鳃裂瘘管

腮裂瘘管为腮囊、腮沟相通或腮沟不消失而生成腮裂瘘管的外瘘口及全程，因瘘管位于颈部，故又称颈侧瘘管。第一腮裂瘘管伴有耳内流脓。第二、三、四腮裂瘘管在胸锁乳突肌前缘中1/3和下1/3处有外瘘口，扁桃体窝、食管上端有内瘘口，沿外瘘口向上触诊，可触及有坚实条索状物。囊肿或瘘管内为复层鳞状上皮，偶见其他上皮成分，上皮层外为结缔组织包膜，术中容易分离，囊腔内含有脱落上皮，粘液及脓液，常有胆固醇结晶。本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时也可以减少感染并发症的发生，对于已经出现感染的患者，应尽早使用抗生素治疗。

基本知识

医保疾病：是

患病比例：0.001%-0.005%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：口臭化脓性腮腺炎腮腺隙感染

治疗常识

就诊科室：耳鼻喉科五官科中医学中医五官科

治疗方式：药物治疗手术治疗康复治疗

治疗周期：4-6周

治愈率：85%

常用药品：过氧化氢溶液片仔癀胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

病因

病因（60%）：

①鳃沟与鳃囊间的隔膜破裂；

②鳃沟闭合不完全；

③鳃器官上皮残留；

④鳃器官发育异常；

⑤颈窦未闭合，以上一种或几种因素可同时存在。

预防

本病病因尚不明确，可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义，同时也可以减少感染并发症的发生，对于已经出现感染的患者，应尽早使用抗生素治疗。

并发症

口臭化脓性腮腺炎腮腺隙感染

由于患者的皮肤完整性被破坏，持续有分泌物从瘘管流出，故临床上常并发感染，皮肤完整性被破坏，通常继发于体质低下，或长期使用免疫抑制剂以及有灰指甲等真菌感染的患者，如并发细菌感染可有发热、皮肤肿胀、破溃及脓性分泌物流出等表现。严重病例可导致脓毒血症，故应引起临床医生的注意。

症状

耳内流脓耳廓腹侧面局限性囊肿口臭

囊肿或瘘管内为复层鳞状上皮，偶见其他上皮成分，上皮层外为结缔组织包膜，术中容易分离，囊腔内含有脱落上皮，粘液及脓液，常有胆固醇结晶。

分类

根据鳃裂瘘管的胚胎发育来源不同，可分为以下四种类型：

(一)第一鳃裂瘘管

临床上较少见，其外瘘口多位于下颌角的后下方，靠近胸锁乳突肌上端的前缘，舌骨以上平面的颈侧皮肤上，内瘘口位于外耳道的软骨部或耳廓的前方或后方，鼓室及咽鼓管，瘘管在咽鼓管的下面，腭帆张肌的后面，颈动脉或茎突咽肌的前面走行，有的靠近面神经干走行。

(二)第二鳃裂瘘管

临床上较常见，外瘘口多位于胸锁乳突肌前缘的中，下1/3交界处，瘘管自外瘘口穿通颈阔肌，沿颈动脉鞘上行，穿过颈内，颈外动脉之间，经舌咽神经，茎突咽肌和舌下神经的浅面，到达扁桃体窝上部，内瘘口位于此处。

(三)第三鳃裂瘘管

较少见，外瘘口位于胸锁乳突肌前缘的下部，与第二鳃裂瘘管的外瘘口位置相似，瘘管穿过颈阔肌的深部，穿过颈内动脉的后面，沿迷走神经的浅面上行，跨过舌下神经，止于梨状窝的内瘘口。

(四)第四鳃裂瘘管

少见，外瘘口与第二鳃裂瘘管相似，瘘管穿过颈阔肌深部，沿颈动脉鞘下降到胸部，再自锁骨下动脉或主动脉弓下方上升到颈部，止于食管上端的内瘘口。

临床表现

第一鳃裂瘘管主要表现为耳内流脓，下颌角后下方有包块，压之耳内分泌物增多，继发感染可出现疼痛，发热等症状。

第二、三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口，有时瘘口很细，细如针尖或小凹陷，该处常有少许分泌物，病人常觉口内有臭味。

检查

临床体格检查：为耳内流脓，下颌角后下方有包块，压之耳内分泌物增多，继发感染可出现疼痛、发热等症状。三、四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘有瘘口，有时瘘口很细，细如针尖或小凹陷，该处常有少许分泌物，病人常觉口内有臭味。

实验室检查：经瘘口行X线碘油造影，可明确诊断。

诊断鉴别

诊断

根据病史和典型临床表现较易作出诊断，第一鳃裂瘘管伴有耳内流脓，易误诊为化脓性中耳炎，因此应注意二者的鉴别，第二，三，四鳃裂瘘管在胸锁乳突肌前缘中1/3和下1/3交界处，周围有外瘘口，扁桃体窝，梨关窝，食道上端有内瘘口，沿外瘘口向上触诊，可触及有坚实条索状物通向高处，经瘘口行X线碘油造影，可明确诊断。

鉴别诊断

根据本病的临床表现应与颈部结核性瘘管、放线菌病性瘘管相鉴别。

1、颈部结核性瘘管：本病通常有淋巴结结核的感染史，由于结核菌破坏组织，形成冷脓肿，当结核破溃以后瘘管常经久不愈，可进行分泌物的抗酸染色予以区分。

2、放线菌病性瘘：本病是由于放线菌的感染所致，根据分泌物的检查可以明确区分。