外层渗出性视网膜病变

外层渗出性视网膜病变(external exudative retinopathy)或外层出血性视网膜病变(external hemorrhagic retinopathy)又称为Coats病，视网膜毛细血管扩张症(retinal telangiectasis)，大多见于男性青少年，女性较少，少数发生于成年人，通常侵犯单眼，偶为双侧。病程缓慢，呈进行性。早期不易察觉，直到视力显著减退，现出白瞳症或废用性外斜时才被注意。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.3%

易感人群：大多见于男性青少年

传染方式：无传染性

并发症：青光眼水肿玻璃体积血增生性玻璃体视网膜病变虹膜睫状体炎白内障

治疗常识

就诊科室：眼科眼底眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-2个月

治愈率：0.001%

常用药品：羟苯磺酸钙胶囊复方樟柳碱注射液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

加强营养，少食多餐。

病因

(一)发病原因

病因不明，曾有人认为本病可能为炎症，但炎症来源一直未能确定，也有人设想与梅毒，结核，弓形虫病及其他炎症有关，但绝大多数患者找不到感染源，成年患者的病因则比较复杂，除有先天血管异常因素外，可能还有其他原因，如有的患者曾有葡萄膜炎，同时胆固醇增高而患本病，推测炎症可能为其诱因，也有人发现本病患者类固醇物质分泌量超过正常，糖耐量曲线延长，表明肾上腺皮质功能亢进，故认为本病可能与内分泌失调和代谢障碍有关。

本病是一种视网膜血管异常，血管内皮细胞屏障作用丧失，以致血浆大量渗出于视网膜神经上皮层下，导致视网膜广泛脱离的视网膜病变，但这种视网膜血管异常是先天性的还是后天性的，是原发性的还是继发性的，到目前为止，尚无定论。

文献中，有关本病的组织学检查，大多为晚期病例，Trpathi及Ashton(1971)曾对一例早期典型病例的组织标本进行了电子显微镜检查，观察到血管内皮细胞有空泡，变性，严重者内皮细胞层完全消失，管壁仅由血浆及纤维层构成，外围有神经胶质。

晚期病例的光镜下检查，视网膜广泛脱离;视网膜变性，萎缩，结构全被破坏;视网膜深层有大小不等的囊腔，囊腔内及脱离的视网膜下充满出血及蛋白性渗出液;有的还有仙化斑块，色素游离，数量不等的泡沫细胞和胆固醇结晶，视网膜血管扩张，管壁增厚，玻璃样变性，PAS染色显示血管内皮下基底膜增厚，内皮细胞增生变性，血管闭塞，亦可见到内细胞脱落，甚至全部消失，血液外溢，血管仅有轮廓，视网膜内外层均有新生血管，血管周围有淋巴细胞，大单核细胞等炎性细胞浸润，玻璃体内有蛋白性渗出液及少量淋巴细胞，大单核细胞，部分标本中还可见到出血和胆固醇结晶空隙，脉络膜与视网膜粘连处和机化结缔组织团块附近有明显的慢性炎性细胞浸润，结缔组织团块位于视网膜脉络膜间，大小不等，视网膜色素上皮增生，进入结缔组织团块中，部分病例可有钙化或骨化，有时还可见到胆固醇结晶空隙及异物巨细胞反应。

在有继发性青光眼的病例，眼球前节组织标本上，可见虹膜周边前粘连;虹膜面覆盖纤维血管膜：角膜上皮基底层水肿。

(二)发病机制

迄今不明，多数作者认为儿童和青少年Coats病系因先天视网膜小血管异常所致，即使眼底未见明显血管异常，但荧光血管造影或病理组织学检查都能发现血管的改变，毛细血管扩张和小动脉，小静脉损害，血管壁有玻璃样变，内皮细胞下有黏多糖物质沉积，致管壁增厚，管腔变窄，血流缓慢，血管闭塞，由于血管壁屏障受损，导致动脉瘤和微血管瘤形成，致浆液渗出和出血，出现大块状渗出。

预防

本病早期不易发觉，多数病人在出现视力显著减退，黄瞳或已出现外斜，甚至继发青光眼时才来就医，可惜已为时太晚了，因此，对儿童及青少年应定期体检，检查视力，尤其散瞳检查眼底，以便早期发现，早期进行治疗，目前较一致的看法是早期氩镭射治疗有效，有的病例可保持较好视力。

并发症

青光眼水肿玻璃体积血增生性玻璃体视网膜病变虹膜睫状体炎白内障

在有继发性青光眼的病例，眼球前节组织标本上，可见虹膜周边前粘连;虹膜面覆盖纤维血管膜：角膜上皮基底层水肿，玻璃体积血以及增生性玻璃体视网膜病变，晚期可以合并虹膜睫状体炎以及并发性白内障，继发性青光眼，可导致眼球萎缩。

症状

葡萄膜炎视网膜脱离微循环障碍视力障碍黄斑囊样水肿

早期无自觉症状，由于多为单眼，又多发生在儿童和青少年，故常不为患者自己发觉，直至视力显著下降或瞳孔出现黄白色反射，或眼球外斜始引起注意，眼底典型的改变为视网膜渗出和血管异常，早期视盘正常，黄斑可正常或受侵犯，病变开始可出现于眼底任何位置，但以颞侧，尤其围绕视盘和黄斑附近为最常见，可局限于1，2个象限，或遍及整个眼底，渗出为白色或黄白色，点状或融合成片，常排列成边界不齐的条状，或呈半环状或环状，则称为环状视网膜病变(circinate retinopathy)，渗出位于视网膜深层的视网膜血管后面，也可部分遮盖血管，有的渗出隆起可高达数个屈光度，故又称为外层渗出性视网膜病变，在渗出的附近常见点状发亮的胆固醇结晶小体及点状和片状出血，偶可见色素沉着，病变区的血管显著异常，动静脉均可受损，尤以小动脉明显，病变主要发生在血管第2或第3小分支，血管扩张迂曲，管壁呈瘤样，梭形或豆状血管瘤，或排列呈串珠状，血管也可呈花圈状，螺旋状或纽结状迂曲，并可伴有新生血管和血管间交通支，病变位于黄斑区附近者可侵犯黄斑，产生黄斑水肿，或有星芒状渗出，重者晚期黄斑形成机化瘢痕。

检查

1.血胆固醇检查：对于成人患者可进行血胆固醇检查。

2.糖耐量试验。

3.病理学检查：

无论青年或老年患者，其病理改变基本相同，视网膜血管扩张，血管壁增厚，玻璃样变，血管周围有慢性炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞和大单核细胞，血管内皮细胞增生变性，使血管变窄甚至闭塞，内膜下有PAS染色阳性的黏多糖沉积，有的血管内皮细胞脱落，甚至消失，失去屏障功能，且血液外溢，有的病例可有新生血管形成，视网膜早期有水肿，蛋白渗出液和出血位于视网膜外层，可引起部分或全部视网膜脱离，脱离的视网膜下充满蛋白渗出液和出血，有大量泡沫细胞和胆固醇结晶空隙以及吞噬脂质的巨噬细胞，早期病例视网膜色素上皮尚正常，脉络膜可有慢性炎性细胞浸润，晚期视网膜渗出被结缔组织代替，位于视网膜内和视网膜与脉络膜之间，瘢痕组织中有空腔出现，其中填满各种碎屑，如出血后残留的色素，玻璃样物质，巨细胞，胆固醇或其他结晶，钙粒等，视网膜色素上皮增生，变性和脱落，最后血管和视网膜有大量退行性变，血管硬化，视网膜完全为增殖纤维和胶质组织代替。