急性化脓性腮腺炎

急性化脓性腮腺炎（Acute purulent parotitis）已往常见于腹部大型外科手术后，所以又称为手术后腮腺炎（postoperative parotitis），属于严重并发症之一。由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水，电解质平衡，目前已少见。除此情况外，腮腺的急性炎症病员仍时有所见。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.2%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脓肿

治疗常识

就诊科室：传染病科感染中心

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：14天

治愈率：93%

常用药品：板蓝根颗粒清瘟解毒片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000 —— 5000元）

温馨提示

要多喝开水，以利于身体内毒素的排出。

病因

急性化脓性腮腺炎较少见，为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员。

正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用，重病及消耗性疾病，如急性传染病后期或胸，腹部大手术后的病员，机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎，此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石，疤痕挛缩等影响唾液排除，亦可引起本病。

预防

急性化脓性腮腺炎主要是继发性疾病，其预防更胜于治疗，正确而有效的预防治疗措施，可有效地避免其发生。

并发症

脓肿

全身状况较差的患者，急性期感染可向相邻组织间隙扩散，而表现出相应间隙的蜂窝组织炎的临床特征，病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓，亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。

症状

化脓性腮腺炎高热胀痛腮腺肿大白细胞增多发烧寒战脓肿脓性分泌物蜂窝组织炎

1.病史

可有全身系统性感染或传染病引起的发烧，大手术后禁食，脱水，或全身慢性消耗性疾病的历史，以及急性感染的全身及腮腺局部表现。

2.临床表现

(1)单侧亦可为双侧同时或先后发生急性腮腺肿大，胀痛或持续性跳痛，张口受限，全身发热不适等病症。

(2)局部病变表现为以耳垂为中心的腮腺肿大，皮肤发红，皮温增高，明显压痛，由于腮腺包膜致密，故扪之较硬。

(3)口内腮腺导管口红，肿，分泌减少，病变后期当挤压肋腺腺体，可有淡黄色较稠的脓性分泌物溢出。

(4)由于腮腺腺体呈分叶状，故其脓肿形成后可表现为多灶性，即多个分散的脓肿，加之肋腺筋膜坚韧，故即使有脓肿形成亦难以扪及波动感（临床诊断主要根据病程，全身中毒反应及局部穿刺，抽出脓液而确诊）。

(5)全身情况较差的患者，急性期感染可向相邻组织间隙扩散，而表现相应间隙的蜂窝组织炎的临床体征，病程后期脓肿穿破腮腺筋膜及相邻组织，可由外耳道溃破溢脓，亦可在颌后或下颌角区形成皮下脓肿。

发病急骤，多数病员有高热，寒战，全身不适，白细胞增多等全身症状，少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。

急性化脓性腮腺炎多发生于一侧，患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘，由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显，有程度不等的张口受限，患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出，由于筋膜分隔，脓肿常为多个，分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。

诊断时要注意和流行性腮腺炎鉴别，后者是由病毒所引起的传染病，多见于小儿，有接触传染史，常为双侧性，腮腺导管开口处无脓性分泌物，白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多。

检查

周围血可见白细胞总数增加，中性多核白细胞比例明显上升，核左移，可出现中毒颗粒，但急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影，以免促使感染扩散，而唾液的生化检测也无助于诊断。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.流行性腮腺炎多发生于儿童，有流行病接触史，多为双侧腮腺受累，腮腺腺体肿大，但疼痛较轻，导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液，周围血白细胞总数不增高，但淋巴细胞比例增大，腮腺不形成脓肿，常经7～10天而痊愈。

2.嚼肌间隙感染主要为牙源性感染，表现为以下颌角为中心的肿胀，压痛，张口受限明显，但腮腺导管口无红肿，分泌清亮，脓肿形成可扪得深液动感。

3.腮腺区淋巴结炎又称假性腮腺炎，表现为区域性腮腺肿痛，病变与腮腺解剖形态不一致，腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮。