表层巩膜炎

表层巩膜炎

巩膜表层炎(episcleritis)位于赤道前,特别多见于角膜缘至直肌附着处之间的区域。病程短,易复发,预后亦佳,约2/3患者为单眼,常见于成年人,临床上常是两种类型。结节性巩膜表层炎:结节性巩膜表层炎(nodubal epirscleritis)是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎,最为常见。单纯性表层巩膜炎:单纯性表层巩膜炎(simple episclertis)多为突发性眼胀和眼疼。表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜,通过裂隙灯光束可清楚辨认,其充血多呈暗红色,滴肾上腺素后血管迅速变白,而更为深层的巩膜炎充血为紫红色,滴肾上腺素后也不易退色。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.0001%

易感人群: 好发于成年男女

传染方式:无传染性

并发症:白内障  青光眼

治疗常识

就诊科室:眼科 眼科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:90%

常用药品: 眼氨肽注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

温馨提示

避免过食辛辣肥甘滋腻之品,热盛毒甚者,更宜忌食腥发之物。

病因

外源性感染(30%):

外因性者较少见,可为细菌,病毒,真菌等通过结膜感染灶,外伤,手术创面等直接引起。真菌(Fungus)是一种真核生物。最常见的真菌是各类蕈类,另外真菌也包括霉菌和酵母。

内原性感染(30%):

1.化脓性转移性(化脓菌):化脓性细菌是一类能够感染人体并引起化脓性炎症的细菌。对人体有致病性,常引起皮肤、皮下软组织、深部组织的化脓性感染乃至内脏器官的脓肿,也能引起脓毒血症。

2.非化脓性肉芽肿性(结核,梅毒,麻风)。

预防

1、饮食调养:此法对预防本病非常重要,平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品,热盛毒甚者,更宜忌食腥发之物,否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类,以清利明目。多食清润之品,使大便通畅,有助于导火邪下行。另外,应戒烟忌酒,以免辛热助火。

2、精神调养:肝开窍于目,怒则伤肝。故宜避免大怒伤肝,以免引起肝火上逆而诱发本病。

3、及早治疗:对患有类风湿性关节炎、结核、麻风、梅毒和其它部位有病灶感染者,需尽早治疗,以防漫延至巩膜而成该病。

并发症

白内障 青光眼

可并发白内障,葡萄膜炎,青光眼及巩膜薄变(缺损)等。

症状

眼胀 眼痛 眼充血 泪溢

1、结节 性巩膜表层炎:结节性巩膜表层炎(nodubal epirscleritis)是以局限性结节为特征的一种巩膜表层炎,最为常见,病因尚不明,一般可与类风性关节炎或结节性红斑等胶原性疾病并发,病程较慢,常有复发倾向。

多为急性发病,有眼红,疼痛,羞明,触疼,泪溢 等症状,在近角膜缘尤其在颞侧,出现粉红色或紫红色,系虹膜表层的深部血管极度扩张所致,红色则系病灶表层球结膜血管扩张的结果,结节可为圆形或椭圆形,其结节表面的球结膜自如推动,痛风性结节,色鲜红,结核性结节,其顶端呈黄色,而病毒性感染时,结节常不明显,在化脓性转移性巩膜表层炎,结节包藏脓液,触之可有波动感;触及结节时,常可引起痛感,这是由于刺激睫状神经节所致,结节表面的球结膜充血 水肿 ,而结节区以外的球结膜颜色一般正常,病程两周左右即自限,结节病为灰白色,渐较扁平,继则完全吸收,留下表面限入,呈灰黑色,与结膜发生粘连,且可在他处续起,多次复发,可延至数月,甚至数年之久,也有双眼同时受累者,由于一般眼内组织不受侵害,而无视力影响,部分累及深层形成深层巩膜炎。组织学上,结节表现为所有类纤维蛋白坏死区的肉芽组织,结节的四周被作栅栏状排列的纤维母细胞和多核型巨细胞包围。

