急性闭角性青光眼

急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma)是由于前房角突然关闭而引起IOP急剧升高的眼病，发病机制尚不十分明确。常伴有明显眼痛，视力下降，同侧偏头痛，恶心，呕吐等症状，如未经及时恰当治疗，可于短期内失明。前房极浅，可出现房水闪光，但较轻，因虹膜血管渗透性增加，血浆中的蛋白漏到房水中，开始时房水中无浮游细胞，以后可有棕色浮游物。

基本知识

医保疾病： 否

患病比例：0.001%

易感人群： 无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：静脉炎  海绵窦血栓

治疗常识

就诊科室：眼科 青光眼 眼科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

常用药品： 拉坦前列素滴眼液 酒石酸溴莫尼定滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

环境应安静，保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。

病因

1、内因

解剖及生理方面的因素。

(1)解剖结构上正常范围内的变异和遗传上的缺陷：如小眼球，小角膜，远视眼，浅前房，高褶红膜末卷，使其前房浅房角窄，导致房水排出障碍。

(2)生理性改变：瞳孔阻滞，前房浅房角窄，瞳孔中度散大是其重要条件，加上年龄的增长，晶体随年龄而增长，逐步紧贴瞳孔缘，使虹膜与晶体之间形成瞳孔阻滞，致后房压力高于前房压力，加上角膜巩膜弹性减弱，对压力骤增无代偿能力，因而推周边虹膜向前，虹膜膨隆闭塞房角，致眼压增高。

2、外因

(1)情绪激素：中枢神经功能紊乱，大脑皮质兴奋抑制失调，间脑眼压调节中枢障碍，血管运动神经紊乱使色素膜充血，水肿，交感神经兴奋使瞳孔散大，均可使虹膜根部拥向周连，阻塞房角。

(2)点散瞳冻结，暗室试验或看电影，电视时间过长使瞳孔散大，房角受阻而导致眼内压增高。

眼压升高后可以引起眼球一系列病理组织方面的改变。

1、急性阶段：表现为眼内循环障碍和组织水肿，角膜水肿，虹膜睫状体充血，水肿乃至渗出，球结膜上血管扩张，视网膜血管扩张，充血以至出血。

急性闭角青光眼初期，虹膜基质高度充血和水肿，虹膜根部向前移位和小梁网密切接触，使前房角更窄或完全闭塞，在这期间前房角仅仅是相互接触，尚未发生机化愈着，急性期征象过后即可解除，如治疗不当或反复发作，使虹膜根部和小梁网长期接触之后，虹膜基质和房角小梁网状结构发生纤维化和变性，产生永久性粘连，闭塞的前房将不再度开放，施氏管也因受压而变形，房角永久失去房水导流的功能。

2、慢性阶段：表现为组织变性或萎缩，如角膜变性引起的大泡性角膜炎，虹膜睫状体的萎缩及色素脱落，视网膜视神经萎缩以及典型视乳头青光眼杯的形成。

原发性青光眼多为双眼发病，可先后发生且具有家族遗传史，与遗传有关。

预防

急性闭角型青光眼是一种常见的急诊病症，及时诊断和治疗十分重要，而全面周到的护理则是治疗的关键一步，护理要点如下：

1. 心理护理，青光眼病人一般性情急躁易怒，对环境的变化敏感，应耐心向病人解释，态度和蔼，举止文明礼貌，并向病人解释青光眼急性发作与情绪有密切关系，要求病人保持良好的心理状态，心情舒畅，生活规律，配合治疗。

2. 严密观察病人用药后的反应，频繁应用缩瞳剂，有时会出现出汗，气喘，眩晕，此时应采取保暖，及时擦汗，报告医师给予处理，局部点药，药液应靠近外眦部，并且压迫泪囊，以减少毛果芸香碱经鼻泪管吸收，对服用乙酰唑胺的病人应注意：每次给药时间应间隔6—8小时以上，且在饭后服用，同时给予同等剂量的碳酸氢钠，定期查尿常规，嘱病人少量多次饮水，每次不超过300ml，以免激发眼压增高，不与酸性药物同时使用，如维生素C，病人出现腰痛尿少，小便困难，手足麻木，应停用药物，出现血尿，肾区疼痛应报告医师及时处理，20%甘露醇有强而迅速的脱水利尿作用，但要注意观察病人的面色，脉搏，呼吸，血压的变化，静脉穿刺一针见血，避免药液外渗或外漏，引起局部组织肿胀疼痛。

3. 治疗环境应安静，保证病人充足的睡眠，睡时枕头应适当垫高，以免巩膜静脉压增高，引起眼压增高。

4. 术后病人常因反应性虹睫炎或浅前房需点用散瞳药，而非手术需点用缩瞳药，此时应三查七对，避免发生用药差错。

5. 出院时把上述注意事项向病人反复交待，嘱其坚持门诊复查。

并发症

静脉炎 海绵窦血栓

有的并发脓毒性静脉炎 ，海绵窦血栓 性静脉炎。

症状

前房下方有红色血平面 睫状充血 生理盲点扩大 麻痹 虹视 营养障碍 眼底改变 脓性分泌物 恶心 结膜充血

临床表现根据疾病发展过程分为6期：

1.临床前期(pre-clinical stage)

