链球菌性咽炎

链球菌性咽炎是一种常见病，多发生于冬、春季节，可散发或流行，具有一定的传染性。少年儿童易患病，而1周岁以内及50岁以上者很少发病，此病不仅咽部有急性炎症表现，且对整个机体和其他器官也有不同程度的影响。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.5%--1%

易感人群：好发于儿童

传染方式：呼吸道传播

并发症：扁桃体周围脓肿咽旁脓肿咽后脓肿急性淋巴结炎

治疗常识

就诊科室：呼吸内科内科五官科耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7--14天

治愈率：80--98%

常用药品：感冒清热颗粒小儿咽扁颗粒

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——2000元）

温馨提示

发现病人，及时隔离治疗，避免相互传染。

病因

病原菌多为溶血性链球菌及其他化脓性链球菌，与溶血性链球菌带菌者接触是发病的主要原因，慢性扁桃体炎患者的带菌率很高，约40%为乙型溶血型链球菌，全身及环境因素可为其诱因，如营养不良，过度疲劳，体质衰弱等身体抵抗力或免疫低下者易患此病，通过咳嗽，打喷嚏时飞沫传播或进污染食品后发病，链球菌主要以其毒素及代谢产物危害机体，如链球菌溶血素O及S，红斑毒素，链激酶，透明质酸酶及若干蛋白酶等，有的能直接破坏扁桃体组织的防御力，使病变容易扩散，或通过变态反应而引起并发症。

预防

应加强卫生教育，锻炼身体，增强对疾病的抵抗力，常患咽炎，扁桃体炎久治不愈者，可考虑虑行扁桃体切除术，发现病人，及时隔离治疗，避免相互传染。

一般预后良好，如无并发症发生，多于7～10天后痊愈，因此，并发症的早期诊断及处理甚为重要，因其发生与否不受化学疗法或抗生素疗法的影响，发生以后可演变为慢性心脏瓣膜病变，将长期伤害身体健康。

并发症

扁桃体周围脓肿咽旁脓肿咽后脓肿急性淋巴结炎

无并发病者，多在一周内逐渐痊愈，一旦发生并发症，对身体危害极大，其并发症发生机理分为以下三类：

(一)直接蔓延感染由咽部蔓延到附近组织所致，有扁桃体周围炎，扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，咽后脓肿，急性淋巴结炎，急性鼻窦炎，急性中耳炎，急性喉炎，气管及支气管炎，肺炎等。

(二)血行播散感染经血循环侵及身体其他各部，可发生急性关节炎，急性骨髓炎，败血症，腹膜炎，脑膜炎等。

(三)晚期并发症有风湿热，关节炎，肾炎，心肌炎等，这些非化脓性晚期并发症称之为“链球菌感染后病态”，目前认为此种并发症并非链球菌直接侵犯各组织所致，而是咽部感染后组织对此种病菌或其代谢产物发生的敏感反应。

症状

白细胞增多无力扁桃体充血呼吸困难鼻塞食欲不振颈部淋巴结肿大咽痛增殖体肥大发炎

本病起病急，全身及咽部症状较重，体温多在38～40℃，血液检验：白细胞增多，以中性粒细胞增多为著，根据病史及临床表现诊断此病较容易，但应注意并发症的诊断及与急性传染病的前驱症状相鉴别，对小儿尤其重要。

感染发生后，粘膜急性充血肿胀，粘液腺分泌增多，粘膜表面覆有稠厚粘液，粘膜下血管及粘液腺周围有淋巴细胞浸润，咽壁淋巴组织亦充血肿胀，严重者可见有白色点状渗出物，扁桃体充血肿胀，隐窝口内有脱落上皮，细菌及代谢产物和渗出液形成黄白色小点，如融合成片，则形成假膜，炎症侵入扁桃体实质，使整个扁桃体肿大，淋巴滤泡内有化脓现象，颈部淋巴结亦肿大。

起病急，始与上感症状相似，继之畏寒高热，头痛，全身不适，食欲不振，背及四肢酸痛，咽痛逐渐加剧，随炎症侵及的部位可引起相应的症状，咽侧束发炎时引起吞咽困难，疼痛，伴有耳痛，舌根淋巴组织发炎，则有剧烈的灼痛或刺痛，并向两耳放射，波及咽鼓管时则有耳闷，耳鸣及重听现象，如病变及侵及喉部，则有咳嗽，声嘶，呼吸困难等症状，小儿病情重，可发生惊厥，若伴有咽扁桃体急性感染时，可出现鼻塞，鼻腔及鼻后孔有粘液性分泌物渗出，小儿哺乳困难，易发生呛咳，检查见咽粘膜急性充血肿胀，尤以咽侧壁及咽腭弓后的粘膜肿胀为重，悬雍垂水肿下垂，松弛无力，颈部淋巴结肿大有压痛，尤以下颌角下淋巴结肿大，触痛明显。

检查

1.抗链球菌激酶试验：乙型溶血性链球菌能产生链激酶，此酶具有抗原性，可刺激机体产生抗链球菌激酶抗体。

2.抗溶血性链球菌“O”试验：是机体产生的以链球菌溶血素O为抗原的抗体。通过测定血清中的ASO抗体效价，来判断病人有无A族溶血性链球菌感染

3.耳、鼻、咽拭子细菌培养：正常人中耳、鼻窦内应无细菌，即培养不出细菌;咽峡部培养应有口腔正常菌群，而无致病菌生长。

4.血常规：是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。

诊断鉴别

须与下列疾病相鉴别：

(一)猩红热性咽炎亦为溶血性链球菌感染，有发热及全身皮疹，其咽部表现不易区别，但其皮疹具有特殊性，自发病第2日起发生红色斑点状皮疹，自颈部迅速蔓延至驱干及四肢，面部潮红，口周苍白，病初有“草莓舌”，发病后3～4日则呈“杨莓舌”，恢复期皮疹消退，可有显著脱屑现象。

(二)溃疡膜性咽峡炎(奋森性咽峡炎) 咽部及全身症状均轻，一侧扁桃体或咽部有溃烂面，口腔粘膜及牙龈可发生溃疡，涂片可查到奋森氏螺旋体及梭状杆菌。

(三)咽白喉咽粘膜充血轻，有灰白色假膜形成，覆于咽壁及扁桃体上，粘连较密，不易擦去，免强擦去，则见渗血，咽粘膜培养及涂片可检出白喉杆菌。

(四)腺病毒卡他性咽炎常伴有眼结膜炎，即所谓咽结膜热，培养无细菌生长，临床症状较轻。

(五)粒细胞缺乏症咽部粘膜呈紫红色，扁桃体表面常有溃疡，全身情况差，扁桃体周围无化脓现象，根据病史血液检验可资鉴别。

治疗