根尖周病

根尖周病包括急性和慢性根尖周炎，根尖周病是指局限于根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症，从病理上又分浆液性和化脓性根尖周炎。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.5%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：脓肿颌骨骨髓炎海绵窦血栓

治疗常识

就诊科室：口腔科牙体牙髓科口腔科学

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：98%

常用药品：人工牛黄甲硝唑胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）

温馨提示

防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁。

病因

感染（35%）：

最常见的感染来自龋病、牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。根尖周病感染的主要致病菌是以根尖微生物混合感染的结果，其中牙龈卟啉单胞菌是主要病源菌。细菌及细菌代谢产物如内毒素通过病理免疫反应，引起根尖周炎。

创伤（30%）：

牙遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物，如咬到饭内的砂子、瓶盖子等创伤性咬合均可导致根尖周损害。

牙源性因素（10%）：

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

肿瘤（5%）：

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

预防

防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8-10次；饭后漱口；使用牙线清洁相邻的牙齿间隙；咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右；每月换一支新牙刷；每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防；注意含氟牙膏的用量（尤其是儿童），一般豌豆大小即可；刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换；如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上乙肝，艾滋病；另外，注意少喝碳酸饮料。

并发症

脓肿颌骨骨髓炎海绵窦血栓

上颌中切牙的牙槽突很低而牙根长时，脓液穿通鼻腔底；

上颌侧切牙根尖常偏向舌侧，脓液可穿破腭侧骨板而形成腭侧脓肿；

上颌后牙牙根与上颌窦底部接近，有时脓液可穿入上颌窦；

上颌磨牙腭根脓肿，甚至可由骨膜下向后扩展到软腭；

而下颌切牙可引起颏部肿胀；

下颌磨牙根较长时，脓液在颌舌骨肌附丽下，向口底软组织扩散，引起严重口底蜂窝组织炎，颌骨骨髓炎，偶可导致海绵窦血栓。

症状

脓肿颌下淋巴结肿大压痛发热伴寒战牙龈痒胀牙龈痛脓性分泌物畏寒淋巴结肿大牙移位牙有伸长感及触痛

1.叩痛，咬合痛。

2.牙松动，伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿，触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

6.有发热，畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大，压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力，对温度，电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位，牙松动，严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

检查

1.血液常规检查。

2.一般摄片检查。

3.分泌物及组织培养+药敏。

诊断鉴别

鉴别诊断

需要对根尖周病本身进行鉴别,包括根尖周脓肿，根尖周肉芽肿及根尖周囊肿之间的鉴别。

诊断除了根据病史和检查特征外，主要依靠X线。

脓肿型在X线上显示根尖投射区边界不清楚，形状不规则，投射区周围骨质疏松呈云雾状。

肉芽肿型在X线上的特点是根尖部有一圆形或椭圆投射区，边界清晰，周围骨质正常或致密，病变范围较小。

囊肿型在X线片上可见较大的圆形投射区，边界清楚，周围骨质致密呈清楚的阻射白线。

治疗

就诊科室：口腔科牙体牙髓科口腔科学

治疗方式：康复治疗支持性治疗

治疗周期：1-2周

治愈率：98%

常用药品：人工牛黄甲硝唑胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 5000元）

1.急性根尖周炎:

(1)开髓引流；

(2)脓肿切开引流；

(3)局麻下调改过高牙尖，预防创伤合；

(4)根管治疗。　　

2.慢性尖周炎： 　　

(1)根管治疗；

(2)根尖切除术；

(3)根尖囊肿刮治术。　　

尖周炎的炎性疼痛，消炎治疗后，可消炎止痛，有别于三叉神经痛。

护理

注意牙齿的清洁，正确刷牙。防牙病最重要的就是每天的牙齿清洁：正确地刷牙，应采取上下竖刷牙法，早晚刷牙，每个牙面刷8-10次，饭后漱口，使用牙线清洁相邻的牙齿间隙，咀嚼木糖醇口香糖20分钟左右，每月换一支新牙刷，每3个月看一次牙医，有病治病，无病预防，注意含氟牙膏的用量(尤其是儿童)，一般豌豆大小即可，刷牙力度适当，所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换，如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙，应到具备良好消毒设施的牙科看牙，以免感染上乙肝，艾滋病，另外，注意少喝碳酸饮料。