心肌炎

心肌炎

心肌炎(myocarditis)是指由各种原因引起的心肌的局限性或弥漫性炎症,虽然某些心肌炎由于在终期可过渡为充血性或限制性心肌病,而被某些学者视为继发性心肌病,但在发病学上心肌炎毕竟是可区分的疾病类型,引起心肌炎的原因很多,诸如病毒、细菌,真菌、寄生虫、免疫反应,以及物理、化学因素等均可引起心肌炎。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:心律失常  急性心力衰竭  心源性休克

治疗常识

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:95%

常用药品: 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-5000元)

温馨提示

食疗上可服用菊花粥、人参粥等,可按医嘱服用西洋参,有利于心肌炎的恢复。

病因

心肌炎的病因可分为下列几种:

感染性因素(25%):

病毒如柯萨奇病毒、艾柯病毒、流感病毒、腺病毒、肝炎病毒等;细菌如白喉杆菌、链球菌等;真菌;立克次体;螺旋体;原虫等。其中病毒性心肌炎最常见,病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变,属于感染性心肌疾病。

自身免疫性疾病(20%):

是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。如系统性红斑狼疮、巨细胞性心肌炎,大多数原因不明,可能与遗传、感染、药物及环境等因素有关。

物理因素(15%):

如胸部放射性治疗引起的心肌损伤。

化学因素(10%):

如多种药物如一些抗菌素、肿瘤化疗药物等。

预防

加强身体锻炼,提高机体抗病能力,避免劳累以预防病毒,细菌感染,发病后注意休息,进营养丰富之饮食,以利心脏恢复。

春天要防心肌炎:近年来,由于抗生素的广泛应用,因链球菌感染引起的风湿热逐渐减少,风湿性心肌炎发病明显减少,而病毒性心肌炎发病却日益增多,病毒性心肌炎可由多种病毒感染引起,其中以柯萨基病毒B最常见,水痘,EB病毒也可引起,据研究,约有5%病毒感染者感染后可累及心脏心脏发生心肌炎,可为病毒感染后的直接侵袭心肌,也可为病毒感染后的自身免疫反应所致,前者以儿童多见,后者以青少年多见,而春季又是病毒性心肌炎的高发季节,应引起人们的警惕。

并发症

心律失常 急性心力衰竭 心源性休克

大多数患者经过适当治疗后痊愈,不遗留任何症状或体征,极少数患者在急性期因严重心律失常 ,急性心力衰竭 和心源性休克 而死亡,部分患者经过数周或数月后病情趋地稳定,但有一定程度的心脏扩大,心动能减退,心律失常或心电图变化,此种情况历久不变,大致为急性期后心肌疤痕形成,成为后遗症,还有部分患者由于急性期后炎症持续,转为慢性心肌炎,逐渐出现进行性心脏扩大,心功能减退,心律失常,经过数年或一,二十年后死于上述各并发症,各阶段的时间划分比较难定,一般可以6个月以内为急性期,6月至1年为恢复期,1年以上为慢性期,急性期不明确的慢性患者与心肌病 难区分,据当前认识与已有证据,有一部分心肌病是由心肌炎演变而来。

症状

心悸伴乏力、面色苍白 心悸伴心率异常 年轻女性心悸胸闷 乏力 工作倦怠 心律失常 肌肉酸痛 极速型心率 心悸伴消瘦、腹泻 心房对心室收缩...

青壮年发病较多,常先有原发感染的表现,如病毒性者常有发热,咽痛 ,咳嗽 ,呕吐,腹泻 ,肌肉酸痛 等,大多在病毒感染1-3周后,出现心肌炎的症状,由于心律失常 可致心悸 因排血量降低而感无力 ,累及心包膜及胸膜时,胸闷 ,胸痛 ,亦可有类似心绞痛 的表现,严重者心功能不全,常见体征,窦性心动过速 与体温不相平行,也可有窦性心动过缓 及各种心律失常,心界扩大者占1/3-1/2,见于重症心肌炎,因心脏扩大 可致二尖瓣或三尖瓣关闭不全,心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音 ,心肌损害严重或心力衰竭 者,可闻舒张期奔马律 ,第一心音减弱,合并心包炎 者可闻心包摩擦音。

轻者可完全无症状,重者心力衰竭或猝死 ,表现悬殊,根据临床表现可分为六个类型:

1、无症状型:感染后1-4周心电图出现S-T改变,无症状;

2、心律失常型:表现各种类型的心律失常,心室性期前收缩最多见;

