细菌性角膜溃疡

细胞性角膜溃疡(bacterial corneal ulcer)是角膜上皮在受到损伤之后遭受肺炎链球菌，葡萄球菌、绿脓假单胞菌、淋病奈瑟菌及摩拉克菌等病原菌引起角膜化脓感染，农作物、指甲划伤、铁屑异物伤，接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素。农村地区肺炎链球菌、秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。该病需与真菌性角膜溃疡鉴别。真菌性角膜溃疡：真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。主要为曲霉菌，其次为镰刀菌。角膜后沉淀物有两种类型，一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状，每见于溃疡早期，面积较小的病例，前房大多无脓或少量积脓。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.3%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：角膜炎

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科角膜科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：75%

常用药品：盐酸仑氨西林片重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

角膜因无血管，新陈代谢迟缓，故容易在外伤、角膜上皮障碍、戴接触镜、乾燥、暴露和上皮剥脱等所致上皮抵抗力减弱的基础上，导致细菌继发感染，形成细菌性角膜溃疡。

病因

农作物，指甲划伤，铁屑异物伤，接触镜的磨擦伤是近几年来致伤因素，农村地区肺炎链球菌，秋夏收割季节绿脓假单胞菌是主要致病原。

预防

“细菌性角膜溃疡”常因角膜外伤引起，其症状为：眼痛，流泪，怕光，视力减退，眼部检查时可见角膜溃疡，表面凹陷，周围呈灰白色浑浊，角膜周围充血，严重者可伴有限脸肿胀，结膜明显充血水肿，前房积脓。

护理要点

◆ 按时给患者用药，晚上可用0.5%金霉素或0.5%红霉素眼药膏涂眼。

◆ 给患眼作活动包扎，先用消毒沙布覆盖在闭合的眼脸上，然后用带线的眼罩固定，线的两端可做成套头套于耳上，以便于取，戴，并注意患眼发作时应作全天(白天，黑夜)包扎。

◆ 如出现眼部剧痛，溃疡迅速扩大并出现大片黄绿色脓液与前房积脓，应考虑为绿脓杆菌感染，应立即送医院。

◆ 经用药后溃疡仍未能控制，且向深层扩展，角膜后弹力膜向前膨出，这是角膜穿孔的前兆，应及时送院治疗。

并发症

角膜炎

病情如未几时有效控制，可导致角膜穿孔，进一步可引起眼内炎，甚至全眼球炎。

症状

脓性分泌物畏光眼痛角膜有菌苔或溃疡视力障碍流泪剧痛眼睑痉挛角膜溃疡

1.自觉症状

显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪等刺激症状。

2.体征

(1)高度睫状充血角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。

(2)根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一绿脓杆菌性溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状，匐行性溃疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。

(3)匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。

(4)溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天穿孔。

检查

眼科常规检查，并结合患者的实际情况来决定检查事项。患眼疼痛或影响同侧头痛，畏光流泪，视力障碍。黑睛边缘可见新月形灰白色翳膜，周围高起，中央凹陷，形似花瓣，抱轮红赤或白睛混赤。也有由聚星障反复发作，病情加重，星翳溃破融合并发生溃烂。严重时引起黑睛穿破。黄液上冲，瞳神紧小。

诊断鉴别

注意与真菌性角膜溃疡鉴别。

真菌性角膜溃疡：真菌性角膜溃疡是真菌直接侵入角膜感染所致，在感染角膜的溃疡面上刮取坏死组织进行涂片检查，常可找到真菌菌丝。将坏死组织接种于真菌培养基上，可有真菌生长。对人类角膜有致病的真菌达数十种。主要为曲霉菌，其次为镰刀菌。角膜后沉淀物有两种类型，一种是棕灰色的粉末状或细颗粒状，每见于溃疡早期，面积较小的病例，前房大多无脓或少量积脓。