颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎

颌周蜂窝织炎是指发生在颌骨周围筋膜间隙组织的急性炎症,在上下颌内周围分别有咀嚼肌及表情肌等。这些肌肉之间,肌肉与颌骨之间充满疏松的结缔组织,形成一些潜在的间隙。因解剖部位的不同,各间隙有其特定的名称,如咬肌下间隙、颌下间隙等。感染入侵这些部位时,便可发生颌周蜂窝织炎或称间隙感染。该病的治疗分为全身治疗和局部治疗。全身治疗:主要为改善机体状况、增强抵抗力,选用抗菌药物(灭滴灵、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重,可采用两种以上的抗菌药联合应用,必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。 局部治疗:炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时,切口应在利于引流的部位,避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构,部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后,对病源牙应用进一步处理。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.003%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:颌骨骨髓炎  颌骨囊肿

治疗常识

就诊科室:皮肤性病科 皮肤科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:98%

常用药品: 依托红霉素颗粒 红霉素肠溶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

及时治疗冠周炎,尖周炎等牙源性感染,对预防发生有积极意义。

病因

颌周蜂窝织炎常见的感染来源有下列几种:

1.牙源性感染本病最常见的病因是牙源性感染扩散所致,如智齿冠周炎,尖周炎等,不同部位牙齿的感染常引起不同部位的蜂窝织炎。

2.局部组织感染如颌下淋巴结炎,面部疖痛等均可引起颌周蜂窝织炎。

3.外伤后并发感染。

预防

及时治疗冠周炎,尖周炎等牙源性感染,对预防发生有积极意义,如已形成,在急性期应予彻底治疗以免转为慢性。

并发症

颌骨骨髓炎 颌骨囊肿

如治疗不及时或治疗不当,可蔓延至其他间隙,甚至引起严重的全身并发症。

症状

磨牙 牙关紧闭 呼吸困难 继发感染 舌运动受限 捻发音 血压下降 窒息 吞咽困难 颌骨呈“扇形”...

除具有一般蜂窝织炎的全身症状和局部表现外,由于各间隙的解剖特点,尚有其特殊的临床表现,将另行分别叙述。

(一)眶下蜂窝织炎(眶下间隙感染)

感染发生于眼眶下方,上颌骨前壁与局部表情肌之间,多来自上颌尖牙等的牙源性感染(如尖周炎等),也可来自上唇或鼻侧的感染。

局部表现为眶下区红肿,疼痛,下眼睑水肿致睁眼困难,上唇肿胀,鼻唇沟消失,上颌前牙前庭沟处红肿,常可查见病源牙。

(二)咬肌下蜂窝织炎(咬肌下间隙感染)

感染发生在下颌骨升枝外侧骨壁与咬肌之间,主要来自下颌智齿冠周炎及下颌磨牙的尖周感染,在颌周蜂窝织炎中较为常见。

主要的临床特征是以下颌角为中心的咬肌腮腺部红肿,疼痛;由于炎症刺激,咬肌处于痉挛状态,致使局部发硬,张口受限甚至牙关紧闭;即使脓肿已经形成,早期时波动也不明显,且不易自行穿破,因此应及时切开引流,如不能确定脓肿是否成熟,穿刺检查有助于诊断,若延误治疗,未能及时切开引流,致使感染扩散,可能引起下颌骨骨髓炎。

(三)颌下蜂窝织炎(颌下间隙感染)

临床上较常见,感染发生在颌下三角区,多来自下颌磨牙的感染,亦可由颌下淋巴结炎所引起,后者尤多见于小儿。

局部表现为颌下区红肿,疼痛,皮纹消失,皮肤发亮,下颌下缘可因肿胀而不显,严重的颌下蜂窝织炎可蔓延至邻近间隙或颈部。

(四)口底蜂窝织炎

口底蜂窝织炎可由下颌牙齿感染,急性扁桃体炎,急性下颌骨骨髓炎或口底外伤继发感染而引起,本病虽较少见,却为口腔颌面部严重感染疾病之一,感染侵犯口底多个间隙,临床上分为化脓性和腐败坏死性二种,后者病情更为严重。

炎症一般开始发生于一侧舌下或颌下区,以后迅速扩展至颏下及对侧,当炎症波及口底各间隙时,双侧颌下及颏下区甚至上颈部广泛肿胀,头后仰,口半张,口内可见口底肿胀,舌上抬,舌运动受限,病员语言,吞咽困难,如肿胀向舌根部蔓延,可压迫咽部,会厌而引起呼吸困难甚至窒息。

口底腐败坏死性蜂窝织炎主要由厌气性,腐败坏死性细菌引起,病情发展迅速,全身中毒反应严重,脉搏频弱,呼吸短促,重者可出现体温不升,血压下降,局部明显肿,硬,皮色暗红,触诊可有捻发音。