3、心力衰竭型:出现心力衰竭的症状及体征;

4、心肌坏死型:临床表现类似心肌梗塞;

5、心脏增大 型:心脏扩大,二尖瓣及三尖瓣区收缩期杂音;

6、猝死型:无先兆,突然死亡。

检查

1、心电图:心电图异常的阳性率高,且为诊断的重要依据,起病后心电图由正常可突然变为异常,随感染的消退而消失,主要表现有ST段下移,T波低平或倒置。

2、X线检查:由于病变范围及病变严重程度不同,放射线检查亦有较大差别,大约1/3-1/2心脏扩大,多为轻中度扩大,明显扩大者多伴有心包积液,心影呈球形或烧瓶状,心搏动减弱,局限性心肌炎或病变较轻者,心界可完全正常。

3、血液检查 :白血球计数在病毒性心肌炎可正常,偏高或降低,血沉大多正常,亦可稍增快,C反应蛋白大多正常,GOT,GPT,LDH,CPK正常或升高,慢性心肌炎多在正常范围。

4、有条件者可做病毒分离或抗体测定。

诊断鉴别

诊断

根据病因,临床症状和相关检查即可诊断。

鉴别诊断

1、原发性心内膜弹力纤维增生症

相似之处为心脏扩大,反复出现心力衰竭,可见心源性休克,但本病多发生在6个月以下的小婴儿,心内膜弹力纤维大量增生及心肌变性等病变累及整个心脏,心电图及超声心动图检查均显示左室肥厚为主,临床表现为反复发作的左心衰竭症状,心脏肥大,心音减弱,无杂音或有轻度收缩期杂音,无病毒感染的病史或症状,无病毒性心肌炎的实验室检查改变。

2、中毒性心肌炎

有严重感染或药物中毒史,常并发于重症肺炎,伤寒,败血症,白喉,猩红热等疾病,常随原发病感染症状好转 而逐淅恢复,使用吐根碱,锑剂等可引起心肌炎,随药物的减量或停用而逐渐好转或恢复。

3、风湿性心脏炎

有反复呼吸道感染史,风湿活动的症候如高热,多发性游走性大关节炎,环形红斑及皮下小结等,有瓣膜病变时出现二尖瓣区收缩期和/或舒张期杂音,实验室检查可见血沉增快,C-反应蛋白阳性,粘蛋白增高及抗溶血性链球菌“O”,链球菌激酶效价增高与咽拭子培养阳性等链球菌感染的证据。

4、克山病

相似点为心脏扩大,心律紊乱,出现心力衰竭或心源性休克,但克山病有地方性,发病常在某一流行地区,有多发季节(如东北冬春季,西南夏季为多)及年龄物点(如东北青年妇女,西南2-5岁患儿),心电图上以ST-T改变,右束支传导阻 滞,低电压者为多见;心律失常心律多变,快变,心率明显增快或减慢为特点,X线检查心脏扩大较显著,搏动显著减弱,控制心力衰竭后不能回缩至正常,急性期过后多数变为慢性,有时可因心脏中附壁血栓脱落而引起脑栓塞,发生抽搐或偏瘫。

治疗

就诊科室:心血管内科 内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:6个月

治愈率:95%

常用药品: 屏风生脉胶囊 参龙宁心胶囊

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000-5000元)

心肌炎西医治疗

1、原发病的治疗:很关键。病毒感染者可予抗病毒药,金刚烷胺,每天200mg;玛啉胍0.1g,口服,每日3次,伴细菌感染者,可予抗生素。

2、对症治疗:急性期应卧床休息,在症状、体征好转,心电图正常后方可逐步增加活动,予营养丰富,易消化饮食。出现心功能不全、心律失常、休克时应积极纠正。

3、促进心肌代谢

(1)维生素C:4~5g加入250ml液中静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。

(2)能量合剂:ATP20mg+辅酶A100u+细胞色素C30mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10~15天为1个疗程,可重复。

(3)肌苷:200~400mg口服或肌肉注射,每日2次。

(4)环化腺苷酸(CAMP):20~40mg,肌肉注射,每日2次。

(5)极化液:10%葡萄糖500ml加普通胰岛素8u,15%氯化钾10ml静脉滴注,7~10天为1疗程。

(6)免疫抑制剂:用于慢性、迁延型病例。糖皮质激素:一般发病10~14天内不主张应用,但如有高热、心力衰竭、严重心律失常,心源性休克者可使用,可予强地松40~60mg,每日顿服,或氢化考的松400~600mg/日,静脉滴注,病情好转后逐渐减量,月26周后停药。

