中毒性眩晕

病毒细菌性感染，药物、化学物质中毒，均可诱发眩晕，根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异，有的以眩晕为主，有的以耳鸣，耳聋为主。目前多见的是药物中毒，如抗生素，利尿剂、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒，以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12％。因可干扰和破坏细胞蛋白合成，使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干，故中毒轻重与用药量多少不成正比，可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.004%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：耳聋耳鸣

治疗常识

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-5周

治愈率：88%

常用药品：风油精养血清脑丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

补充含铁量丰富的食物。

病因

病毒细菌性感染，药物、化学物质中毒，均可诱发眩晕，根据耳蜗和前庭损害早晚和轻重不同而表现各异，有的以眩晕为主，有的以耳鸣，耳聋为主。目前多见的是药物中毒，如抗生素，利尿剂、抗癌类药和其他铅汞等重金属，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、新霉素、卡那霉素和庆大霉素等造成的中毒，以硫酸盐链霉素中毒最为严重，在国内约占前庭性损害的12%。因可干扰和破坏细胞蛋白合成，使前庭末梢和神经核破坏，甚至累及小脑和脑干，故中毒轻重与用药量多少不成正比，可能与个体易感性和肾功能好坏有一定关系。

预防

本病的预防应针对病因进行，由于本病和使用过量的副作用大的药物以及感染等毒素浸及血液系统所致，故临床上应以预防为主，尽量不用或少量有毒性药物，必须应用时可每周进行耳蜗前庭功能检查以作监护，一旦发现功能损害，应及时停药。同时应进行血液药物浓度的检测，如果药物浓度明显增高超过正常，则需停止用药。

并发症

耳聋耳鸣

可伴有耳鸣，耳聋等并发症。

症状

耳鸣视觉识别障碍性眩晕头晕恶心耳聋醉酒药物中毒

有明显药物中毒史，一般诊断较易。

小儿症状少而且轻，成人较重而且多见，常诉耳鸣，头晕，恶心，呕吐，如前庭中枢受累，则可出现视力模糊，有飞蚊症感，重者头部运动时视物不清，头部运动中止后视物即好转，病人走路常出现头位强直并向前方直线行走，称为视觉识别障碍性眩晕（Dandys syndrome），如患者对药物不敏感，可在大量用药后始出现症状，但症状并非眩晕，而是醉酒样不稳感，如为慢性中毒，因个体代偿机能良好，虽两侧前庭功能完全丧失，而患者仍不自觉，经做前庭功能测验，如有严重功能破坏，两侧损害程度多不对称，有时一侧严重而另侧可以正常，变温试验可出现优势偏向，耳蜗前庭与听力损害亦无直接联系，有时前庭严重损害而听力可以正常，一般多有程度不等的感觉神经性耳聋。

检查

临床体格检查：在原发病的基础上突然出现脑炎样表现，如嗜睡、谵妄、昏迷、惊厥、中枢性瘫痪、去大脑强直、锥体束征等，眼底检查可有乳头水肿。脑症状可在1～3天内消退，不留后遗症，重症或处理不当时可迅速恶化，常有神经系损伤后遗症。

实验室检查：除脑脊液压力增高外，其余无明显异常，偶见蛋白轻度增高。头颅CT、MRI、脑电地形图等。

诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断

1.耳源性：前庭系统是人脑重要的平衡器官，其内的前庭神经核对缺氧敏感，出现眩晕多与其受累有关，此类疾病包括美尼尔氏综合征，前庭神经元炎，内听动脉闭塞，良性位置性眩晕，晕动症等。

2.脑源性：包括椎―基底动脉供血不足，小脑脑桥病变，植物神经紊乱等，大多与年龄有关，50岁以后，颈椎易发生退行性变和骨赘形成，动脉易发生动脉粥样硬化，血管管腔逐渐变窄导致血流量减少，进而影响脑干和小脑相关的平衡功能。

3.全身性：包括高血压，低血压，贫血，代谢性疾病等。

4.颈源性：病因可能有颈椎退行性变，颈肌和颈部软组织病变，颈部肿瘤和颅底畸形等，引起椎动脉受压，发生缺血而导致眩晕，可表现为多种形式的眩晕，但发生多与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心，呕吐，共济失调等。

5.眼源性：常在用眼过久或注视较长时间后才出现，遮盖患眼或闭目休息后眩晕可消失，可由屈光不正，眼肌麻痹，视力减退而引起。

6.精神性：包括失眠症，抑郁症等情况。

治疗

就诊科室：内科神经内科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-5周

治愈率：88%

常用药品：风油精养血清脑丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

(1)对于迟发性脑病，高压氧治疗的时间要在3个月以上或至患者清醒后。

(2)激素应用，一般用地塞米松，10mg/d静脉点滴，持续用1个月以上。

(3)促脑细胞功能恢复的药物，用法同急性中毒。

(4)迟发性脑病多伴有肌张力增高情况，可加用肌松药，乙哌立松(盐酸乙哌立松)是首选药物。50～100mg，2～3次/d。伴有震颤者，可试用苯海索(安坦)，2～4mg， 3次/d，也可用左旋多巴/苄丝肼(美多巴)(每片250mg)，从早1/4片、中1/2片、晚1/4片始用，以后逐渐加至治疗量，可改善症状。

(5)对于长期昏迷的患者，注意营养，给予鼻饲。注意翻身及肢体被动锻炼，防止褥疮和肢体挛缩畸形。