异位急性阑尾炎

异位急性阑尾炎

多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内,如胚胎发育异常,阑尾可滞留于腹腔的任何部位。当异常位置的阑尾发生急性炎症时,诊断上有一定困难,临床上较多见的异位阑尾为盆腔位,肝下位和左侧位。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特殊人群

传染方式:无传染性

并发症:腹腔脓肿  肠梗阻  黄疸  感染性休克  败血症  肝脓肿

治疗常识

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:80%

常用药品: 注射用头孢他啶 注射用亚胺培南西司他丁钠

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

温馨提示

饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度。

病因

异位阑尾有以下几种:

①不转位畸形:小肠位於右侧,结肠位於左侧,盲肠和阑尾异位在左下腹。

②旋转不完全:盲肠和阑尾异位於旋转途中的某一部位,如左上腹或肝下,后者也称高位阑尾。

③升结肠固定不全:盲,升结肠固定不全致阑尾位置多变。

④反向转位:极罕见,中肠按顺时针方向旋转,使小肠全位于左侧,升结肠位于右侧,少数情况下,盲肠和阑尾位于中位。

预防

1、饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮。

2、平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。

3、应积极参加体育锻炼,增强体质,提高免疫能力。

4、如果有慢性阑尾炎病史,更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。

并发症

腹腔脓肿 肠梗阻 黄疸 感染性休克 败血症 肝脓肿

(1)腹腔脓肿 :在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿,但也可在腹腔其他部位形成脓肿,常见部位有盆腔,膈下和肠间隙等处,临床表现有麻痹性肠梗阻 的腹胀 症状,腹膜刺激征象,压痛性包块和全身感染中毒症状等,B型超声检查可协助诊断和定位,一经诊断即应及时手术切开引流。

(2)内,外瘘形成:阑尾周围脓肿如未及时引流,一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破,亦可向膀胱,阴道或腹壁穿破,形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管排出,X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围,有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。

(3)门静脉炎 (pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓,沿肠系膜上静脉至门静脉,导致门静脉炎症,临床表现有肝肿大和压痛,黄疸 ,畏寒,高热等,如病情加重会产生感染性休克 和败血症 ,治疗延误可发展为细菌性肝脓肿 。

症状

下腹痛 膀胱刺激征 尿频 阑尾感染 尿急 腹痛 肛门坠胀 紧张

(一)低位(盆腔位)急性阑尾炎:由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时,阑尾可位于髂棘线以下,甚至完全进入盆腔内,临床估计盆位急性阑尾炎发生率约为4.8~7.4%,表现为转移性腹痛 ,只是腹痛部位及压痛区均较低,肌紧张 也较轻,病程中可能出现直肠刺激症状如便次增多,肛门坠胀 ;或出现膀胱刺激症 状如尿频 和尿急 等,低位阑尾炎的治疗与一般阑尾炎相同,应急诊手术切除阑尾,手术过程中应仔细探明盲肠和阑尾的位置,分离炎性粘连,使阑尾完全游离后予以切除。

(二)高位(肝下位)急性阑尾炎:先天性肠道旋转下降不全时,盲肠和阑尾可停留于肝下;后天性阑尾过长,尖端也可延伸于肝外下,肝下位阑尾炎时,腹痛,压痛和肌紧张均局限于右上腹,临床上常误为急性胆囊炎,必要时行腹部B超检查,如证实胆囊大小正常,轮廓清晰,胆囊腔内也无异物回声时,高位阑尾炎应该考虑,一旦确诊,应急诊切除阑尾。

(三)左侧急性阑尾炎:由于先天性腹腔内脏异位,盲肠可位于左下腹部;后天性游离盲肠,也可移动并粘连固定于左下腹,阑尾也随之固定在左髂窝内,左侧位急性阑尾炎极少见,其病理类型和发病过程与右侧急性阑尾炎相同,有转移左下腹痛 ,压痛和肌紧张也局限于左髓窝,考虑到左侧急性阑尾炎的可能时,应仔细进行胸,腹部的体检和X线检查,确诊后可经左下腹斜切口切除阑尾。

检查

1、血常规检查:白细胞总数多在10×109/L以上,中性粒细胞常在80%以上,若发生穿孔出现腹膜炎,常可升到20×109/L以上,幼小婴儿因反应强烈,早期白细胞总数就可高达15×109/L,若后位阑尾炎波及输尿管或膀胱,在尿中可出现白细胞,红细胞甚至脓细胞,此时应排除泌尿系感染。

2、腹部X光片检查:盲肠和外结肠充气扩大,局部炎症明显时,可见右侧腰大肌边缘不清,右下腹腹脂线边缘模糊加宽甚至消失,若为盆腔类阑尾,则可见盆脂线消失。

3、B型超声波检查:在局限性阑尾脓肿时有一定意义。

诊断鉴别

异位急性阑尾炎 不易诊断,常误诊为异位所在部位的器官炎性疾病,如肝下或高位急性阑尾炎常被误诊为急性胆囊炎 ,在女性盆腔深处的急性阑尾炎被误诊为盆腔器官炎性疾病等,异位于左下腹时,除已知中肠有不旋转畸形或伴有右位心,一般于术前很难确诊,因此对位于右下腹以外的疼痛和固定压痛者,必须仔细询问病史作全面体格检查,要想到异位阑尾炎的可能。

治疗

就诊科室:普外科 外科

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗 康复治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:80%

常用药品: 注射用头孢他啶 注射用亚胺培南西司他丁钠

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)

异位阑尾炎的治疗原则与一般阑尾炎的治疗相同。饭后切忌暴急奔走,盛夏酷暑切忌贪凉过度,尤其不宜过饮冰啤酒,以及其他冷饮,平时饮食注意不要过于肥腻,避免过食刺激性食物。应积极参加体育锻炼增强体质,提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史更应注意避免复发,平时要保持大便通畅。

护理

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

饮食保健

1、多吃粥,如大枣粥、蔬菜粥。

2、蔬菜:多吃平性蔬菜 ,如花菜 、芹菜、 山药、 胡萝卜、 黑木耳 、白菜、 卷心菜 、空心菜 、荠菜等。

3、不吃上火物品,如辣味、酸味、炸物、牛肉羊肉等,不吃胀气食品,如豆子类、土豆类、牛奶酸奶类等。

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃增强免疫力的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

鸡蛋

鸡肉

葵花子仁

白果(干)

1.忌吃不容易消化的食物;如年糕、粽子、米粑 2.忌吃辛辣刺激的食物;如辣椒、生姜、胡椒; 3.忌吃富含油脂的食物;如猪油、肥肉、羊油。

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

绿豆

1.宜吃抗菌消炎的食物; 2.宜吃增强免疫力的食物; 3.宜吃容易消化吸收的食物。

当归羊肉羹

炒空心菜

肉末胡萝卜炒饭

三丝白菜卷

菠菜粥

大米荔枝粥

炝菜花

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