慢性泪腺炎

慢性泪腺炎在临床上较急性泪腺炎普遍，常与全身感染有关。多为原发性，亦可由急性转变而来，病变多为双侧，上睑外上侧有一无疼痛之隆起，但可有触疼，肿物还可触及分叶状，伴有眼球向下内方移位，上转受限，而发生复视或导致上睑下垂表现。慢性泪腺炎的病因主要有：细菌感染、外伤和病灶转移。其中以细菌感染最为常见，感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.02%--0.05%

易感人群：无特殊人群

传染方式：无传染性

并发症：泪腺分泌功能减退泪腺肿瘤

治疗常识

就诊科室：眼科学眼科眼眶及肿瘤

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3年

治愈率：40%

常用药品：盐酸仑氨西林片妥布霉素地塞米松滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

温馨提示

可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

病因

细菌感染（37%）：

感染可能由结膜囊经泪腺腺管入侵或血源性。发病前可有上呼吸道感染，有时呈流行性，并伴有明显的全身症状。葡萄球菌所致的疖肿，链球菌所致的猩红热肺炎链球菌和大肠埃希杆菌感染，多为化脓性，一侧泪腺受累。

外伤（20%）：

局部来源，穿通伤、烧伤，常引起局部化脓或坏死，睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、睑腺炎、眶蜂窝织炎等均可直接扩散至泪腺。

病灶转移（20%）：

病灶转移，远处化脓性病灶转移而来，如扁桃体炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。

预防

经常锻炼身体，提高身体免疫力。饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。避免过度视力疲劳。用眼应以不觉疲倦为度，并注意正确的用眼姿势，距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右，让眼放松一下，如闭眼养神、走动、望天空或远方等，使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。

并发症

泪腺分泌功能减退泪腺肿瘤

在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核，白血病，淋巴瘤，类肉瘤结节或葡萄膜炎，腮腺热，则称之为米古利兹综合征。

症状

泪腺肿大睑缘呈横“S”形下垂腮腺肿大腮腺肿胀葡萄膜炎泪腺发炎眼睑脓肿眼睑浮肿耳前淋巴结肿大肝脾肿大

1、结核性泪腺炎：为最常见之一种，随血行扩散而致，双侧或单侧肿大，无疼痛，伴有耳前淋巴结肿大，常表现为孤立型结核瘤，多数能自愈，但也有呈干酪样坏死，形成寒性脓肿，穿破皮肤后形成结核性瘘管。

2、沙眼性泪腺炎：沙眼对泪腺的影响可能有两方面：一是沙眼在结疤痕的过程中，引起泪腺排出管道之阻塞—导致泪腺继发性萎缩；一是沙眼病毒沿排泄管侵入泪腺，而形成沙眼性泪腺炎，但需充分证实。

3、泪腺类肉瘤结节瘤：为一种侵蚀网状内皮系统的肉芽炎症，原因尚未明确，常为全身病的一个局部症状，患者多发生在20～40岁之间，双侧发病，但不一定同时发病，泪腺表现为逐渐肿胀，呈无病结节状，质地坚硬，与眶组织有联系，但在皮肤与眶缘下可被自如推动，最后确诊需靠活体组织检查。

4、米古利兹（Mikutiez）病：典型者是以双侧泪腺和腮腺肿大的慢性炎症，多发性30岁以上，亦可发生在任何年龄，病因不明，多数开始缓慢，亦可有急性发生者，初发为单侧，继发为双侧，不伴疼痛及全身反应，泪腺肿胀，对称，柔软，可移动，有弹性，无压痛，有时伴肝脾肿大及全身淋巴结肿大之症状，常常在同时或在几周或几年以后，腮腺开始对称性肿胀，有时侵犯副泪腺及腺，使唾液分泌量减少，致口腔，鼻腔，咽喉粘膜干燥。

5、在泪腺和腮腺肿胀的慢性炎症时，并伴有结核，白血病，淋巴瘤，类肉瘤结节或葡萄膜炎，腮腺热，则称之为米古利兹综合征。

检查

1.体格检查：

注意颞上眶缘是否触及肿物，有无眼球突出和眼球运动障碍。

2.辅助检查：

血常规化验进行白细胞计数和分类检查。血常规是最一般，最基本的血液检验。血液由液体和有形细胞两大部分组成，血常规检验的是血液的细胞部分。血液有三种不同功能的细胞――红细胞(俗称红血球)，白细胞(俗称白血球)、血小板。通过观察数量变化及形态分布，判断疾病。是医生诊断病情的常用辅助检查手段之一。

诊断鉴别

鉴别诊断

1.Mikulicz综合症。一种原因不明的双侧慢性泪腺炎，同时伴有双侧腮腺肿大。多见于青壮年，泪腺肿大柔软，有的病例还有肝、脾、淋巴结肿大。由于腮腺受累，唾液分泌减少，患者常诉口腔、鼻咽部干燥。如合并全身白血病、结核、淋巴肉瘤、肉样瘤等病时，则为Mikulicz综合征。

2.甲状腺相关性疾病。病变主要损害提上睑肌和眼外肌，常见有：(1)眼睑退缩，尤以上睑退缩最常见，临床睑裂开大，角膜上缘和上部巩膜暴露。当眼球向下看时，上睑不随眼球向下移动，称眼睑滞落。瞬目次数减少，常呈现凝视状。(2)眼球向前方突出，复视及眼球运动受限。主要是眼外肌病变所致，早期肥大水肿，细胞侵润，晚期发生变性及纤维话，限制眼球运动。早期眼球上转受限较易查出，首先受累的常为下直肌，其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见，过度肥大的眼外肌在眶尖部可压迫视神经，造成视功能损害，甚至丧失。(3)常伴球结膜充血。此外，眼球突出的眼睑退缩、滞落可引起睑裂闭合困难，导致暴露性角膜炎、角膜溃疡，也严重威胁视力。

3.泪腺肿瘤。(1)泪腺混合瘤：眼眶外上方出现肿块，缓慢发展，眼球向内下方突出，无骨质破坏。(2)泪腺圆柱瘤：泪腺部坚硬肿块，与骨质粘连，表面不规则，发展迅速，伴复视疼痛，多有眼底改变。

治疗

就诊科室：眼科学眼科眼眶及肿瘤

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：1-3年

治愈率：40%

常用药品：盐酸仑氨西林片妥布霉素地塞米松滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（500——1000元）

西医治疗：

病因治疗，给予抗生素、皮质激素、水杨酸钠、X线照射。必要时做泪腺切除术。

中医治疗（仅供参考）：

中医学将其归于胞生痰核，眼睑属肉轮，酿湿生痰，凝结于脾，以致营气不从，风热郁结，递于肉里壅结于胞睑之间而成。故予以化痰散结、清热解毒、健脾利湿方剂。药效：化痰散结，清热解毒，健脾利湿。方剂：浙贝母9g，青皮9g，郁金9g，柴胡6g，蒲公英15g，赤芍12g，丹参15g，桔梗9g，连翘9g，生薏苡仁15g，夜交藤15g，玄参9g，茯苓15g，生牡蛎(先煎)15g。