化脓性耳廓软骨膜炎

化脓性耳廓软骨膜炎是耳廓软骨膜的化脓性炎症，多为耳廓损伤，如外伤、手术伤，耳针治疗或耳廓穿刺抽液等继发感染所致。致病菌以缘脓桿菌及金黄色葡萄球菌居多。脓肿形成时表面呈淡黄色，有波动感。如处理不当，耳廓卷缩，形成“菜花耳”样畸形。耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称，耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：骨坏死

治疗常识

就诊科室：五官科耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗对症治疗康复治疗

治疗周期：1个月

治愈率：70%

常用药品：硝酸咪康唑乳膏曲安奈德氯霉素溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

温馨提示

本病重在预防，耳廓外伤后，须及时清创，预防感染。

病因

致病菌感染（55%）：

耳外伤手术伤或临近组织感染扩散所致，绿脓杆菌为最多见的致病菌。其次为金黄色葡萄球菌，感染化脓后，脓液积聚于软骨膜与软骨之间，软骨因血供障碍而逐渐坏死，终将影响外貌及耳廓生理功能。

预防

1.调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。

2.保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。

3.保持大便通畅，避免用力大便，多食水果及高纤维素食物。

4.避免寒冷刺激，注意保暖。

并发症

骨坏死

如感染不能控制，软骨坏死，耳廓皱缩变形（菜花耳）。

症状

耳廓红肿耳廓变大血性耳分泌物骨膜炎耳廓耳道撕裂伤耳溢液耳廓腹侧面局限性囊肿

1.耳廓红、肿、热、痛伴体温升高，全身不适。

2.脓肿形成时表面呈淡黄色，有波动感。

3.脓肿破溃后形成瘘管、软骨蚕蚀性坏死，融化后形成耳廓萎缩畸形(菜花耳)。

检查

根据临床表现及体征。

耳检查主要包括耳镜检查、咽鼓管功能检查、听力测验、前庭功能检查、瘘管试验和其他检查。一般先观察耳廓的大小、位置、有无畸形及两侧是否对称，耳廓和乳突部及耳周围淋巴结有无肿胀、触痛和压痛。

1.受检者侧坐，检查者将额镜光线集中于受检查者的外耳道口，以一手向后上方牵引耳廓。如系小儿则应向后下牵引，使耳道变直。

2.选择大小合适之耳镜，旋转置入外耳道。

3.耳镜不应放入太深，以便左右上下移动，观察耳道各部及鼓膜之全貌。

诊断鉴别

现代医学

1、早期患耳有灼热感，局部肿胀，疼痛。病情进展快速，多伴全身体温增高。

2、极盛期时耳廓红肿，增厚，触痛明显。脓肿形成前触诊为实质感。脓肿形成则耳廓呈暗红色，局限或全隆起，有波动感，疼痛剧烈。脓肿破溃后疼痛减轻，可形成瘘管。

3、后期软骨坏死，疤痕挛缩，致耳廓皱缩变形呈“菜花耳”状。

中医学

耳廓化脓性软骨膜炎属中医“断耳疮”范畴。本病多因局部损伤染毒，肝胆经火毒热邪内炽，循经上犯，热灼血肉，软骨融蚀而成。

1、辨证依据：常有耳部损伤病史。局部红肿明显，疼痛剧烈，甚至溃烂融蚀，以致脱落，缺损畸形。其病变深及耳壳软骨。

2、临床证型：耳壳红赤肿胀，灼热疼痛剧烈，有脓液渗溢，耳壳软骨逐渐腐烂如蚕食，甚则缺损畸形。全身可有发热，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症状。

治疗

就诊科室：五官科耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗对症治疗康复治疗

治疗周期：1个月

治愈率：70%

常用药品：硝酸咪康唑乳膏曲安奈德氯霉素溶液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）

治疗原则

1.足量有效的抗生素，如多粘菌素B、庆大霉素或按细菌药物敏感试验选用抗生素的全身应用。

2.脓肿切开引流，彻底清除坏死软骨及肉芽等，创腔以2.5%碘酊抗生素液反复冲洗，适当加压包扎，勿留有死腔。

3.耳廓畸形，3个月后行整形术。

用药原则

1.早期病人应用多粘菌素B、庆大霉素和其辅助药为主。

2.脓肿成形则切开引流，彻底清除坏死软骨及肉芽等，继续应用抗生素。

3.重症或症状控制不理想，按细菌药物敏感试验选择有效的抗生素(包括新特药物)。

现代医学

1、局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。尚未形成脓肿时，应用大量对致病菌感染的抗生素，以控制感染。用4%—5%醋酸铝液或优苏溶液(漂白粉硼酸溶液)湿敷。促进局部炎症消退。

2、早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。也可用4%醋酸铝湿敷或涂布10%鱼石脂软膏。

3、脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。用庆大霉素或多粘菌素B冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。形成脓肿，宜在全身麻醉下，沿耳轮内侧的舟状窝作半圆形切开，充分暴露脓腔，清除脓液，刮除肉芽组织。切除坏死软骨。如能保存耳廓部位的软骨，可避免如后耳廓畸形，术中用敏感的抗生素溶液彻底冲洗术腔，术毕创面撒布多粘菌素B等粉剂，将皮肤粘回创面，对好切口，不予缝合，以防术后出血形成血肿或日后机化收缩。然后置放多层纱布及适当加压包扎，若坏死软骨已剔净，术后换药即无脓液流出，逐渐愈合，若仍继续红肿，多需再次手术。

4、遗留畸形者可整形。浆液性软骨膜炎，在无菌操作下穿刺抽液，抽液后注入硬化剂等，为防积液复发，局部应加压包扎;亦有抽液后用液氮作冷冻治疗，大多冷冻1至2次即可痊愈。可配合磁疗，超短波透热理疗。化脓性软骨膜炎：全身应用足量有效抗生素控制感染。早期可理疗。脓肿形成后应切开引流，彻底清除脓液、肉芽组织和坏死软骨。后遗严重畸形有碍外貌时，可作整形修复术。