气管及食管异物

食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍、饮食过快、囫囵吞咽，老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。常常会引起吞咽困难、呼吸困难、咳嗽等，如果不能及时采取有效措施还会因为窒息而导致死亡。食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍，饮食过快，囫囵吞咽，老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。食管异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.003%--0.004%

易感人群：幼童及老人

传染方式：无传染性

并发症：气管闭合性损伤气管梗阻化脓性食管炎食管损伤

治疗常识

就诊科室：胸外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85-95%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）

温馨提示

避免给3～5岁以下小儿吃花生，瓜子，豆类食物和能够进入口中，鼻孔的小玩具。

病因

病因：

食管异物常发生于幼童及老人缺牙者，常因口中含物玩耍，饮食过快，囫囵吞咽，老人假牙咀嚼时感觉不灵敏，或睡熟时松动的假牙脱落而误咽形成食管异物。食管异物绝大多数发生在食管入口处或食管狭窄处。

预防

1、避免给3～5岁以下小儿吃花生，瓜子，豆类食物和能够进入口中，鼻孔的小玩具。

2、教育儿童不要口中含物玩耍，如发现，应婉言劝说，使其吐出，不能用手指强行掏取，以免引起哭闹吸入气道。

3、进食时不要嬉笑，哭闹，打骂，以免深吸气时将异物误吸入气道。

4、食道异物一旦发生应立即就诊，用硬质或软质食管镜取出异物，切忌强行用吞咽饭团，馒头，韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度。

并发症

气管闭合性损伤气管梗阻化脓性食管炎食管损伤

小儿有较大的食管异物时,可压迫气管后壁发生呼吸困难,唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

症状

呼吸困难吞咽困难进食困难流涎进食过硬的食物... 气管处可听到异...

主要是咽下困难，异物停留于食管由于机械性阻塞而影响吞咽，轻者如圆钝异物或可稍进流食或半流食饮食，重者则滴水难咽，常张口流涎，同时感胸部有物阻塞，尖锐异物于颈前甲状软骨下或胸骨后发生疼痛。

小儿有较大的食管异物时，可压迫气管后壁发生呼吸困难，唾液流入气管引起刺激性咳嗽等症状。

检查

可嘱患者作咽口水动作，此时面部可立即出现特殊痉挛性的痛苦表情，转头缩颈，手扶痛处。

间接喉镜检查见到梨状窝有唾液滞留，或杓状软骨呈水肿隆起，应认为有食管异物可能。

食管X线检查，对金属不透光异物或大块致密骨质可以确诊，并可经X线拍片定位，对较小，不显影，非金属异物可用钡剂检查，或加入棉絮纤维作透视定位，疑有食管穿孔时应改用碘油，少数病例，尤其小儿X线检查未发现异物，但有明显异物史，而且症状持续存在不能确诊时，应作食管镜检查。

诊断鉴别

本病应该和气管以及食管的占位性病变相鉴别，如气管粘膜的结核，可因反复刺激气管粘膜造成一个刺激性呛咳，类似于气管异物的表现。其次喉头水肿，也可以堵塞呼吸道，产生上气道梗阻的症状。食管的肿瘤，包括平滑肌瘤、食管癌，均会影响到正常的吞咽功能。根据喉镜以及胃镜检查即可明确。

治疗

就诊科室：胸外科外科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：85-95%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）

食管异物应于食管镜下取出，若异物存留时间较久，病人就诊时极度衰竭、脱水、食管炎症较重，应先纠正全身情况，抗炎治疗，待情况好转再进行食管镜检并取出异物。对特殊形状、尖锐带钩异物，如假牙等应先研究，设计取出方案后，再行手术取出，防止强拉硬拉造成食管粘膜损伤、穿孔等并发症，如已有并发症或异物插入主动脉弓压迫食管狭窄部位，危险性大时，请胸外科开胸取出。

手术后若有粘膜损伤，应禁食、或镜下留鼻饲管，给大量广谱抗生素（青霉素，先锋霉素，利复星）。有穿孔者请胸外科协助处理。

护理

常见于小儿及年事已高的老人，小儿的喉异物多发生在进食时突然哭笑的瞬间，由于啼哭或大笑后，有一次补偿性深吸气动作，易把口中的食物(或玩具)吸人气道或嵌顿于喉部;年事已高的老人，多数有不同程度的心、脑血管疾病，牙齿咀嚼功能较差、咽喉感觉较迟钝、吞咽呼吸动作不够协调，容易引起误吸，特别在吃软糖、年糕等团块食物时更易发生。异物嵌顿于喉部产生喉痉挛，病情十分危险，往往来不及到医院已窒息死亡，必须立即就地抢救。具体方法是将患者取仰卧位，抢救者用右手掌或四指并拢在患者上腹部向内上方推压，迫使横隔上抬，以增加胸腔及气管内压力，促使嵌顿于喉部的异物排至口中，这样反复数次，多数可以起死回生。

术后护理

1.术后无症状，可进普食，但不可暴饮暴食。切忌强行吞咽大口食物，以免引起食物穿孔。

2.如感到胸骨疼痛，则有食道穿孔的危险，应立即来就诊。

3.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪。

4.术后1周内勿食过热食物，忌烟酒及刺激性食物，应食软食。

5.保持口腔清洁，防止呼吸道炎症发生。

6.进食时要细嚼慢咽，不宜过于匆忙。牙齿脱落较多或有假牙托的患者尤为注意。

7.纠正小儿口含物体的不良习惯。

8.若再发生误吐异物时，禁止自行吞服饭团、馒头、韭菜等食物，以免加重损伤，增加手术难度。应及时就诊，早行手术。