乳汁吸入性肺炎

乳汁吸入性肺炎（milk aspiration pneumonia）是由于乳汁在吞咽时被吸入呼吸道或因在咽部排空时间延长，残留的乳汁被吸入肺部。呕吐或溢乳时，乳汁被吸入呼吸道，通常多有诱因。

基本知识

医保疾病： 是

患病比例：0.3%

易感人群： 婴幼儿

传染方式：无传染性

并发症：新生儿窒息  肺纤维化  支气管扩张  呼吸衰竭  心力衰竭  间质性肺炎

治疗常识

就诊科室：新生儿科 儿科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：90%

常用药品： 小儿麻甘颗粒 托西酸舒他西林胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

温馨提示

给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位。

病因

吞咽障碍（30%）：

未成熟儿吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，易发生乳汁吸入，脑部损伤或颅神经病变也可使吞咽反射迟钝或不全，乳汁在咽部排空时间延长，有时因咽部神经肌肉不协调，吞咽时乳汁部分进入食道，部分由鼻腔流出，部分吸入呼吸道，而引起肺炎。

食道畸形（30%）：

食道闭锁时乳汁不能从食道进入胃内，停留在咽部和唾液一起被吸入肺部，仅有气管食道瘘时乳汁可直接通过瘘管进入肺部，但有时瘘管很小，不易发现。

食道功能不全（30%）：

乳汁进入食道后返流至咽部，然后吸入，例如食道贲门松驰的婴儿呕吐后易发生吸入，有时因食道神经肌肉协调也可引起返流。

严重腭裂（5%）：

兔唇 腭裂一般不影响吞咽，但严重缺损者吮乳发生困难，可引起吸入。

当乳汁吸入肺泡后，肺组织出现炎症反应，数小时后有中性粒细胞，吞噬细胞和红细胞渗出，肺泡壁增厚，间质炎症明显，数周后出现纤维化，如反复吸入，可呈慢性间质性肺炎。

预防

为避免乳汁吸入性肺炎，在给早产儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头，按量哺乳”的原则，一般说来，体重低于1500克，吞咽反射差的婴儿，应采取鼻饲喂养，直至吞咽反应纠正后，再用奶头喂养，对消化道畸形的病儿，要尽早到医院手术治疗，以免造成不应有的后果。

并发症

新生儿窒息 肺纤维化 支气管扩张 呼吸衰竭 心力衰竭 间质性肺炎

常并发气管炎，肺炎，甚至窒息，长期反流吸入者，致间质性肺炎，肺纤维化和支气管扩张 ，严重的有呼吸衰竭 和心力衰竭。

症状

呛咳 溢乳 新生儿气促 肺纹理增粗 肺纤维化 窒息

1、引起吸入的原发病的症状

如吞咽功能障碍的婴儿乳汁从鼻腔流出，同时发生咳嗽 ，有时出现青紫，食道呈盲端的婴儿，因乳汁停留在咽部，呼吸时有瘘音，食道气管瘘者喂奶时发生呛咳 ，气促和青紫，食道功能不全者易溢乳 。

2、呼吸系统症状和体征

严重度与吸入的量与次数有关，吸入量少或偶然吸入者以支气管炎为主，症状有咳，喘，气促，吸入量多时发生肺炎，一次大量吸入，可引起窒息 ，呼吸停止，至呼吸恢复后，出现明显气促，肺部罗音多，长期多次吸入者发生音质性肺炎，最后导致肺纤维化 或并发支气管扩张症。

3、X线表现

早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗 或出现炎症的斑片影，反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

检查

1、外周血白细胞增多，中性粒细胞增多，有发绀者应随访血气检查。

2、X线表现：早期由于异物刺激支气管，发生痉挛，不为完全阻塞，X线表现为广泛的肺气肿和支气管炎性改变，肺门影增宽，肺纹理增粗或出现炎症的斑片影，反复吸入累及间质，形成间质性肺炎。

诊断鉴别

1、诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

2、鉴别诊断

与感染性气管炎，肺炎相鉴别，尤其是吸入史不明确，吸入量少时注意鉴别，注意咳嗽，发绀表现与进食的关系等有助鉴别。

治疗

就诊科室：新生儿科 儿科学

治疗方式：药物治疗 支持性治疗

治疗周期：7-10天

治愈率：90%

常用药品： 小儿麻甘颗粒 托西酸舒他西林胶囊

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）

1、治疗

立即气管插管吸净气管内奶汁。加强护理，注意保暖，确保呼吸道通畅。开始应静脉供给营养，待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。选用抗生素防治继发感染，并对诱发病因进行治疗。

2、预后

与吸入的量与次数有关。少量或偶尔吸入，预后好，长期多次吸入者可致肺纤维化。

护理

在给早产 儿和低出生体重儿喂奶时，要十分注意哺乳体位，遵循“抬高床头，按量哺乳”的原则。

躺着喂 妈妈身体侧躺在床上，膝盖稍弯曲，放几个枕头在你的头部、大腿下及背部，然后用下方的那只手放在宝宝头下，并支撑他的背部。先喂躺下那一侧的乳房，喂另一侧乳房时，可抱着宝宝一起翻身。

坐着喂 妈妈把宝宝放在腿上，用手腕托着后背，让宝宝头枕着妈妈胳膊的内侧。妈妈用手托起乳房，待宝宝张开嘴时，把乳头和部分乳晕送入宝宝口中。喂奶时最好选择低一点的椅子，如果椅子太高，可用一个小板凳垫脚，会更舒服些。

饮食保健

宜

待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。

小米面

香米

牛奶

鸡蛋黄糕

忌

忌吃不容易消化的食物：如年糕、米粉。

糯米粉

年糕

宜

待病情好转后以鼻饲或口饲喂奶。

枸杞玉米羹

核桃肉粉

桂圆栗子粥

红枣银耳粥

牛奶菠菜粥