香菜

辣椒(青、尖)

1、宜吃增强免疫力的食物;2、宜吃抗菌消炎的食物;3、宜吃润喉化痰的食物。

番茄鸡蛋煎饼

番茄芹菜汁

番茄汁

锅塌番茄

意式番茄牛肉凉面

番茄牛肉

番茄三素

番茄苹果芝麻蜜