无任何症状，但需要治疗。包括以下两种情况：

(1)一眼曾有急性发作，另一眼虽无发作史，但具有浅前房和窄房角的特点，迟早都有发作的可能者。

(2)有急性原发性闭角型青光眼家族史，前房浅，房角窄，无发作史，但激发试验阳性者。

2.前驱期(Prodromal stage)

(1)症状：轻度眼痛，视力减痛，虹视，并伴有同侧偏头痛、鼻根和眼眶部酸痛和恶心。

(2)体征：轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，轻度瞳孔开大，IOP轻度升高。

此期症状和体征均轻微，上述症状多发生于情绪波动或劳累之后，常于傍晚或夜间瞳孔散大情况下发作。经到亮处或睡眠后，瞳孔缩小，症状可自行缓解。持续时间一般短暂，而间隔时间较长，通常于1～2小时后症状可完全消退。多次发作后，持续时间逐渐延长，而间隔时间缩短，症状逐渐加重而至急性发作期。也有少数病例不经过前驱期而直接表现为急性发作。

3.急性发作期(acute attack stage)

起病急，前房角大部或全部关闭，IOP突然升高。

(1)症状：剧烈眼痛，视力极度下降，同侧偏头痛，眼眶胀痛，恶心，呕吐，甚至有体温增高，脉搏加快等。

(2)体征：

1)球结膜睫状或混合性充血，并有结膜水肿。

2)角膜上皮水肿，呈雾状混浊，知觉消失，角膜后壁有棕色沉着物。

3)前房极浅，可出现房水闪光，但较轻，因虹膜血管渗透性增加，血浆中的蛋白漏到房水中，开始时房水中无浮游细胞，以后可有棕色浮游物。

4)虹膜水肿，隐窝消失，如高眼压持续时间长，可使1～2条放射状虹膜血管闭锁，造成相应区域的虹膜缺血性梗塞，而出现虹膜扇形萎缩，从色素上皮释放的色素颗粒可沉着于角膜后壁、虹膜表面和睫状体表面。

5)瞳孔半开大，呈竖椭圆形。这是由于高眼压使瞳孔括约肌麻痹，可有瞳孔后粘连，但一般不严重。

6)晶状体前囊下可出现乳白色斑点状边界锐利的混浊，称为青光眼斑，常位于晶状体缝处，不发生于被虹膜覆盖的部位。青光眼斑为永久性混浊，以后被新的晶状体纤维覆盖，故可以从青光眼斑在晶状体中的深度估计急性发作后所经过的时间，有时淡而小的青光眼斑可以消退。

7)IOP明显升高，多在50mmHg以上，甚至可达80mmHg或更高。

8)房角关闭：前房角镜下虹膜周边部与小梁网相贴，如急性发作持续时间短，眼压下降后，房角尚可开放或有局限性粘连。如持续时间长，则形成永久性房角粘连。

9)眼底：因角膜上皮水肿，常需滴甘油使角膜暂时清亮后才能看清眼底。视乳头充血，有动脉搏动，视网膜静脉扩张，偶见少许视网膜出血。

4.间歇期(intermittent stage)

青光眼急性发作以后，经药物治疗或自然缓解，前房重新开放，IOP恢复正常，使病情得到暂时缓解，称为间歇期或缓解期，由于瞳孔阻滞等致病因素并未解除，以后还会复发。

(1)症状：无任何不适。

(2)体征：如急性发作时未遗留永久性损害，除浅前房及窄房角以外，无任何阳性所见。只能根据病史及激发试验确定诊断。

5.慢性期(Chronic stage)

急性期症状未全部缓解，迁延转为慢性，常因房角关闭时间过久，周边虹膜与小梁网发生永久性粘连。

(1)症状：慢性期的早期仍有轻度眼痛、眼胀、视物不清等症状，以后则症状消失或仅有轻度眼胀。

(2)体征：

1)此期早期仍有急性发作的体征，但程度较轻，以后则充血等均消退，仅遗留虹膜萎缩、瞳孔开大、青光眼斑。如急性发作时无上述体征，则虹膜和瞳孔正常。

2)房角发生粘连，如粘连范围达1/2~2/3房角圆周时，房水排出受阻，IOP升高。

3)早期视乳头尚正常，当病情发展到一定阶段时，视乳头逐渐出现青光眼性病理凹陷及萎缩。

4)视野(visual field)：早期正常，后期出现青光眼性视野缺损，视野缺损逐渐进展，最后完全失明而进入绝对期。

6.绝对期(absolute stage)

视力完全丧失。

(1)症状：因为患者己长期耐受高眼压，故自觉症状不明显，仅有轻度眼痛，但部分病例尚有明显症状。

(2)体征：球结膜轻度睫状充血，前睫状支血管扩张，角膜上皮轻度水肿，可反复出现大泡或上皮剥脱，前房极浅，晶状体浑浊，IOP高。晚期由于整个眼球变性，IOP可低于正常，最后眼球萎缩。由于这种眼球的抵抗力低，常发生角膜溃疡，甚至发展为眼内炎。

