化脓性葡萄膜炎

化脓性葡萄膜炎（suppulative uveitis）是由于化脓性细菌或真菌进入眼内引起眼内葡萄膜组织的感染，又称化脓性眼内炎，炎症可以从前部葡萄膜或后部葡萄膜开始，病势异常猛烈，发展迅速，色素膜组织溶解，大量脓性渗出物出现。本病多发生于眼部穿孔性外伤后，及眼内异物伤后，因穿孔性眼外伤及眼内异物之致伤物污染又未及时给以处理，少数病人发生于角膜溃疡穿孔后，也有极少数病人发生于重症败血症，但因此时病人大多处于昏迷或谵妄的状态，故一般无暇顾及眼部情况。罕见的情形也见于内眼手术后。若诊断治疗不及时，可引起眼组织严重破坏，以致视力丧失而眼球萎缩。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0009%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：眼内异物败血症

治疗常识

就诊科室：眼科角膜科中医眼科眼科学中医学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-6周

治愈率：80%

常用药品：妥布霉素地塞米松滴眼液环孢素软胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——8000元）

温馨提示

本病发展很快，极为凶险，可以很快引起失明及眼球萎缩，及时诊治非常重要。

病因

1、外源性：因眼外伤，眼内手术及角膜溃疡穿孔等细菌直接进入眼肭，手术引起的眼内炎，常见革兰氏阴性菌的绿脓杆菌引起，但外伤由真菌，厌氧菌和多种微生物致病者比术后感染更为常见，一般情况下在术后24～48小时出现炎症，但目前术后常规结膜下注射抗生素和皮质类固醇，故眼内炎可延至术后2～5天出现，若术后24～48小时疼痛加剧的患者，应考虑为毒性较大的微生物感染，真菌性眼内炎出现症状为手术后或伤后2～3周内。

2、内源性：内源性（或转移性）感染性眼内炎多以真菌感染为特征，是经血流到达眼部的感染引起，致病菌可来自远处的感染灶或全身性败血症，通常起病隐匿，进展迟缓。

预防

本病发展很快，极为凶险，可以很快引起失明及眼球萎缩，及时诊治非常重要，对于穿孔性眼外伤，尤其时眼球刺伤或异物进入眼球内且致伤物污染严重时如未得到及时救治，就有可能出现化脓性眼内炎，在1—2天内就可能导致不可治的失明，而且炎症向外扩散可致全眼球炎，甚至到颅内形成海绵窦血栓，因此，对于穿孔性眼外伤及眼内异物伤的病人，要及时去医院就诊，给以清洗伤口，缝合伤口，取出异物及给以抗菌素预防感染治疗，当然，预防眼外伤的发生及作内眼手术时加强器械消毒是预防本病的关键。

并发症

眼内异物败血症

严重者可发展成为全眼球炎，本病多发生于眼部穿孔性外伤后，及眼内异物伤后，因穿孔性眼外伤及眼内异物之致伤物污染又未及时给以处理，少数病人发生于角膜溃疡穿孔后，也有极少数病人发生于重症败血症。

症状

眼痛水肿角膜混浊结膜充血流泪昏迷高眼压脓肿恶心单侧眼底出现肉...

1.有眼球穿破伤或眼内异物史，或有内眼手术、角膜溃疡、全身发热败血症等病史；

2.有剧烈眼红痛及眼部刺激症状；

3.视力迅速减退，甚至光定位不确或光感消失；

4.眼睑水肿、痉挛及睁开困难；

5.眼球混合充血、结膜水肿，有脓性分泌物；

6.前房积脓，角膜混浊；

7.玻璃体混浊、积脓，散瞳后呈黄白色；

8.眼压低；

9.眼底一般窥不清。

检查

超声波检查可见玻璃体积脓、视网膜脱离，有时可见眼内异物。

1.对于一般化脓性眼内炎的诊断，以检查框限A为主；

2.为了寻找全身的病源或为瞭解视功能状况时，检查框限可包括“A”，“B”及“C”。

诊断鉴别

诊断依据：

1.剧烈眼红痛，视力极差；

2.混合充血、前房积脓、玻璃体积脓、低眼压；

3.超声波检查可见玻璃体积脓、视网膜脱离，有时可见眼内异物；

鉴别诊断

常需与全面葡萄膜炎，白塞氏病等鉴别。

治疗

就诊科室：眼科角膜科中医眼科眼科学中医学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：2-6周

治愈率：80%

常用药品：妥布霉素地塞米松滴眼液环孢素软胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——8000元）

1、抗生素全身应用：诊断一旦确立，应立即应用有效的抗生素，使眼内特别是玻璃体脉络膜和视网膜达到应有的治疗浓度，并且采用两种以上抗生素，联合应用，能提高抗炎效果。常用药物有：青霉素、新青霉素Ⅱ、先峰霉素静脉滴注或肌肉注射。庆大霉素，肌肉注射或静脉滴注，每日1～2次。羧苄青霉素10～15g溶于300ml生理盐水中，每日1次静脉滴注。二性霉素B对霉菌性眼内炎可作首选药物。

2、激素治疗：应用目的是减少炎症渗出及肉芽组织的形成。但其缺点可以削减抗生素的抑菌作用，还能降低抗生素穿透眼组织的能力。

3、玻璃体内注射抗生素：常用抗生素有：先峰霉素Ⅱ0.25mg或庆大霉素200u玻璃体注射。庆大霉素200u，加氟美松0.4mg;庆大霉素100u，加先锋霉素Ⅱ0.25mg。二性霉素B0.01mg等玻璃体内注射。

4、抗生素及激素局部点眼或结膜下注射。

5、手术治疗：前房有大量渗出物时可行前房冲洗并注入抗生素。眼内炎应迟早进行进行玻璃体切除，并联合抗生素和激素进行玻璃体切除，并联合抗生素和激素进行玻璃体注射，若炎症不能控制，且视力丧失时，可行眼内容摘除术。