维生素a中毒症

维生素a中毒症

人体摄入过量的维生素A可引起中毒综合征,称维生素A中毒症(Vitamin A toxicity)。最早报千于十六世纪九十年代,北极探险者食北极熊肝后数小时发生头痛,呕吐、嗜睡等症,因人及动物体内的维生素A90~95%贮于肝脏,近年国内由于滥用维生素A浓缩剂,产生中毒症状者不断增多,主要系因家长缺乏合理应用维生素A的知识,认为用量越多越好,医务人员亦缺乏警惕性,值得引起重视。 据研究,婴幼儿服用维生素A,如一次剂量超过30万国际单位时(每克普通鱼肝油含维生素A850国际单位;每克浓鱼肝油含维生素A5-6.5万国际单位),会引起急性中毒,如每天服用5万-10万国际单位,连续服用6个月左右,即可发生慢性中毒,此外,孩子对维生素A的敏感性和耐受程度可有较大的个体差异,有些孩子在服用鱼肝油未超出上述范围时,亦可出现轻度的中毒症状。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.00045%

易感人群: 儿童

传染方式:无传染性

并发症:头痛  水肿  意识障碍  嗜睡症  脑疝  呼吸衰竭

治疗常识

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

温馨提示

忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

病因

目前配制的鱼肝油制剂,有浓缩鱼肝油滴剂和丸剂两种类型,其成分均为维生素D和维生素A,这两种维生素对处于生长发育时期的儿童来说,都十分重要,维生素D主要用于防治佝偻病,而维生素A对保证孩子眼睛,皮肤等器官的发育和功能,均起重要作用,但有一个问题常常易被人们所忽视,即在这些鱼肝油制剂中,维生素A的含量要比维生素D的含量高出许多,如长期使用该类制剂给孩子服用,或用其较大剂量治疗佝偻病的话,即容易造成大量的维生素A在体内蓄积而产生毒性,据研究,婴幼儿服用维生素A,如一次剂量超过30万国际单位时(每克普通鱼肝油含维生素A850国际单位。

每克浓鱼肝油含维生素A5-6.5万国际单位),会引起急性中毒,如每天服用5万-10万国际单位,连续服用6个月左右,即可发生慢性中毒,此外,孩子对维生素A的敏感性和耐受程度可有较大的个体差异,有些孩子在服用鱼肝油未超出上述范围时,亦可出现轻度的中毒症状。

预防

北京市应用维生素AD强化牛奶喂养婴儿,有效地预防维生素A不足,同时未见维生素A过多的症状。

给孩子合理服用鱼肝油,是防止中毒发生的唯一措施,其中包括:

1、严格遵照医嘱给孩子服用鱼肝油制剂,不可滥用,不可多用,一般1岁以内的婴儿,每天可给浓缩鱼肝油3-4滴,不应超过6滴。

2、防治婴幼儿佝偻病时,尽量给孩子补充不含维生素A的纯维生素口制剂。

3、如因特殊情况确实需要给孩子补充大剂量维生素A,则应由医生严格限制用药时间。

4、在孩子服用鱼肝油时期,一旦发现其出现维生素A中毒的可疑症状,应立即停服,并及时带孩子去医院诊治。

并发症

头痛 水肿 意识障碍 嗜睡症 脑疝 呼吸衰竭

较严重的并发症有颅内压急剧升高急救不及时所遗留下的后遗症,颅内压的三主证:头痛 ,呕吐,视神经乳头水肿 ,另外,意识障碍 及生命体征的变化:嗜睡,脑疝 ,去大脑强直,呼吸不规则甚至呼吸衰竭 而死亡。

症状

腹痛 肝脾肿大 皮肤搔痒 骨软化 脱发 骨痛 眼球震颤 肌痛 前囟饱满 口唇皲裂

维生素A中毒症可分为下列二型:

