颌面部放线菌病

放线菌病（actinomy cosis）是一种慢性特异性炎症，面颈部是放线菌病的好发部位之一，亦可累及涎腺，但比较少见。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.001%

易感人群：好发于20～50岁男性

传染方式：无传染性

并发症：骨髓炎

治疗常识

就诊科室：口腔科颌面外科口腔科学

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗支持性治疗

治疗周期：14-30天

治愈率：50%

常用药品：琥乙红霉素颗粒红霉素肠溶片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

病因

发生在人体最常见的病原菌是以色裂放线菌（actinomyces israeli），此菌为厌氧，革兰氏染色阳性，非抗酸性的，很多人口腔内有此菌存在，由于炎症可引起组织缺氧和抵抗力降低，有利于放线菌生长和蔓延，可侵及涎腺。

预防

因放线菌病绝大多数是内源性感染，免疫抑制剂的大量应用常是一个重要的诱发因素，故尽量避免免疫抑制剂的大量应用。

当人体抵抗力降低引起放线菌病，增强体质提高免疫力对放线菌病有很大意义。

拔牙，化脓性细菌感染时，积极做好灭菌工作，避免放线菌侵入组织。

并发症

骨髓炎

沿结缔组织间隙向四周蔓延，偶尔也可发生血道播散，本病可迁延数月至数年，久病后，常使颌骨受累，引起骨髓炎，上颌骨的病变，可进一步扩展到眼眶，颅骨及脑膜，下颌骨的病变，可形成腮腺瘘管或向下蔓延到颈部及胸部。

症状

颌下腺疼痛、压痛颌下淋巴结肿大压痛脓肿

主要依靠临床表现及细菌学检查，如果早期临床不能确诊，必要时可做活体组织检查。

放线菌侵入组织后，可引起组织坏死及形成脓肿，其中有放线菌颗粒（actinomy cotis granules）或称为“硫磺颗粒”（sulphur granules），由菌体和菌丝组成，色淡黄，直径可达数百微米，镜下见嗜碱性不规则分叶体，中央部呈均一性，边缘部有辐射状分支细丝，细丝顶端常有胶体鞘膜，形成玻璃样杵状体，周围有大量中性多核白细胞环绕，再外周为上皮样细胞，巨细胞，嗜酸性细胞及浆细胞，最外层为致密的纤维结缔组织。

发病年龄主要在20～50岁，男性常为女性的2倍。

早期症状为涎腺局部出现无痛性小肿块，逐渐增大，检查发现腺体肿大，组织较硬，并有压痕，挤压腺体导管口无分泌物流出，肿块不活动，很快有脓肿形成，出现疼痛或热感，表面皮肤呈暗红或紫色，板状硬，与周围正常组织无明显界限，炎症继续发展，表面皮肤变软，脓肿逐渐破溃，流出淡黄色粘稠脓液，肉眼或取脓液染色检查，均可查见“硫磺颗粒”，破溃排脓后的炎症浸润灶，不久就在其周围又形成新的结节和脓肿，脓肿互相沟通，形成瘘道而转入慢性期，瘘管口有不整齐的肉芽组织，以后若伴有化脓性感染时，还可急性发作，出现急性蜂窝织炎的症状，体温高达38.5～39℃以上，这种急性炎症与一般炎症不同，虽经切开排脓，炎症可有好转，但放线菌病的局部板状硬肿胀不会完全消退，愈合后留下紫红色萎缩性疤痕。