扁桃体周围脓肿

扁桃体周围脓肿是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎，称扁桃体周围炎，继之形成脓肿，称扁桃体周围脓肿。本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°C以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.3%

易感人群：无特发人群

传染方式：无传染性

并发症：肺炎咽旁脓肿

治疗常识

就诊科室：五官科耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：98%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊片仔癀胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

忌海鲜发物、助火刺激性的饮食，宜进流质或半流质饮食。

病因

扁桃体周围脓肿大多数为急性化脓性扁桃体炎的并发症，由于扁桃体隐窝特别是上隐窝引流不畅或深部滤泡化脓，感染向深层发展，穿透扁桃体被膜进入扁桃体周围隙，磨牙周围炎症，也可发展至扁桃体周围隙，初为炎性浸润，即扁桃体周围炎，继而形成脓肿，脓肿多位于扁桃体前上方，即舌腭弓上方与舌扁桃桃之间，位于其后上方或后下方者少见，常发生于一侧，其致病菌为金黄色葡萄球菌，乙型溶血性链菌，甲型草绿色链球菌及厌氧性链球菌（恶臭味）。

预防

1、海鲜发物，助火，动风，生痰，刺激性的饮食严忌，宜进流质或半流质饮食。

2、尽量禁声。

3、认真上药(喷药)。

4、切开或自溃后24小时内，应静卧休息，必要时取头低脚高位，以利脓液的畅泄。

5、插在创口内的药线，注意不能脱落，一脱落即插新的。

6、如果口腔不干净，可取硼砂溶液或银花甘草汤作漱口剂，频频漱口。

7、在创口愈合之后，最好忌食水族鱼腥物两周，否则后遗口臭。

8、本病始终要注意保持大便通畅。

并发症

肺炎咽旁脓肿

炎症向下蔓延，可引起咽，喉部急性炎症，尤其是后下位脓肿，可发生上呼吸道阻塞，迅速出现呼吸困难，炎症扩散可经咽侧壁侵入咽旁隙，形成咽旁脓肿，少数病例可并发颈动脉鞘感染，颈静脉血栓，脓毒症，化脓性颈淋巴结炎等，若在熟睡中脓肿溃破而脓液流入喉及气管内，可发生窒息或吸入性肺炎，但罕见。

症状

寒战淋巴结肿大舌苔厚腻高热脓性分泌物吞咽困难

在扁桃体急性发炎3～4天后，发热仍持续不退或又加重，体温上升达39°C以上，咽痛加剧，吞咽时尤甚。常限于患侧，可放射至耳及颈部，其主要特点为吞咽疼痛，吞咽困难，唾液外流，张口困难，语言不清，音调改变，体质衰弱。病情严重时患者头偏向患侧，不易转动。语言时似口含物不清，口不能张大，口内有多量粘稠唾液沿口角外流。

常继发于急性扁桃体炎，尤其慢性扁桃体炎急性发作者。异物及外伤也可引起本病，但较少见，多发生于一侧，常见于成人。一侧咽痛剧烈，反射到同侧耳部，吞咽时加重，张口困难，流涎，言语不清似口含食物，发热，全身不适，呈急性病容。　　

检查

可见咽粘膜充血，患侧软腭充血肿胀显著，脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间，该处明显隆起，软腭及悬壅垂被推向对侧，若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间，则舌腭弓上方隆起，扁桃体被遮盖且被推向内下方，若位于扁桃体与咽腭弓之间，则咽腭弓隆起，扁桃体被推向前下方，患侧颈及下颌淋巴结肿大，根据症状及体征诊断不难，通常根据发病已4－5天，咽痛剧烈和局部隆起明显，在最隆起处试验性穿刺抽脓可明确诊断。

诊断鉴别

鉴别诊断

1.咽旁脓肿

患侧的咽侧壁连同扁桃体被推移向内隆起，也可出现张口受限，但咽部炎症较轻，扁桃体本身无明显病变，颈侧放射性疼痛剧烈，常有炎性脓肿及明显触痛。

2.智齿冠周炎

多伴有下颌知齿阻生和牙周袋形成，龈瓣及周围软组织红肿，疼痛，炎性肿胀可蔓延至舌腭弓，但扁桃体及悬雍垂不受波及。

3.扁桃体脓肿

为扁桃体本身的脓肿，可在扁桃体内穿刺抽出脓腋，从扁桃体上隐窝中可见脓液流出，患侧扁桃体肿大，炎症向周围浸润，但无张口受限。

4.脓性下颌炎

是口底的急性炎症，形成弥温性蜂窝组织炎，在口底及颏下有炎性肿块将舌抬高，压舌疼痛，伸舌困难，张口受限但非牙关紧闭，感染侵及到咽，喉部可出现上呼吸道梗阻，软腭及舌腭弓充血隆起，此病多因牙源性感染引起。

治疗

就诊科室：五官科耳鼻喉科

治疗方式：药物治疗康复治疗

治疗周期：3-6周

治愈率：98%

常用药品：盐酸左氧氟沙星胶囊片仔癀胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

扁桃体周围脓肿治疗前的注意事项：

容易患扁桃体炎的人平时要多锻炼身体，增强体质，同时注意口腔卫生，及时治疗附近组织的疾病，注意随天气变化及时增减衣服，多开窗通风去除室内潮湿的空气。当感觉有咽部不适时可使用西瓜霜润喉片，既可以缓解症状，也可以预防扁桃体炎的发生。如果出现咽部充血、脓点或破溃，则可在患处喷上西瓜霜喷剂及时治疗炎症。

扁桃体周围脓肿治疗方法：　　

1.脓肿未形成前的治疗

同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，制止脓肿形成及防止并发症的发生。也可用加普鲁卡因的青霉素或庆大霉素局部封闭，有消炎止痛作用。　　

2.穿刺抽脓

通过穿刺可以明确脓肿是否已形成脓肿的部位，同时也达到了治疗的目的。在0.5%～1%地卡因粘膜表面麻醉下，选择脓肿最隆起和最软化处，试控性进针，注意方位，不可刺入太深，以免误伤咽旁大血管。针进入脓腔时有空虚感，回抽时即有脓液抽出。尽量将脓液抽净，然后针头不动，换上空针，用抗生素液冲洗。　

3.切开引流

在局麻下于脓肿穿刺部位切开引流。若无法确定切口部位，则从悬雍垂根部做一假想水平线；从舌腭弓游离缘下端做一假想垂直线，二条线交点稍外，即为适宜做切口之处。切口长1～1.5cm，切开粘膜及浅层组织（不可过深），用一血管钳向后外方顺肌纤维走向逐层分离软组织，直达脓腔排脓。术后不置引流条，每日扩张切口并冲洗脓腔一次，数日即可痊愈。　　

4.脓肿期施行扁桃体切除术

一般情况下，扁桃体急性炎症消退后2～3周才可施行手术。但对于扁桃体周围脓肿者，确诊后或切开排脓后数日，在足量抗生素控制下，便可施行患侧扁桃体切除术。此时扁桃体被膜与扁桃体窝之间已为脓液所分离，所以，手术剥离扁桃体较易，出血少、疼痛轻。扁桃体切除后，其脓腔完全敞开排脓底，容易治愈。尽早除去病灶，可减少并发症的发生，亦可避免再次手术时的痛苦和因瘢痕形成造成剥离扁桃体的困难。