1、急性型

由于患儿对维生素A的敏感性有个体差异,以及肝脏维生素A储存量不同,中毒剂量可有较大的差异,一般维生素A注射300,000IU,可于数天内产生中毒症状,表现为食欲减退 ,烦躁或嗜睡 ,呕吐,前囟膨隆,头围增大,颅疑裂开,视乳头水肿 等,颅内压增高 在急性型常见,似因脑脊液量增多或吸收障碍所致,患儿如无神经系统感染征,突然出现颅内压增高症状,结合摄入大量维生素A病史,停用维生素A后症状迅速消失,诊断可以确立。

2、慢性型

维生素A用量达每日数万单位,如婴幼儿每日摄入维生素A每公斤体重1500IU,可于数日后产生中毒症状,早期出现烦躁,食欲减退,低热 ,多汗,脱发 ,以后有典型的骨痛 症状,呈转移性疼痛,可伴有软组织肿胀,有压痛点而无红,热征象,以长骨及四肢骨多见,由于长骨受累骨骺包埋,可导致身材矮小,部分病例有颞部,枕后部肿痛,可误诊为颅骨软化 症,颅内压增高症状如头痛 ,呕吐,前囟宽而隆起,颅骨缝分离,两眼内斜视 ,眼球震颤 ,复视 等为此病的另一特征,但较急性型少见,此外,尚有皮肤搔痒 ,脱屑,皮疹,口唇皲裂 ,毛发枯干,肝脾肿大 ,腹痛 ,肌痛 ,出血,肾脏病变,及再生低下性贫血 伴白细胞减少 等,血碱性磷酸酶多有增高,国外曾报道长期肝脾大 可致肝硬变,门脉压增高,甚至死亡。

检查

1、X线检查对本病确诊有特殊价值,表现为管状骨造型失常,骨质吸收,骨折;骺板改变及软组织肿胀;骨干处骨膜下新骨形成;颅缝增宽,前囟饱满扩大。

2、脑脊液压力 增加,可达2.55kPa(260mmH2O),细胞和糖在正常范围,有人发现蛋白降低或正常偏低值。

3、检查血清维生素A,常达1,000~6000μg/L以上。

诊断鉴别

正常空腹时血浆维生素A浓度的范围为20~80μg/dl(0.7~2.8μmol/L).维生素A中毒时,空腹的血浆浓度可超过100μg/dl (3.49μmol/L),还有高达2000μg/dl(69.8μmol/L)者,鉴别诊断可能很难,因为症状形形色色而又稀奇古怪,但通常包括头痛 和皮疹 。

治疗

就诊科室:急诊科 其他科室

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月

治愈率:70%

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)

维生素A中毒症一旦确诊,应立即停服,自觉症状常在1~2周内迅速消失,但血内维生素A可于数月内维持较高水平。头颅X线征象可在6周~2个月内恢复正常,但长骨X线征象恢复较慢,常需半年左右,故应在数月内不再服维生素A,以免症状复发。应用浓鱼肝油或维生素A制剂时,不可超过需要量。必须用大剂量时,应严格限制用药时间,避免产生中毒症。有人报道孕妇在早期服用维生素A过多,可致流产和胎儿畸形,因此,孕妇服用量每日不宜超过5,000IU。

护理

①、保持乐观愉快的情绪。长期出现精神紧张、焦虑、烦燥、悲观等情绪,会使大脑皮质兴奋和抑制过程的平衡失调,所以需要保持愉快的心情。

②、生活节制注意休息、劳逸结合,生活有序,保持乐观、积极、向上的生活态度对预防疾病有很大的帮助。做到茶饭有规律,生存起居有常、不过度劳累、心境开朗,养成良好的生活习惯。
 
③、合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

饮食保健

维生素A中毒症忌吃大量的动物肝脏、蛋类、奶油和鱼肝油。

1.宜食新鲜的水果和蔬菜; 2.宜食优质蛋白质。

葵花子仁

白果(干)

青豆

豆腐

1.忌吃大量的动物肝脏、蛋类; 2.忌食辛辣刺激性食物。

啤酒

白酒

鸡蛋

鸭血(白鸭)

1.宜食新鲜的水果和蔬菜; 2.宜食优质蛋白质。

芝麻小米粥

小米枣仁粥

鸡蛋豆腐汤

鸡蛋冰糖炖银耳

玉米粉燕麦粥

燕麦粳米粥

胡萝卜浆汤

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