过期产儿
胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的称为过期产儿(postterm infant又称过熟儿post maurity),若胎盘功能正常宫内生长发育良好,出生体重≥4000g称巨大儿,而胎盘明显老化,功能减退,导致胎儿营养障碍,生长发育停滞者,称胎盘功能不全综合征。胎盘功能良好的过期产儿,临床外观良好,二眼灵活,皮肤较白,似生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳廓软骨富有弹性,乳头突出明显。胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎脂消失,进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良,按程度不同分三期。
基本知识
医保疾病: 否
患病比例:0.001%
易感人群: 好发于胎儿
传染方式:无传染性
并发症:胎粪吸入综合征 低血糖
治疗常识
就诊科室:产科 妇产科学
治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗
治疗周期:7-14天
治愈率:78%
常用药品: 保胎无忧片 保胎无忧散
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)
温馨提示
做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。
病因
至今尚未十分明确,常与下列因素有关:①孕末期孕酮过多和雌激素过少;②经常卧床休息,活动过少;③胎位异常和胎儿畸形;④营养条件好,维生素E过多;⑤遗传因素和个人体质;⑥子宫收缩乏力。
预防
做好系统的产前检查,注意孕妇体重,如连续测定雌三醇有下降趋势,则应考虑终止妊娠。
胎盘功能正常的过期产儿预后良好,由于颅骨较硬,囟门较小,颅骨缝狭,儿头塑形能力差,较易造成难产,若胎盘功能不足,则患病率及死亡率较一般为高,尤其是第二期症状过斯产儿,因急性缺氧,吸入污染胎粪的羊水,常可有严重的呼吸系统症状或缺氧性颅内出血。
并发症
胎粪吸入综合征 低血糖
过期产儿的主要临床问题是过期,胎盘退化,多发性梗死和绒毛退化而造成胎盘功能不全综合征.胎儿可能从母亲处得不到足够的营养,而消耗大量的软组织.由于胎盘功能不全,过期产儿易在分娩时发生窒息(窒息和复苏);胎粪吸入综合征 (呼吸系统疾病),此症可在过期产儿中异常严重.因为羊水量已经减少,导致吸入的胎粪未被稀释;由于出生时糖原储备的不足而发生新生儿低血糖 症;因为厌氧代谢迅速消耗剩余的糖原储备,产时窒息的发生将加重低血糖。
症状
羊水中有胎粪 胎盘钙化 表皮角化 胎盘植入
临床表现
胎盘功能良好的过期产儿,临床外观良好,二眼灵活,皮肤较白,似生后几天的新生儿,皮下脂肪丰满,指甲较长,头发较粗,毳毛消失,耳廓软骨富有弹性,乳头突出明显。
胎盘功能不足的过期产儿主要表现在胎脂消失,进行性缺氧和胎儿子宫内营养不良 ,按程度不同分三期。
胎脂消失,表皮角化 层可因失去胎脂保护而浸软,生后变干就发皱,裂开,脱屑。
在第一期的基础上缺氧进行性加剧,肠蠕动加快,肛门括约肌放松,而有胎粪排出,因而脐带,羊膜,皮肤染有胎粪,呼吸道吸入胎粪羊水。
除以上症状外,由于胎粪排于羊水中已久,胎儿指甲,胎脂,皮肤及脐带均可染成黄绿色。
病理改变
过期产儿由于胎盘逐渐通过衰老,钙化 ,梗塞区增多,胎盘重量减轻,绒毛间隙狭窄,绒毛血管壁增厚闭合,胎盘功能下降以及胎儿增大压迫子宫,致使子宫血流减慢,子宫血供应减少导致进行性缺氧。
检查
产前孕妇检查
一、判断胎盘功能1.胎动计数;2.hPL测定;3.尿E3比值测定;4.B超检查,包括双顶经,胎盘功能分级,羊水量等;5.羊膜镜检查 ;6.NST,OCT试验等。
二、胎儿电子监护仪检测。
三、B超检测。
四、羊膜镜检查。
产后胎儿检查
一、血气分析。
二、胸部X线检查。
诊断鉴别
诊断
胎龄满42足周或以上(≥294天)出生的胎儿即可诊断为过期产儿。
根据病史与新生儿窒息 来鉴别,新生儿窒息的诊断依据:
1.新生儿面部与全身皮肤青紫;
2.呼吸浅表或不规律;
3.心跳规则 强而有力,心率80-120次/分;
4.对外界刺激有反应肌肉张力好;
5.喉反射存在。
治疗
就诊科室:产科 妇产科学
治疗方式:药物治疗 对症治疗 支持性治疗
治疗周期:7-14天
治愈率:78%
常用药品: 保胎无忧片 保胎无忧散
治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——8000元)
为了及早防止过期产胎盘功能不足导致的危险,必须及时考虑终止妊娠。应再次核对孕周及预产期,确系过期者作引产处理。
娩出前做好新生儿窒息的抢救准备,使娩出的新生儿能及时进行气管插管,清除气管内异物及加压给氧等处理。
随时注意呼吸道通畅。有羊水、胎粪吸入者,应及早用氧,缺氧不能缓解者可使用人工呼吸器,并纠正酸中毒,补充能量以防低血糖。给抗生素预防感染。
护理
(一)保暖
出生后即擦干婴儿,放在保温床上处理。以后将婴儿置于保温箱中,维持中性温度。一般在32~35℃之间,根据婴儿体温及日龄随时调节,使其皮肤温度保持在36.5℃左右。
(二)供氧
勿常规使用,仅在发生呼吸困难和青紫时才予吸氧,且不宜长期持续使用。氧浓度以30%~40%为宜。浓度过高,吸氧时间过长,容易引起晶体后纤维组织增生,导致视力障碍。供氧方式依早产程度和呼吸功能而定。如缺氧较轻,可用面罩给氧。如无效,但自主呼吸有力者,可采用持续气道正压呼吸。若呼吸功能差,或频繁出现呼吸暂停者,可采用机械通气,以维持动脉血氧分压在6.7~10.7kPa。呼吸暂停发作时,可采取弹足底或托背呼吸,无效时可用氨茶碱等静脉滴注或静脉注射。同时给予氧气吸入。
(三)喂养
以母乳喂养为宜。胎龄大于32周、婴儿能协调地吸吮和吞咽及临床情况稳定者,可予直接由母亲抱喂婴儿。不会吸吮和吞咽者可用滴管、小匙喂乳或用胃管喂养,体重过低或一般情况差者,可推迟喂养,予静脉营养。
(四)预防感染
加强对脐部、皮肤皱褶及臀部的护理,一旦出现微小感染灶,即应引起重视,并认真处理。在新生儿室及婴儿室工作的医护人员,都必须健康,发生感染性疾病,即应暂时隔离,不能与产儿接触。
饮食保健
第一应满足优质蛋白质食物如奶、蛋、肝、鱼和瘦肉的供应。如条件不允许,则一部分可以用豆制品来代替。
第二水果如山楂、鲜枣、桔子、广桔、柠檬、柿子和桃等,各种新鲜蔬菜如胡萝卜、青椒、西红柿、茄子以及各种绿叶菜,是多种维生素和无机盐的丰富来源,应当尽量调剂品种,充分食用。
第三主食要做到粗细粮搭配。除此以外,每周还应穿插吃1-2次含碘丰富的食物,如海带、海蜇、海白菜、紫菜、海米、虾皮、和鱼等。
禁忌刺激性食物。如酒、浓茶、咖啡等,调味不宜过浓、过威,因为过多的盐分容易引起水肿。