心肌炎中医治疗

1、邪毒侵心证

【证候】发热或低热不退,心悸气短,胸闷而痛,咳嗽流涕或腹痛腹泻,神疲乏力;舌红苔薄,脉细数或结代。

【治法】清热解毒,宣肺宁心。

【方药】银翘散。主要药物:金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、桔梗、甘草、芦根。加用莲子心、酸枣仁以清热宁心安神;咽痛或红肿较甚者,加山豆根、玄参、板蓝根清热解毒利咽;伴腹痛腹泻者,加葛根、黄连、黄芩以清热利湿;胸闷者,加瓜蒌、郁金以行气宽胸。

2、痰瘀阻络证

【证候】胸闷而痛,心悸不宁,喘息咳嗽,痰黏色白,恶心呕吐,舌苔浊腻,脉濡。

【治法】通阳祛痰,行气活血。

【方药】瓜蒌薤白半夏汤。主要药物:瓜蒌、薤白、半夏。可加郁金、石菖蒲、丹参、陈皮、白蔻仁以共奏通阳豁痰、温中理气之功效。若咳痰色黄,舌苔黄腻者,加竹茹、胆南星、苦参以清热化痰;恶心呕吐者,加藿香、苏梗、佩兰以化湿和胃。

3、气阴两虚证

【证候】心悸不宁,活动后尤甚,少气懒言,神疲倦怠,头晕目眩;口干咽燥,心烦失眠,舌淡红或少津,脉细数或促或结代。

【治法】益气养阴,宁心安神。

【方药】炙甘草汤合生脉散。主要药物:炙甘草、人参、生地黄、桂枝、麦冬、麻仁、生姜、大枣、五味子。炙甘草汤具有益气滋阴、补血复脉的功效;生脉散具有益气生津的功效,两方合用共奏益气复脉、滋阴补血之功。心悸不安者,加茯神、酸枣仁宁心安神;自汗盗汗加黄芪、浮小麦、麻黄根以益气敛阴止汗;便秘加瓜蒌仁、柏子仁、桑椹以滋阴润肠;口渴加芦根、天花粉以养阴生津。

4、心阳虚衰证

【证候】面色白,心悸气短,汗出肢冷,神疲乏力,舌质淡,脉细无力或结代。

【治法】温补心阳,救逆固脱。

【方药】参附龙牡救逆汤。主要药物:人参、附子、龙骨、牡蛎、白芍、甘草。若气虚明显者加人参、黄芪大补元气;肢肿者加猪苓、汉防己以利水消肿;若面色唇舌青紫、右胁瘀块明显者,加当归、红花、丹参以活血化瘀,以助血运。

5、心血瘀阻证

【证候】胸痛如针,心慌胸闷,面唇晦暗,舌紫或见瘀斑,脉涩而结代。

【治法】行气活血,宁心安神。

【方药】血府逐瘀汤。主要药物:桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草。上方有活血行气、养心安神之功。胸闷、胸痛者,可酌加降香、郁金、延胡索以活血理气止痛;睡眠不宁者,加夜交藤、合欢花养心安神。

护理

专业护理

1、减轻心脏负荷强调卧床休息,保证充足的睡眠,减少心肌耗氧量,促进心肌功能恢复,在急性期至少应休息到热退后 3~4周。有心功能不全及心脏扩大者应绝对卧床休息,一般总休息时间3~6个月。直至心脏大小回复正常和心功能恢复后,根据具体情况逐渐增加活动量。

2、严密观察病情密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律,注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化,以便对病情的发展作出正确的估计。对严重心律失常者应持续进行心电监护。发现多源性早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动,需立即通知医师并采取紧急措施。

3、对症及用药护理

(1)有胸闷、气促、心律失常者应给予供氧。应用抗心律失常药物时应了解所用药物的性能、特点和副作用。

(2)烦躁不安者应给予必要的解释及安慰,保持病室环境安静,必要时适当使用镇静剂。

(3)需要静脉输液治疗时,应注意控制输液速度,防止发生心力衰竭。

(4)应用洋地黄类药物治疗心力衰竭时,应注意由于心肌炎导致对洋地黄制剂较敏感,容易中毒,在用药期间应密切观察心率、心律。若心率过缓或其他副作用出现时,应及时报告医师妥善处理。

