共同性外斜视

共同性外斜视

共同性外斜视(concomitant exotropia)分为原发性及继发性两种,原发性者包括外隐斜、间歇性外斜视及恒定性外斜视。继发性者包括知觉性外斜视(sensory exotropia),系由一眼视力不好而引起,及手术后外斜(consecutive exotropia),即内斜视手术后过矫引起。大多数患者发病年龄较早,35%~70%发生在2岁以内,外斜开始为外隐斜,进一步发展为间歇性外斜及恒定性外斜视,这种进展可能是集合张力随年龄增长而减弱有关。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 好发于幼儿

传染方式:无传染性

并发症:屈光不正

治疗常识

就诊科室:小儿眼科 眼科 眼科学 屈光

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 注射用A型肉毒毒素

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

温馨提示

新鲜水果和蔬菜可以帮儿童适当增加蛋白质的摄入,限制过多糖类的摄入,以促进视网膜和视神经的发育。多吃水果和蔬菜。

病因

解剖因素,机械因素及神经支配因素在所有共同性斜视中起一定作用,共同性外斜视很可能神经支配因素起重要的作用,从理论上讲,原发性共同性外斜视,是来自集合和分开间张力不平衡所引起,肌电图研究证明,分开是一主动的生理过程,而不是单纯集合被动抑制的结果,Duane首先提出外斜是由神经支配不平衡引起,这种不平衡扰乱了集合和分开之间的相互关系。

先天异常(30%):

先天异常不是单纯的遗传,先天异常还包括在孩子出生时的头部受伤等,这种斜视多由先天眼外肌肉的位置发育异常,眼外肌本身发育异常,或支配肌肉的神经麻痹所致。

此外,也有遗传因素斜视眼在家族中遗传不是全体成员,这种缺陷往往是间接遗传到下一代子女身上。一般出生6个月内发生斜视称先天性斜视,它不具备建立双眼视物的基本条件,对视功能的发育危害最大。

眼外肌异常(30%):

某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。因为小儿身体的发育还不完善:儿童,尤其是婴幼儿双眼单视功能发育不完善,不能很好地协调眼外肌,任何不稳定的因素都能促使斜视的发生。

其他(20%):

某些疾病也可能导致小儿斜视的发生,如先天性眼睛白内障及其他眼睛的器质性疾病都可能导致小儿斜视。

预防

让小儿远距离视物,锻炼眼外直肌的收缩能力,每天让小儿在阳台上向远处看一段时间。逗小儿玩耍时,无论是眼神还是玩具等都要与小儿眼睛保持一定的距离,至少要有50厘米的距离。宝宝床上悬挂玩具也要保持50厘米远。要经常更换小儿睡觉位置和玩具的悬挂位置。床头灯不要长期固定一个位置,要经常换位。学龄前期明显的内斜视儿童一定要及早就诊,配戴眼镜纠正近视、弱视。严重的内斜视需要经过手术矫正。

并发症

屈光不正

屈光不正 可以减弱神经支配而影响服位。

症状

近视散光 屈光不正性弱视 远视屈光度数增加 外斜V征

除了集合和分开机制相互作用外,屈光不正可以减弱神经支配而影响服位,以往认为,外斜多见于近视,根据近等统计资料,正视眼,远视眼亦不少见,仅8%~15%见于近视,Jjampolsky强调不等散光和外斜有明显关系,由于视网膜像清晰程度不等,可妨碍融合,很容易受到抑制,因此发生外斜。

检查

(1)双眼视功能的检查:①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况;②立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。

(2)屈光检查:阿托品麻痹睫状肌验光,一是要了解有无弱视,二是要了解斜视与屈光的关系。

(3)眼位和斜视角的测定:确定是哪一类斜视,为了手术设计必须检查斜视角的大小。

(4)眼球运动检查:以判断眼外肌的功能。

(5)有没有代偿头位:不同的头位姿势可以帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。

(6)确定麻痹肌的检查:红镜片试验或用Hess屏方法检查。

(7)牵拉试验: ①术前牵拉正位后估计术后复视及病人耐受情况;②被支牵拉试验:可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况;③主动收缩试验:了解肌肉的功能。

(8)隐斜的检查:用隐斜计做定量测定。

(9)集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。

(10)AC/A调节性集合/调节的比值:帮助判断斜视与调节和集合的关系。

诊断鉴别

诊断:

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

鉴别诊断:

一、先天性共同性外斜视的鉴别诊断:

1.假性外斜视

2.知觉性外斜视

3.眼球后退综合症

4.动眼神经麻痹

二、后天性共同性外斜视的应与外隐斜 鉴别。

治疗

就诊科室:小儿眼科 眼科 眼科学 屈光

治疗方式:康复治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

常用药品: 注射用A型肉毒毒素

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

共同性外斜视治疗方法:

1、分开过强型(divergence excess type):看远斜角大于看近斜角,至少大于15△,AC/A比值高。此型发展较快,基本稳定,手术治疗考虑行双侧外直肌后徙样。

2、基本外斜型(basic exdeviation type):看远斜角等于看近斜角,差异不超过10△,AC/A比值正常。此型外斜有发展趋势。手术考虑为外直肌后徙伴内直肌截腱术。

3、集合不足型(convergence insufficicy type):看近斜角大于看远斜角,AC/A比值低。内转时肌肉力量正常。其特点是发展快,间歇性,很快变为恒定性,融合机能消失,应严密观察及时手术,术后获得双眼单视机会还是大的。

4、类似分开过强型(simulated divergence type):最初检查看远斜角大于看近斜角,经特殊检查后发现看近斜角远斜角,或看近斜角等于看远斜角,因此不是真正的分开过强型,手术只做外直肌效果不好,应同时做内直肌截腱术。

这种按发病机制分类方法的优点可以指导临床,如真正分开过强型,由于支配外直肌的神经功能过强,故应做双眼外直肌后徙术,集合不足型,双眼内直肌截腱术,术后进行集合训练,使中枢集合加强。Burian观察分开过强型基本稳定,可随访观察,集合不足型发展快,要及时治疗,基本外斜型有发展趋势,故不要延误治疗。

 

护理

1、手术后作双眼包扎,应嘱病人闭目养神,尽量少转动眼球,以免影响愈合。

2、每天用无菌生理盐水棉棒清洗眼内分泌物与痂块,然后用0.25%氯霉素眼药液滴眼,在切处及结膜囊涂0.5%金霉素眼膏,最后作固定包扎。

3、拆线后1一2天才可打开包扎。

4、如疼痛较剧,可口服去痛片;如恶心呕吐可口服氯丙嗪。

 

饮食保健

1、养成良好的饮食习惯,不要挑食。

2、多吃些粗粮(如玉米面、小米等),以增加必要的维生素供给。

3、新鲜水果和蔬菜可以帮儿童适当增加蛋白质的摄入,限制过多糖类的摄入,以促进视网膜和视神经的发育。

4、不吃蒸煮过头的蛋白质类食物。

5、适当补给一些维生素(如维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油等)和矿物质(如锌、铁、钙等)。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋黄

鸡蛋

杏仁

葵花子仁

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

鸭血(白鸭)

赤小豆

白扁豆

田螺

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

玉米粥

咸蛋黄烘玉米

豆薯小米粥

小米蛋奶粥

牛奶玉米汤

首页

医生

咨询

商城

我的