暴露性角膜炎

暴露性角膜炎是指睑裂闭合不全的各种病变，导致角膜暴露及瞬目运动障碍，泪液不能正常湿润角膜所发生的角膜上皮损伤。临床表现为角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。治疗包括药物和手术治疗。本病患者因角膜暴露，极为不适，要在治疗原发病的同时，随时注意防止角膜干燥，如在睡眠前，一定要涂大量的抗生素眼膏，防止角膜干燥和感染，必要时医生可以将眼睑暂时缝合，既在睑裂中央留缝隙看东西，又保持了角结膜湿润。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.0001%

易感人群：无特定的人群

传染方式：无传染性

并发症：角膜溃疡

治疗常识

就诊科室：角膜科眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：90%

常用药品：妥布霉素地塞米松滴眼液维生素A棕榈酸酯眼用凝胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

温馨提示

吃些对眼睛有好处的食物，像富含维生素A、B、C的食物。

病因

疾病因素（35%）：

暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。常见原因主要包括：眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性睑外翻、上睑下垂矫正手术后上睑滞留和睑闭合不全、面神经麻痹、深麻醉或深昏迷等。

手术麻醉（30%）：

麻醉期间，因麻醉药品的肌松作用而致眼睑松弛，消除了眼睑的正常性闭合，若手术时间较长致角膜外露可引发暴露性角膜炎，患者出现畏光、流泪、结膜炎和有异物感的局限性眼痛，所以在麻醉后应采取相应眼保护措施。

全身麻醉、昏迷或衰竭的患者，角膜失去知觉，瞬目反射消失，也可出现功能性睑闭合不全，由于角膜表面的暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、粗糙、坏死脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。因角膜知觉减退，对手术间内微尘等异物的侵袭不能阻挡，易于损伤，甚至继发细菌和真菌感染。

医源性损伤（28%）：

头面部手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥;另外，术中无菌敷料包裹头部严密，手术时间过长，手术操作时产生磨擦使无菌敷料上的纤维屑脱落，致使暴露的角膜损伤，导致角膜表面干燥，上皮脱落，使结膜充血，引起暴露性角膜炎。

预防

本病患者因角膜暴露，极为不适，要在治疗原发病的同时，随时注意防止角膜干燥，如在睡眠前，一定要涂大量的抗生素眼膏，防止角膜干燥和感染，必要时医生可以将眼睑暂时缝合，既在睑裂中央留缝隙看东西，又保持了角结膜湿润。

并发症

角膜溃疡

本病若治疗不及时或处理不当，可致黑睛溃破，黄仁绽出，形成蟹睛病恶候，即角膜溃破，虹膜脱出，愈后视力受到严重障碍，甚至失明。

症状

角膜混浊眼结膜水肿及角膜溃疡继发感染

因角膜表面暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、模糊、坏死、脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。如果睑裂闭合不全的程度较轻，或由于闭眼时眼球上转关系(Bell现象)，只有三分之一或更少的一部暴露出来，则角膜损害也局限于该部，因角膜知觉减少，对异物的侵袭不能反射阻挡，故易损伤，甚至继发细菌和真菌感染。

在眼睑关闭不全的情况下，暴露的角膜表面因液体蒸发的加速而变得干燥，导致严重的浸润和溃疡，这种病无继发感染，一般仅呈灰白色调，不会有急剧的改变，也无化脓现象。

检查

结合病史，选择一般角膜视诊，照影法和Placido圆盘检查法，角膜染色法等检查角膜病变情况。

诊断鉴别

诊断依据：

1.各种原因所致的眼睑闭合不全，角膜暴露。

2.暴露的角膜、结膜干燥，角膜上皮脱落甚至溃疡形成。结膜干燥症(conjunctival xerosis)是一种主要由于结膜组织本身的病变而发生的结膜干燥现象，原因是多种多样的。在正常情况下，泪腺和结膜杯状细胞分泌的泪液使结膜经常保持湿润，一旦上述的滋润机能遭到破坏，即出现结膜干燥症。结膜干燥就可分上皮性结膜干燥症和实质性结膜干燥症。

治疗

就诊科室：角膜科眼科学

治疗方式：药物治疗支持性治疗

治疗周期：3-6月

治愈率：90%

常用药品：妥布霉素地塞米松滴眼液维生素A棕榈酸酯眼用凝胶

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——10000元）

药物治疗：

(1)滋润药水和药膏；

(2)抗生素(如果角膜表皮损的话)；

(3)隐形眼镜(bandagecontactlens)；

(4)自体血清(autologousserum)的眼药水--用病人自己的血液提炼出来的，不是每一间医院都有，这是用尽所有方法后还不行的方法，成功率因人而异。

手术治疗：

(A)羊膜移植(amnioticmembranetransplant)：

1)羊膜的取材及制备：羊膜取自剖腹产或顺产无菌接生的新鲜胎盘，产前母体必须经过血清学检测，排除含有人类免疫缺陷性病毒(HIV)、乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)及梅毒，产道无淋菌、衣原体感染。在无菌操作下，用无菌生理盐水冲洗胎盘表面的血迹，然后用抗生素溶液浸泡5～10min，分离羊膜，将其上皮基底朝上，平铺在特制的手术膜纸上，将粘有羊膜的滤纸切成3cm×3cm或5cm×5cm大小的团块，置于纯甘油无菌瓶内贮藏于冰箱，0℃以下可保存72h，4℃可保存12h。

2)手术方法：将病变的眼表层组织切除，用含有抗生素的无菌生理盐水将剖切表面冲洗干净，显微海绵钳及小镊子清理剖切基底面，从保存液中取出羊膜，再从滤纸上剥离下羊膜，用无菌生理盐水冲去甘油。根据病变面积取相应尺寸羊膜铺于眼表剖切面，上皮面朝上，基底面朝下，剪除多余部分。用10-0尼龙线间断缝合结膜创缘、角膜缘外巩膜浅层，埋藏线结，使羊膜尽量贴附于病变剖切面。术毕涂氧氟沙星眼膏，常规绷带加压包扎术眼。手术当天平卧休息，减少头部活动。

(B)眼皮闭合手术(tarsorrhaphy)分暂时性和永久性两种。