亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病,室间隔缺损,动脉导管未闭等心脏病的基础上,原无心脏病者也可发生,病原体主要为细菌,其次为真菌、立克次体,衣原体及病毒。主要表现为低中度发热,进行性贫血,乏力、盗汗、肝脾肿大,杵状指(趾),可出现血管栓塞现象,青壮年患者较多,近年来发现本病在二尖瓣脱垂,心导管检查和心脏手术后以及老年性瓣膜退行性变基础上发病有增多趋势,且发病年龄有逐渐增高趋势。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌,但近年来已明显减少,各种葡萄球菌、溶血性链球菌,肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.013%

易感人群: 青壮年

传染方式:无传染性

并发症:心律失常

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:60%

常用药品: 依托红霉素颗粒 青霉素V钾胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000-50000元)

温馨提示

注意个人卫生,限制钠盐的摄入,多补充高蛋白质,维生素。

病因

(一)发病原因

几乎所有病原微生物均可引起感染性心内膜炎,如二尖瓣与主动脉瓣关闭不全,及某些先天性心脏病,如室间隔缺损,动脉导管未闭与二叶主动脉瓣等器质性心脏病,近年来感染性心内膜炎的病原学方面已发生了重大变化,长期以来,国内外公认草绿色链球菌是感染性心内膜炎,尤其是亚急性感染性心内膜炎最主要的致病菌,在抗生素问世前占90%~95%,近年已降至 20%~40%,有学者曾统计自1975~1985年中山医科大学第一附属医院确诊的81例感染性心内膜炎(下同)中,血培养结果竟无1例是草绿色链球菌,国内外许多学者都认为草绿色链球菌作为心内膜炎的病原菌的比例已逐渐下降,1958年,1964年,1982年国内学者报道分别占69%,49%,53%;日本胜正孝报道1963~1970年其国内323例亚急感染性心内膜炎患者中本菌占71.8%,1971~1978年679例亚急感染性心内膜炎患者中本菌降至56.7%,此期间收集国外836例IE中本菌占25.8%,1990~1995年中山医科大学附属第一医院确诊的54例SIE中,22例血培养阳性中,草绿色链球菌仅占3例(13.6%),目前一般认为20世纪90年代以来草绿色链球菌作为IE的病原菌的比例已降至25%~40%左右是可信的。

葡萄球菌包括金黄色葡萄球菌,白色葡萄球菌,柠檬色葡萄球菌和表皮葡萄球菌等,均可引起急性,亚急性感染性心内膜炎,近30年来本菌心内膜炎的发病率有所升高,与国内外心脏外科手术,人工心瓣膜的广泛使用,介入性心脏诊疗技术开展,吸毒者经静脉注射药物成瘾者(IVDA)的增多等因素有关,1964年国内学者报道本菌占10%,20世纪80年代初增至35.7%,1985年报道的81例感染性心内膜炎中竟占55.8%,而1996年报道的54例感染性心内膜炎中占31.8%,肠球菌可侵犯正常和已受损的心瓣膜,并使瓣膜迅速损毁,且对药物治疗效果差,近年来其引起心内膜炎所占比例不断上升,国内占5%~7.6%,1996年报道的51例感染性心内膜炎中占9.1%,在国外比例更高,本菌是美国感染性心内膜炎三大病原菌之一,尤多见于年龄较高的男性和年轻女性。

(二)发病机制

亚急性细菌性心内膜炎易发生在器质性心脏病基础上,可能与下列因素有关:

1.存在可能黏附病原体的瓣膜或心内膜 众所周知,正常人血流中经常有短暂性的菌血症,细菌主要来自口腔,呼吸道,泌尿道,胃肠道,或经其他途径侵入血流,正常情况下,侵入血流的细菌或其他病原体由于机体防御机制作用而随时消灭,不易引起亚急感染性心内膜炎,当心内膜特别是心瓣膜内皮损伤后,暴露出内皮下的胶原纤维,促进血小板聚集和纤维蛋白沉着,形成无菌性血小板蛋白栓,这是发生感染性心内膜炎的必备条件,加上该处表面粗糙不平,细菌或其他病原微生物容易滞留其中,为其繁殖,滋生提供了立足点,因而易发生亚急性细菌性心内膜炎。

2.温特力效应和血流中存在可黏附于瓣膜的细菌和病原体 实验证实,若将细菌性气溶胶通过温特力(Venturi)琼脂管喷射到气流中,可形成特征性的菌落分布,即在出口小孔前方出现最大的沉淀物环,即所谓温特力效应,根据该效应可以解释细菌或病原微生物侵犯的部位常在血流所经狭窄孔道的前方,如二尖瓣关闭不全并发亚急感染性心内膜炎时常侵犯左房面,室间隔缺损并亚急感染性心内膜炎时常在右室内膜面,主动脉瓣狭窄时在主动脉内膜面,主动脉瓣关闭不全时在左室面,动脉导管未闭在肺动脉内膜面等,以此类推,此外,凡可引起感染性心内膜炎的病原菌或病原微生物必须具备能在瓣膜表面集落化的特征,且必须耐受血清补体的杀菌力和不受血小板的影响,只有这类病原体才会引起IE,临床上常见的如草绿色链球菌,葡萄球菌,肠球菌和某些革兰阴性杆菌等对瓣膜或心内膜有较强黏附力,故易引起IE,相反,如类白喉杆菌,痤疮短棒菌苗等缺乏黏附于瓣膜的能力,故极少引起IE。

3.血流压力阶差作用 是否易患SIE除与温特力效应强弱有关外,亦与血流压力阶差有明显关系,当血流,这