视盘水肿

视盘水肿表现为视盘边缘模糊，视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲;视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块；视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意义。既往认为仅由于颅内压增高所致的视盘肿胀称为视盘水肿，为视盘非炎症性阻塞性水肿，约80%系由于颅内占位性病变所致，其他如炎症、外伤或先天性颅眶畸形等亦可引起。由于视盘水肿的名称并不能反映其临床征象和病理，有以视盘肿胀(Swelling of the optic disc)取代。Hayern研究结果不赞成用淤血乳头(optic disc oedema)专指用颅内高压所致，用视盘水肿指其他原因所致者，因两者本质并无何不同。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.05%--0.08%(高血压病患者中本病发病率约为0.05%--0.08%)

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：脑瘤头痛高渗性脱水眼球运动障碍

治疗常识

就诊科室：眼科眼眶及肿瘤眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60-75%

常用药品：强力康颗粒复方阿胶补血膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

温馨提示

饮食清淡富有营养，注意膳食平衡。

病因

颅内压增高（25%）：

约占临床上所见的视盘水肿80%以上，如脑瘤、脑脓肿、脑积水、脑水肿、蛛网膜炎、脑膜炎、慢性硬脑膜下血肿、海绵窦血栓和窄颅症等。

眼部疾病（30%）：

凡使眶内静脉回流受阻的病变均可发生视盘水肿，如眶内肿瘤，脓肿等，亦可见于角膜瘘或眼内压突然降低后。

全身性疾病（20%）：

多见于急进型高血压、慢性肾炎、妊娠中毒症、恶性贫血和白血病等。

发病机制：

可归纳为机械性与非机械性两种观点。机械性论者认为，视盘水肿是由于颅内压增高时，压力可传导至视神经周围的蛛网膜下腔，使脑脊液弥散至视神经，这时组织压力随之增高，使视神节　细胞至视神经、视交叉、视束及外则膝状体的轴浆流受阻，在筛板平面出现停滞，视盘处的神经纤维产生轴浆储聚及肿胀，肿胀的轴突压迫筛板前区小血管，导致静脉淤滞扩张，微动脉瘤形成，视盘及其附近出血，视网膜中央静脉受挤压可使静脉充血，视神经-血液屏障崩溃，视盘处有大量细胞外液蓄积。非机械性论者则认为视盘水肿是在毒性炎性反应的基础上发生。

预防

对眼睛有害的食物，一般认为有两种: 甜食和大蒜，当然这里指的是过量食用。甜食过量损害眼大部分人只知道，常吃甜食容易增加体重，其实，它还会影响眼睛健康，诱发或加重一些眼睛疾病,如近视眼、白内障、视神经炎、视盘水肿等。这是因为甜食中的糖分在人体内代谢时需要大量的维生素B1，如果肌体中糖分摄入过多，维生素B1就会相对不足，而维生素B1是眼睛不可缺少的营养物质之一。

所以，为了眼睛的健康，老人应尽量少吃甜食。过量食蒜对眼睛有害。大蒜是很好的蔬菜，对不少疾病都有一定的预防作用。但是，如果长期过量地吃大蒜，尤其是眼病患者和经常发烧、潮热盗汗等虚火较旺的人过多吃蒜,会有不良后果，故民间有“大蒜有百益而独害目”之说。因此,患有眼疾的老人在治疗期间注意到这一点更为重要，否则将影响疗效。

并发症

脑瘤头痛高渗性脱水眼球运动障碍

视盘水肿手术并发症：

常见的手术并发症有眼球运动障碍、瞳孔活动异常和复视等，多在术后1-2月内自然恢复。这与术中断离直肌和扰动睫状神经节有关。一些患者术后视功能无明显改善，有的甚至视力下降，并出现视盘苍白，与术前存在不可逆的视神经萎缩有关。最严重的一类并发症是损伤视神经、视网膜中央动脉和中央静脉阻塞等，可造成视功能永久性丧失。据文献报道，此类并发症的发生率可高达11%。手术时充分暴露视神经，并在直视下选择正确的部位切开视神经鞘膜至关重要。

症状

盲点黑蒙视网膜水肿视野缺损颅内压增高

症状

(一)视力改变：早期视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变(如突然站起、转头等)，视盘部位的血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故。进入末期，视力减退，最后可以完全失明。