(5)对心源性休克应积极做好输液准备,及时有效的扩充血容量,改善微循环。

日常护理

1、心悸、胸闷保证患者休息,急性期卧床。按医嘱及时使用改善心肌营养与代谢的药物;心力衰竭按心力衰竭护理常规。

2、心律失常当急性病毒性心肌炎患者,引起皿度房室传导阻滞或窦房结病变引起窦房阻滞、窦房停搏而致阿-斯综合征者,应就地进行心肺复苏,并积极配合医师进行药物治疗或紧急作临时心脏起搏处理。

3、静养,改进心肌营养、控制心功能不全与纠正心律失常,防止继发感染等。

4、心肌炎病人饮食宜高蛋白、高热量、高维生素。多食葡萄糖、蔬菜、水果。忌暴饮暴食,忌食辛辣、熏烤、煎炸之品。

5、吸烟时烟草中的尼古丁可促进冠状动脉痉挛收缩,影响心肌供血。

6、饮酒会造成血管功能失调,故应戒烟忌酒。

7、食疗上可服用菊花粥、人参粥等,可按医嘱服用西洋参,有利于心肌炎的恢复。

饮食保健

日常保健

1、要注意休息和饮食。出院并不意味着心肌炎痊愈,仍需要一段时间恢复。要为患儿建立一个愉悦舒适的休息环境,按时作息,避免参加剧烈的体育活动,如快速跑、长跑、跳绳、跳远等,可逐渐增加活动量,以不出现心慌、胸闷为宜。饮食应富有营养而易于消化,荤素搭配,多食营养丰富的鱼、肉、蛋、牛奶等,多吃水果,如柑橘、苹果、香蕉等。每日饮水量约1000—1500毫升,注意定时排便,以防便秘。

2、要按时服药。在恢复期还要继续服用营养心肌的药物,如维生素C、肌苷、复方丹参、辅酶Q10、维生素E等,可根据医生的指导,选用其中的1—2种。

3、要定期复查。一般心肌炎出院后1月、3月、6月、1年时,应分别到医院复查一次,尤其是有心律失常如早搏、心动过缓的患儿,更要定期做心电图检查,以调整抗心律失常药物的剂量。如患儿有心前区不适、疲乏、发热等症状时,应及时去医院就诊。

4、要避免感冒,增加抵抗力。每天要使居室通风;患儿多晒太阳,避免接触呼吸道感染的病人,不到人多的公共场所去,注意天气变化,及时增减衣物,预防上呼吸道感染。

食疗保健

1、灯心竹叶茶

灯心草9克、竹叶6克加水适量煎煮滤汁代茶饮;或沸水沏,代茶饮。1剂/日。功能清心火,利湿热,除烦安神。主治湿热型病毒性心肌炎急性期。

2、红玉茶

红参3克,肉桂4.5克,玉竹、山楂各12克,黄精10克,炒枣仁15克,炙甘草6克,共加水浸泡,入沙锅煎煮后倾入饮茶容器中;或将诸药臵饮茶容器中以沸水沏,代茶频饮。功能扶阳救逆,益气养阴,活血安神。主治阴阳两虚,瘀血阻络型病毒性心肌炎慢性期。

3、丹参猪心汤

党参15克,丹参10克,黄芪10克,用纱布包好,加水与1个猪心炖熟,吃肉饮汤,日服1次,可治心肌病,也可用于各类心脏病,心功能不全的辅助食疗。

4、竹笋肉片

竹笋120克,切丝,瘦猪肉1加克切成片,用花生油爆炒,食用。

5、菊花鲤鱼汤

鲤鱼1尾,开膛洗净,略油煎后,加白菊花25克,枸杞15克及水,炖熟后分次吃肉喝汤。 酸枣虾壳汤 取虾壳25克,酸枣仁15克,远志15克,共煎汤服,每日1剂,可治心肌炎。

1.宜吃高蛋白、高维生素的食物; 2.宜吃富于营养、易消化的食物。

鹿肉

南瓜子仁

莲子

栗子(熟)

1.忌刺激性饮料及食物; 2.忌吃钠含量高的食物。

鸡肝

杏仁

腐竹

白扁豆

1.宜吃高蛋白、高维生素的食物; 2.宜吃富于营养、易消化的食物。

小麦红枣猪脑汤

莲子黑枣小麦汤

雪菜牛肉粥

草菇猪心肉片饭

百合芝麻猪心汤

牛肉汉堡包

芹菜牛肉粥

紫菜色拉卷