2、单纯性表层巩膜炎:单纯性表层巩膜炎(simple episclertis)多为突发性眼胀 和眼疼,病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血与水肿,周期性复发,发作时间短暂,数小时或数天即愈;复发不限于一眼或同一部位,但常在巩膜前部,无局限性结节,偶而可有眼痛 ,怕光,并因虹膜托约肌与睫状肌的痉挛而造成瞳孔缩小与暂时性近视,发作时眼睑可见神经血管反应性水肿,严重的病例且可伴有周期性偏头痛 。

检查

表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜,通过裂隙灯光束可清楚辨认,其充血多呈暗红色,滴肾上腺素后血管迅速变白,而更为深层的巩膜炎充血为紫红色,滴肾上腺素后也不易退色。

实验室检查:

血常规,血沉,肝功能,血清尿酸测定,梅毒血清学试验,结核菌素皮内试验等,免疫指标:类风湿因子,外周血T淋巴细胞亚群,外周血免疫球蛋白,免疫复合物测定,抗核抗体,补体C3等。

诊断鉴别

鉴别诊断

表层巩膜炎应与结膜炎和巩膜炎相鉴别:

(1)结膜的血管可推动,结膜炎时,充血为弥漫性,且多伴有分泌物;而表层巩膜血管相对不可移动,表层巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内,不累及睑结膜,充血的血管呈放射状垂直走形,从角膜缘向后延伸。

(2)表层巩膜炎的充血和水肿仅局限在巩膜表层,不累及其下的巩膜,通过裂隙灯光束可清楚辨认,其充血多呈暗红色,滴肾上腺素后血管迅速变白,而更为深层的巩膜炎充血为紫红色,滴肾上腺素后也不易退色。

治疗

就诊科室:眼科 眼科学

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:90%

常用药品: 眼氨肽注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——5000元)

表层巩膜炎治疗方法:

1、结节性巩膜表层炎:病程两周左右即自限。

2、单纯性表层巩膜炎:除去病因,预防复发。目前治疗局部以应用激素为主,必要时全身应用。口服水杨酸钠、消炎痛、滴用狄奥宁止痛。可应用自血疗法。对于特殊顽固的病例,可用90锶或X线放射治疗。

3、本病为自限性,通常可在1~2周内自愈,一般无须特殊处理。局部滴用血管收缩剂可减轻充血。若病人感觉疼痛,可用0.5%可的松眼液或0.1%地塞米松眼液点眼,必要时可全身应用非甾体消炎药或糖皮质激素药物。


 

护理

1、避免过度视力疲劳: 用眼应以不觉疲倦为度,并注意正确的用眼姿势,距离、光源是否充足等。每用眼一小时左右,让眼放松一下,如闭眼养神、走动、望天空或远方等,使眼得到休息。尽量不要长时间在昏暗环境中阅读和工作。
 
2、坚持定期按摩眼部: 可做眼保健操进行眼部穴位按摩,如按摩晴明穴、横竹、瞳子骨、太阳、医风等穴位。通过按摩,可加速眼部血液循环,增加房水中的免疫因子,提高眼球自身免疫力。

饮食保健

平素应避免过食辛辣肥甘滋腻之品,热盛毒甚者,更宜忌食腥发之物,否则有助热生火之弊。应多食素淡果品之类,以清利明目。多食清润之品,使大便通畅,有助于导火邪下行。另外,应戒烟忌酒,以免辛热助火。

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

鸡蛋黄

杏仁

葵花子仁

花生

1.忌吃油腻难消化食物; 2.忌吃油炸、熏制、烧烤、生冷、刺激食物; 3.忌吃高盐高脂肪食物。

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

赤小豆

1.宜吃高蛋白有营养的食物; 2.宜吃维生素和矿物质含量丰富食物; 3.宜吃高热量易消化食物。

白菜粥

海米白菜汤

红花绿叶粥

苦瓜粥

三鲜苦瓜汤

麻酱白菜心

木瓜胡萝卜玉米粥

菠萝胡萝卜汁

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