检查

详细询问病史,进行体格检查,化验血常规,并行穿刺抽脓等检查手段。

诊断鉴别

鉴别诊断

智齿冠周炎临床表现

1.急性冠周炎早期,一般无明显全身反应,患者自觉患区胀痛不适,咀嚼,吞烟,张口活动时疼痛加剧,检查可见阻生牙和磨牙 后区肿胀 ,冠周袋内有脓性分泌物。

2.炎症进一步发展,累及咬肌和翼内肌,出现下颌角区肿胀,伴有不同程度的张口受限甚至不能开口,全身症状明显,常有颌下淋巴结肿大和压痛,如未及时合理治疗,可发展为冠周脓肿 ,颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎 。

3.慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管,或在咬肌前缘形成皮瘘。

急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛,如炎症影响咀嚼肌,可引起不同程度的张口受限,如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼,进食及吞咽困难 ,病情重者尚可有周身不适,头痛 ,体温上升,食欲减退等全身症状。

治疗

就诊科室:皮肤性病科 皮肤科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:98%

常用药品: 依托红霉素颗粒 红霉素肠溶片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

1.全身治疗

主要为改善机体状况、增强抵抗力,选用抗菌药物(灭滴灵、螺旋霉素)以控制感染。如病情严重,可采用两种以上的抗菌药联合应用,必要时静脉给药。也可根据辩证论治的原则给以扶正祛邪、清热解毒、消肿散瘀等中药。   

2.局部治疗   

炎症早期可用局部理疗、外敷中草药等促进炎症吸收。脓肿形成时应及时切开引流。切开引流时,切口应在利于引流的部位,避免损伤重要的神经、血管、导管等重要结构,部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。在急性炎症控制后,对病源牙应用进一步处理。   

口底蜂窝织炎治疗要点:本病的主要威胁为全身中毒及局部影响呼吸道通畅。如不及时正确治疗可危及病员生命,因此要积极采取综合治疗措施。全身联合应用大剂量抗菌素(诺氟沙星),保持水电解质平衡,增强病员抵抗力,局部要及时切开减压、引流。如有严重的呼吸困难,应及时作气管切开以保证呼吸通畅。

护理

1 提供清洁的住院环境,注意通风,空气新鲜保持合适的温湿度,温度18-20℃,湿度50%-60%。

2 卧床休息,减少消耗,加强生活护理,出汗后立即更换衣服,注意保暖。

3 给予清淡的高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食,多饮水,每天约1500-2000ml。

4 治疗原发病灶,做好感染性休克的抢救工作,并严密观察休克的症状。

5 测量体温、脉搏和呼吸,每2小时1次。体温突然升高或下降时,要随时监测并记录。

6 体温超过38.5℃给予物理降温,如酒精擦浴、头枕冰袋等。物理降温后半小时测体温,并做好记录。

7 遵医嘱应用抗生素和退热剂,观察记录降温效果。

8 做好口腔护理,保持口腔的清洁。

饮食保健

颌周蜂窝织炎的食疗(以下资料仅供参考,详细需咨询医生)

1、绿豆汤   

原料:绿豆一大碗   

做法:将绿豆洗净并控干水分,倒入锅中,加入开水,开水的用量以没过绿豆2公分为好,煮开后,改用中火,当水分要煮干时(注意防止粘锅),加入大量的开水,盖上锅盖,继续煮20分钟,待绿豆已酥烂,汤色碧绿时即可。  

2、丝瓜粥:粳米50克,水800毫升,大火烧开,再将丝瓜1条去皮,洗净切块放入,转用小火熬成粥,下精盐、味精,淋麻油,调匀。分1-2次空腹服。   

3、丝瓜豆腐汤:水豆腐2块,水300毫升,大火烧开,待水豆腐煮成蜂窝眼状时,再下丝瓜片250克,煮至丝瓜熟透,下精盐和味精,淋麻油。单食或佐餐。   

4、洋鸭蒺藜汤:白洋鸭1只(重约1500克),宰杀,洗净切块。香菇50克水发,去柄,洗净切片。白蒺藜120克洗净,装入纱布袋碰扎紧袋口。生姜洗净拍裂。同放于砂锅中,注入清水600毫升,烧开后,撇去浮沫,加入精盐,小火炖至酥烂。捡出药纱袋,下味精,淋麻油。分2-3次乘热食洋鸭肉和香菇,喝汤。   

5、瓠子散:瓠子500克,洗净切片,用荞麦粉调成糊浆包住,放火上烧焦,除去荞麦粉,把瓠子片研粉。每日服3次,每次20克,用温开水送服。   

颌周蜂窝织炎患者饮食宜忌

饮食宜清淡,多吃新鲜水果和蔬菜,多吃凉血解毒、清热生津的食物。

饮食宜少吃辛辣食物及刺激性食物、忌烟酒。   

3、避免吃多糖、油炸、鸡肉等发物。

1、宜吃清淡凉血的食物;2、宜吃维生素含量丰富的食物。

鸭蛋

鸡蛋

鸭翅

鸡肉

1、忌烟酒及咖啡;2、忌吃辛辣刺激的食物。

杏仁

赤小豆

白扁豆

螃蟹

1、宜吃清淡凉血的食物;2、宜吃维生素含量丰富的食物。

川贝酿梨

荔枝红枣粥

白菜蛋花粥

白菜虾仁面汤

香菇油菜面筋粥

紫菜色拉卷

猪肉青菜粥

菠菜豆腐汤

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