口底多间隙感染

口底多间隙感染又称口底蜂窝组织炎（cellulitis of the floor of the mouth），曾被认为是颌面部最严重而治疗最困难的炎症之一。随着诊治水平及有效抗菌药物的合理使用，近年来本病已极其罕见。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：败血症

治疗常识

就诊科室：外科普外科

治疗方式：药物治疗手术治疗对症治疗康复治疗

治疗周期：14天

治愈率：91.3%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片罗红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

防止引起化脓性，腐败坏死性口底蜂窝织炎的各类细菌感染。

病因

疾病因素（55%）：

口底多间隙感染可来自下颌牙的根尖周炎，牙周脓肿，骨膜下脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎，以及颌下腺炎，淋巴结炎，急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤等。

细菌感染（35%）：

引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌，链球菌；腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是厌氧性，腐败坏死性细菌，口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌，链球菌外，还可见产气荚膜杆菌，厌氧链球菌，败血梭形芽胞杆菌，水肿梭形芽胞杆菌，产气梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。

机体因素（10%）：

下颌骨下方，舌及舌骨之间有多条肌，其行走又互相交错，在肌与肌之间，肌与颌骨之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，因此，口底各间隙之间存在着相互能连关系，一旦由于牙源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝组织炎，口底多间隙感染一般指双侧颌下，舌下以及颏下间隙同时受累，其感染可能是金色葡萄球菌为主要化脓性口底蜂窝组织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝组织炎，后者又称为卢德维咽峡炎（Ludwig angina），临床上全身及局部反应均甚严重。

预防

积极治疗下颌牙的根尖周炎，牙周脓肿，骨膜下脓肿，冠周炎，颌骨骨髓炎，以及颌下腺炎，淋巴结炎，急性扁桃体炎，口底软组织和颌骨的损伤等。

防止引起化脓性，腐败坏死性口底蜂窝织炎的各类细菌感染。

引起化脓性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是葡萄球菌，链球菌，腐败坏死性口底蜂窝组织炎的病原菌，主要是厌氧性，腐败坏死性细菌，口底多间隙感染的病原菌常常为混合性菌群，除葡萄球菌，链球菌外，还可见产气荚膜杆菌，厌氧链球菌，败血梭形芽胞杆菌，水肿梭形芽胞杆菌，产气梭形芽胞杆菌，以及溶解梭形芽胞杆菌等。

并发症

败血症

可出现严重并发症，如败血症，脓毒血症，纵隔炎等。

症状

呼吸困难吞咽困难捻发音发绀剧痛烦躁不安脓肿口唇青紫寒战蜂窝组织炎

化脓性病原菌引起的口底峰窝组织炎，病变初期肿胀多在一侧颌下间隙或舌下间隙，因此，局部特征与颌下间隙或知下间隙蜂窝组织炎相似，如炎症继续发展扩散至颌周整个口底间隙时，则双侧颌下，舌下及颏部均有弥漫性肿胀。

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平；严重才甚可达胸上部，颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬，肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性，随着病变发展，深层肌等组织发生坏死，溶解，有液体积而出现流动感，皮下因有气体产生，可扪及捻发音，切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液化，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无明显出血，病情发展过程中，口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高，由于舌体僵硬，运动受限，常使病员语言不清，吞咽困难，而不能正常进食，如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病员不能平卧；严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫，发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险，个别病员的感染可向纵隔障扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。

全身症状常很严重，多伴有发热，寒战，体温可达39～40℃以上，但在腐败坏死在峰窝组织炎时，由于全身机体中毒症状严重，体温反可不升，病员呼吸短浅，脉搏频弱，甚至血压下降，出现休克。

检查

常规口腔检查，视，触诊，结合病史查体温，血象等，必要时行穿刺术抽脓做细菌培养及药物敏感试验。

诊断鉴别

鉴别诊断

主要是各类型口底蜂窝织炎鉴别

腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，软组织的副性水肿非常广泛，水肿的范围可上及面颊部，下至颈部锁骨水平；严重才甚可达胸上部，颌周有自发性剧痛，灼热感，皮肤表面略粗糙而红肿坚硬，肿胀区皮肤呈紫红色，压痛，明显凹陷性水肿，无弹性，随着病变发展，深层肌等组织发生坏死，溶解，有液体积而出现流动感，皮下因有气体产生，可扪及捻发音，切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液化，并可见肌组织呈棕黑色，结缔组织为灰白色，但无明显出血，病情发展过程中，口底粘膜出现水肿，舌体被挤压抬高，由于舌体僵硬，运动受限，常使病员语言不清，吞咽困难，而不能正常进食，如肿胀向舌根发展，则出现呼吸困难，以致病员不能平卧，严重者烦躁不安，呼吸短促，口唇青紫，发绀，甚至出现“三凹”征，此时有发生窒息的危险，个别病员的感染可向纵隔障扩散，表现出纵隔炎或纵隔脓肿的相应症状。

治疗

就诊科室：外科普外科

治疗方式：药物治疗手术治疗对症治疗康复治疗

治疗周期：14天

治愈率：91.3%

常用药品：盐酸左氧氟沙星分散片罗红霉素片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

口底蜂窝组织炎不论是化脓性病原菌引起的感染、或腐败坏死性病原菌引起的感染，局部及全身症状均很严重。其主要危险是呼吸道的阻塞及全身中毒。在治疗上，除经静脉大量应用广谱抗菌药物，控制炎症的发展外，还应着重进行全身支持疗法，如输液、输血，必要时给以吸氧、维持水电解质平衡等治疗；并应及时行切开减压及引流术。

切开引流时，一般根据肿胀范围或脓肿形成的部位，从口外进行切开。选择皮肤发红、有波动感的部位进行切开较为容易。如局部肿胀呈弥漫性或有副性水肿，而且脓肿在深层组织内很难确定脓肿形成的部位时，也可先进行穿刺，确定脓肿部位后，再行动开。如肿胀已波及整个颌周，或已有呼吸困难现象时，是应作广泛性切开。其切口可在双侧颌下，颏下作与下颌骨相平行的“衣领”型或倒“T”型切口。术中除应将口底广泛切开外，还应充分分离口底肌，使口底各个间隙的脓液能得到充分引流。如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下又触到捻发音时，应按皮纹行多处切开，达到畅开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。然后用3%过氧化氢液或1：5000高锰酸钾溶液反复冲洗，每日4～6次，创口内置橡皮管引流。　　

护理

1 心理护理 此病扼呼吸、循环之要冲，潜在极大的危险性。本组病人多数病情较重，求治过程曲折，表现多种心理状态:如焦虑、恐惧等。因而更对切开引流术有恐惧感，治疗信心不足。应耐心向病人解释口底蜂窝织炎经过抗炎、切开引流、抗中毒等措施是可以痊愈的。对待其热情耐心，并富有同情心，鼓励说出心中所想，针对问题给予其权威性的解释和暗示心理治疗和护理，使该患者驱除不良的心理因素积极配合治疗，增强病人与疾病斗争的治疗信心，以争取最好的疗效。

2 抗生素应用的护理 引起口底蜂窝织炎的病原菌主要为金黄葡萄球菌、链球菌，腐败性坏死蜂窝织炎的病原菌主要为厌氧菌和腐败性细菌，临床上常应用青霉素配合甲硝唑及地塞米松静脉给药。与此同时根据药敏调整用药。避免长期、无针对性的大剂量广谱抗菌药物的滥用，引起耐药菌株的增加，导致更为棘手的二重感染出现。

3 全身支持疗法的护理 口底蜂窝织炎，局部及全身症状均很严重，其主要危险是呼吸道梗阻及全身中毒反应。在治疗护理上，原则是提高身体抵抗力为主，除经静脉有针对性的应用足量广谱抗菌药物控制感染发展外，还应该着重进行全身支持疗法，应及时补充体液，要注意增加机体抵抗力，根据需要给予能量合剂、维生素C、维生素B类静脉给药;合并严重并发症病人应根据需要输少量的新鲜血液，给予低流量氧气吸入以缓解呼吸情况，维持水电平衡，纠正中毒状况。

4 饮食护理 口底蜂窝织炎要加强全身营养，除静脉补充液体外，还应着重进行饮食护理。大部分病人因炎症累及口底组织而使患者张口受限、吞咽困难，饮食欠佳。我们应对其进行饮食护理，增进病人的食欲，供给充足营养，增加病人机体抵抗力。饮食成分要求由多种维生素、无机盐类、合理的脂肪、乳类及富含氨基酸类食物组成。进食前后做好口腔护理，禁食对口腔粘膜有刺激性的食物勿吸烟、饮酒，嘱多喝水，以冲洗口腔。