检查

1、视力 急剧下降。

2、眼压突然升高，眼球坚硬如石。

3、混合性充血明显。

4、角膜呈雾样水肿，瞳孔呈卵圆形散大，且呈绿色外观。

5、前房浅，前房角闭塞。

诊断鉴别

诊断

根据眼胀、眼痛、虹视、视力减退、同侧偏头痛及眼眶和鼻根部胀痛等典型症状，伴有眼前节改变，如结膜充血，角膜上皮水肿，前房浅及瞳孔半开大、IOP升高、房角关闭等体征，可作出诊断。

前驱期小发作，持续时间短，不易被医生所查见，可根据典型病史，特征性的浅前房、窄房角作出诊断。也可利用激发试验辅助诊断，如暗室试验或暗室加俯卧试验，即病人在暗室内静坐或俯卧1~2小时，然后在暗光下测量IOP并检查房角，IOP升高≥8mmHg，房角关闭为阳性。暗室内使瞳孔散大，应保持清醒，避免因睡眠而引起瞳孔缩小。俯卧使晶状体位置前移，可加重瞳孔阻滞。急性发作症状与体征都很典型，不难作出诊断。

鉴别诊断

(1)急性闭角青光眼与急性虹膜睫状体炎 及急性结膜炎的鉴别诊断：

(2)与全身其他系统疾病鉴别：因闭角型青光眼急性发作时，常有头痛、恶心、呕吐等症状，可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病，忽略了眼部的检查而延误青光眼的治疗，造成严重后果甚至失明。应详细询问病史，想到可能是青光眼，只要做必要的眼部检查，不难做出正确诊断。

治疗

就诊科室：眼科 青光眼 眼科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：10-30天

治愈率：30%

常用药品： 拉坦前列素滴眼液 酒石酸溴莫尼定滴眼液

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

1.治疗原则

(1)以手术治疗为主，明确诊断后应及早手术。

(2)急性发作期，先用药物治疗，使房角开放，IOP下降，待炎症反应消退后再行手术。

2.常规治疗

(1)前驱期和间歇期：早期行周边虹膜切除术可获根治。此手术可打破瞳孔阻滞，房水可通过切除区从后房流到前房，前后房压力平衡，虹膜不膨隆，房角加宽，不致发生关闭。可用氩激光、YAG激光或手术等方法做周边虹膜切除术。

(2)急性发作期：积极抢救，尽快使房角开放，以免发生永久性房角粘连。高IOP时手术并发症多，效果差，应先用药物控制IOP，待充血炎症现象消退后再行手术。

为使IOP迅速下降，可同时使用多种药物：

1)2%毛果芸香碱液(pilocarpine sol)，每5~10分钟1次共3次，以后每30分钟1次，共4次，然后改为每小时1次。以后可酌情减为每日4次。

2)乙酰唑胺(diamox) 0.5g，配以苏打1g，口服。

3)甘油(glycerin) 50g，口服。

4)2%利多卡因1.5ml，球后注射。麻痹睫状神经节，减少房水生成和止痛。

5)20%甘露醇(mannitol)1~2g/kg或30%尿素(urea)1~1.5g/kg，静脉滴注，每分钟60滴左右。

经以上处理，IOP多能降至正常，但仍需使用缩瞳剂，并根据IOP情况酌情用碳酐酶抑制剂或高渗剂。注意检查房角，如房角已大部或全部开放，则可观察数日，待炎症消退后再做手术。如果房角仍关闭，则应及时手术。

手术治疗：在应用毛果芸香碱情况下，如IOP正常，房角开放或粘连<1/3圆周，则作周围虹膜切除术。如IOP>21mmHg，房角粘连已达2/3圆周，需做滤过性手术。

(3)慢性期：根据IOP及房角情况选做滤过手术或周边虹膜切除术。

(4)临床前期：据报道53%~68%将会发生急性发作，故多数人主张作虹膜切除术，以期获得治愈。也可密切观察或用缩瞳剂。

(5)绝对期：继续用缩瞳剂。如疼痛重，可球后注射酒精，必要时摘除眼球。一般不做切开眼球的抗青光眼性手术。

护理

青光眼病人一般性情急躁易怒，对环境的变化敏感，应耐心向病人解释，态度和蔼，举止文明礼貌，并向病人解释青光眼急性发作与情绪有密切关系。要求病人保持良好的心理状态，心情舒畅，生活规律，配合治疗。

饮食保健

宜

1、宜吃饮食以清淡易消化为主； 2、宜多吃温阳的食物； 3、宜吃含优质蛋白质的食物。

鸡蛋黄

杏仁

葵花子仁

黑芝麻

忌

1、忌常吃味重食物 2、忌吃难消化食物 3、忌吃易胀气的食物。

黄酒

白酒

鸭血(白鸭)

赤小豆

宜

1、宜吃饮食以清淡易消化为主； 2、宜多吃温阳的食物； 3、宜吃含优质蛋白质的食物。

酿冬瓜

清汤冬瓜

绿豆冬瓜汤

炒胡萝卜

胡萝卜菠菜汁

玉米蒸饺

鸡丝玉米粥