匐行性角膜溃疡

匐行性角膜溃疡是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，因病变呈中央匐行扩展而得名。前房常有积脓，又称前房积脓性角膜溃疡。临床表现可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。本病由毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应，发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.1%

易感人群：老年人多见。

传染方式：无传染性

并发症：化脓性眼内炎虹膜炎

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科角膜科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-21天

治愈率：80-90%

常用药品：盐酸仑氨西林片重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

平时注意保护眼睛，防止损伤。

病因

细菌感染（40%）：

匐行性角膜炎是一种常见的急性化脓性角膜溃疡，前房常有积脓现象，又称前房积脓性角膜溃疡。主要为毒力较强的细菌引起，肺炎双球菌，金黄色葡萄球菌，溶血性或绿色链球菌，淋球菌，枯草杆菌等均可致病。

外伤因素（25%）：

起病常先有角膜表面外伤史，诸如树枝，棉杆，柴草等触伤，指甲，睫毛等擦伤。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素，细菌可由致伤物带入，或眼部结膜囊内原已存在。

其他因素（25%）：

或者是灰尘，泥土等异物入眼。发病以夏秋季较多，农村患者多于城市，老年人多见，婴幼儿或儿童少见，近年来偶见于佩戴接触镜者。

预防

平时注意保护眼睛，防止损伤和细菌感染，一旦损伤，应急时治疗，切勿延误，严格遵从医嘱用药，直到痊愈。

并发症

化脓性眼内炎虹膜炎

角膜中央灰黄色圆形溃疡，表现污秽，炎症重时，逐步侵犯全部角膜深层，发生角膜后脓肿，脓肿破溃形成角膜溃疡，可促角膜穿孔，眼内炎，以致眼球萎缩，真菌性角膜炎发病比较缓慢，疼痛较重，溃疡中部多呈灰白色隆起，边缘部有浅沟，前房也有脓膜，并发虹膜炎。

症状

角膜溃疡眼结膜水肿及角膜溃疡眼痛角膜有菌苔或溃疡眼睛痒睑结膜充血露出...

本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应，发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成，主要自觉症状可有异物感，刺痛感甚或烧灼感，球结膜混合性充血，严重时伴有水肿，溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位，最初为灰白色或黄白色浓密浸润点，约米粒或绿豆大小，周围常环绕着灰暗色水肿区，是为早期现象。

检查

检查可见角膜损伤处，或角膜中央偏下方，出现灰白色或黄色浸润，溃疡呈进行性，往往在其一侧边缘呈新月形浸润，向周围及深层发展，而相对一侧比较清洁，其形态似蛇匐行，此外可见前房积脓。

诊断鉴别

本病溃疡的早期阶段应和单纯性或绿脓杆菌性角膜炎鉴别，溃疡发展至严重阶段，常易与绿脓杆菌性或真菌性角膜溃疡混淆。

治疗

就诊科室：眼科学眼科角膜科

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：7-21天

治愈率：80-90%

常用药品：盐酸仑氨西林片重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

匐行性角膜溃疡治疗方法

药物治疗：

1、应迅速控制溃疡的发展。本病的病原体为细菌，对多数抗生素如青霉素、链霉素、新霉素、庆在霉素、卡那霉素等均敏感。给药途径应首选局部滴眼，结膜下注射亦有一定效果，全身用药意义不大。

2、局部滴眼需注意药物的浓度及给药次数。目前我院配制的眼药水浓度是：青霉素40，000单位/毫升(用药前需做皮肤过敏试验)，链霉素、新霉素、卡那霉素均5%，庆大霉素8,000单位/毫升。

3、给药方法在最初接受治疗的4小时内，每5～10分钟给药一次，每次2～3滴。以后改为每半小时一次。溃疡控制后可继续减少用药次数。滴药时头部取仰卧位，使药液尽可能多潴留于结膜囊内。

4、近几年来治疗本病的常规用药为5%链霉素药水，按照上述给药方法，通过500余例的临床观察，均取得满意的疗效。溃疡愈合时间为1～3周。

5、凡溃疡已经穿孔或行将穿孔的病例，可用5%链霉素眼膏及1%阿托品眼膏放入结膜囊内，绷带加压包扎，每日一次，对于控制感染，预防及处理穿也，有显著效果。

6、球结膜下注射亦可控制炎症的发展。药物及剂量为青霉素5万～10万年单位(应做过敏试验)，链霉素0.2～0.3克，新霉素40毫克，庆大霉素2万～4万单位，均每日一次，一般注射3～9次。

护理

保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。

注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。

合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

匐行性角膜溃疡患者宜食

1、富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。假如维生素A不足，则视紫红质的再生慢而且不完全，暗适应时间延长，严峻时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继承缺乏或不足将会出现干眼病，此病进一步发展则可成为角膜软化及角膜溃疡，还可出现角膜皱折和毕脱氏斑。维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等;胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。

2、富含蛋白质、肽类、某些氨基酸、如牛磺酸，核酸等。

3、含有决明子、菊花、山楂、珍珠粉等的保健茶。

匐行性角膜溃疡患者忌食

1、少吃含淀粉内的食物如：土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉。

2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

4、不要吃过于坚硬和不消化的食物。

宜

1、宜吃清淡食物，多吃些蔬菜、水果；2、宜吃有清热作用的食物； 3、宜多喝水。