急性化脓性乳突炎

中耳乳突间有粘膜相连续，中耳化脓感染后乳突粘膜亦相应有炎症反应，初起为卡他炎性，乳突区可能有轻度压痛，俟鼓膜穿孔流脓后，乳突炎性反应随即消失。如排脓不畅，或第Ⅲ型肺炎球菌感染，毒性很强，破坏骨质，使乳突小房粘膜水肿、出血、坏死化脓，便成为急性化脓性乳突炎，实际为急性中耳炎之后续，应称为急性化脓性中耳乳突炎。急性化脓性乳突炎是乳突气房黏膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突，儿童多见。本病致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等常见。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：骨髓炎

治疗常识

就诊科室：体检科其他科室耳鼻喉科五官科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：1-3周

治愈率：80%

常用药品：过氧化氢溶液耳聋通窍丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

温馨提示

注意保持良好心态，适量运动，避免受凉、劳累，避免感冒，以免导致中耳炎，而诱发乳突炎。

病因

病因：

急性化脓性乳突炎是乳突气房黏膜及其骨质的急性化脓性炎症，多由急性化脓性中耳炎发展而来。主要发生于气化型乳突，儿童多见。本病致病菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等常见。

预防

1．应提高病人身体健康素质，加强营养，提供充足的蛋白质与维生素饮食，加强抵抗力渊撇紧急山料，保持敷料整洁直至伤口愈合。

2．急性乳突炎发生后，在一定时间内将自行溃破，向外扩展，应及时去医院施行单纯乳突凿开术，将其中耳，乳突处的化脓物质引流物清除干净，以防向外扩展，形成耳后脓肿，向内扩展形成脑膜炎等颅内并发症。

3．预防急性乳突炎的发生，在于积极，及时地治疗急性中耳炎。

4．饮食多样化，注意色、香、味、形，促进患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法，忌食难消化的食品，禁饮酒。

并发症

骨髓炎

感染后形成骨髓炎，炎症经久不消，因引流不畅易并发颅内感染。

症状

耳后乳突水肿骨质破坏发炎鼓膜发红，耳后红肿耳聋鼓膜充血乳突炎外耳道疼痛耳鸣耳鼓膜穿孔

中耳炎鼓膜穿孔流脓后症状体征反而加重者，多为乳突感染所致，乳突X线摄片或CT扫描，可见乳突区混浊或有骨质破坏。

乳突气化程度不同，发炎后表现亦有不同。

（一）气化乳突：小房骨片很薄，易于坏死融合形成大空腔，称为融合性乳突炎，如为毒性较强之溶血性链球菌和溶血性流行性感冒杆菌感染，常致粘膜血管栓塞，出血坏死，小房充满血性分泌物，而骨壁未遭破坏，称为出血性乳突炎。

（二）间质型（板障型）乳突：骨小房少，皮层较厚且有骨髓结构，感染后形成骨髓炎，炎症经久不消，因引流不畅易并发颅内感染。

（三）硬化型（坚质型）乳突：小房很小，呈象牙样结构，感染后既不易引流亦不易形成骨质破坏，常引起粘膜组织增生，鼓膜松弛部充血，坏死，形成胆胆瘤。

【临床表现】

中耳炎后流脓增多，耳后沟红肿压痛，耳廓耸向前方，压外耳道口后方麦三角区剧痛，鼓膜松弛部充血水肿，耳鸣耳聋不见好转。

检查

可检查血象、脓液细菌培养加药敏，乳突平片和颞骨薄层CT有助于明确诊断。

诊断鉴别

诊断

急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔流脓后，临床表现无改善或反而加重者，多应考虑本病。患者如有耳痛、耳周肿胀或有其他并发症的表现，即使近期无急性中耳炎的发作史，也应考虑急性化脓性乳突炎的可能。听力学检查及颞骨影像学检查有助于诊断，CT检查有重要意义。

鉴别诊断

急性乳突炎还应与外耳道疖，耳后软组织炎性疾病鉴别。

治疗

就诊科室：体检科其他科室耳鼻喉科五官科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：1-3周

治愈率：80%

常用药品：过氧化氢溶液耳聋通窍丸

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）

急性期治疗同急性化脓性中耳炎，如经合理治疗一个月不见好转，或高热体温不下，耳后红肿，外耳道后壁塌陷，乳突X线摄片有骨质破坏，应采用简单乳突凿开术治疗。

手术方法：小儿全麻，成人可局麻。用1%普鲁卡因或利多卡因，加少许1‰肾上腺素。用球后注射针头沿耳道口内骨软骨交界处作环状浸润麻醉，再改用7号针头作耳后乳突区皮下浸润麻醉，沿耳后上起耳廓上缘后0.5cm，下距耳沟后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小儿乳突发育差，切口不应过前、过低，以免伤及面神经。切开骨膜，分离出乳突，用凿或电钻沿外耳道后上棘后方筛状区凿开，此区为马克西温三角，尖朝后上，上界为颧弓后根，向后水平连线，前下为外耳道后上棘，后为外耳道口后缘。由此与外耳道后壁平行向前内凿开，成人深约1cm，小儿2～4mm，即入鼓窦空腔内。由此将病变小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除净，尤其是鼓窦入口内肉芽，一定要清除，建立引流。

但勿扰动听骨及鼓室结构，勿剥离外耳道皮肤，以免影响听力和形成耳道瘘管或狭窄，向前下勿损伤半规管和乳突段面神经。手术完成后的乳突腔应为健康的光滑的骨腔，前界为鼓窦入口和外耳道后壁，上界为脑膜板，后界为乙状窦板，如疑有颅内并发症，应将脑膜板及乙状窦凿开少许，探查有无肉芽及脓肿。术后冲洗止血，填塞碘仿纱条，逐层缝合切口，纱条尾端留置腔外以便于抽出。术后5～7天抽出纱条，术后2～3天更换敷料，并继续全身应用方谱抗生素治疗，1～2个月后乳突腔即由血块和肉芽充填，中耳感染可望治愈。