(二)视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。

(三)复视：是视盘水肿病人常出现症状，多因基底动脉的一个横枝压迫外展神经引起外直肌麻痹所致。

(四)眼底所见：常为双侧性：根据视盘水肿的形成不同。可分为下列各期。

分期

1.初发期：视盘充血，边界模糊，以上、下界为著，生理凹陷消失，筛板小点不见，向前稍隆起，高起不超过2屈光度，轻压眼球，静脉管腔变细，搏动减弱或消失。用立体眼底彩色照像或立体眼底镜检查可发现早期视神经纤维肿胀。荧光眼底血管造影可见视盘毛细血管增多，静脉回流缓慢等都有助于早期诊断。

2.进行期：此期视盘边缘不清，生理凹陷消失，高起3-4屈光度，视盘周围的视网膜呈灰色，毛细血管扩张，静脉怒张弯曲，搏动消失，静脉呈断续现象，还可见有出血和渗出物，约15%的病人，黄斑部再现扇形星芒状白色渗出。

3.恶性期：本期视盘水肿呈蘑菇状隆起，可高达5屈光度以上，并有较多的出血和渗出物，彼此互相融合成堆，分散较广，这是视盘水肿最严重阶段。

4.末期：又称慢性萎缩期视盘水肿。这是视乳头水肿晚期表现，视盘隆起度逐渐减低或消失，颜色苍白，边缘不清，生理凹陷消失，筛板小点不见，动脉变细，静脉恢复正常或稍细，由于神经纤维退变神经胶质增生，在血管周围可有白鞘。

检查

依据可能的病因选择必要的检查：

1、血常规，血生化，电解质检查对原发病有诊断价值。

2、血糖，免疫项目，脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

3、眼底检查是常规检查项目，但早期发现视盘水肿较为困难。

4、T，MRI，脑血管造影与数字减影血管造影(DSA)检查有助于诊断原发病。

5、电图，颅底摄片具有鉴别诊断意义。

诊断鉴别

诊断

视盘充血变红，正常人也可出现，远视眼有充血的趋势而近视眼有苍白的趋势；单纯依靠眼底检查早期发现视盘水肿较为困难，常需要凭神经系统定位体征与颅内压增高的征象才能确诊。

视盘水肿主要由颅内压增高引起，颅内压增高还表现为头痛，呕吐，并伴随神经系统的局灶体征，诊断必须结合病史，必要时辅助以特殊检查，如MRI，CT，脑血管造影，数字减影血管造影(DSA)等才能明确诊断。

在临床上还必须与假性视盘水肿，视神经乳头炎进行鉴别。

治疗

就诊科室：眼科眼眶及肿瘤眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：60-75%

常用药品：强力康颗粒复方阿胶补血膏

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）

1.病因治疗

视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。积颅、眶占位病变应及时处理等。

主要是针对原发病的治疗。如果确诊为颅内血肿、血管性病变、颅内肿瘤后，可通过外科手术减压或切除颅内肿瘤、清除血肿、降低颅内压，使视力有所好转，但是对于产生视盘萎缩的患者，外科手术对于视力的改善可能没有帮助。

视神经炎除病因治疗外，在急性期可用地塞米松、氢化可的松或促肾上腺皮质激素，置于5%葡萄糖500ml中静滴，1次/d，10～15天为1个疗程;同时给予大剂量的抗生素与B族维生素。在疾病恢复期可改为泼尼松口服与应用神经活化剂。对于视神经萎缩病人，可以小量多次输血或高压氧治疗。其他治疗如应用血管扩张药、球后封闭治疗、理疗、中医中药等也能有一定的疗效。

对于原发性与继发性视神经萎缩首先应该对因治疗。例如对于脑膜炎导致的视神经萎缩，应该对病原菌使用相应的抗生素;对于多发性硬化的病人应用皮质类固醇激素以及免疫抑制药治疗;由于视网膜中央动脉或颈内动脉血栓形成所致的视神经萎缩，可给予曲克芦丁(维脑路通)或丹参10～20ml加入低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴，1次/d，10～14天为1个疗程;对于颅内肿瘤引起的视神经萎缩，应该手术切除肿瘤，促进视力的恢复。

2.对症治疗

如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水剂(如甘露醇)治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。