前置胎盘

正常胎盘附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，处理不当能危及母儿生命安全。其发生率国内报道为0.24％～1.57％，国外报道为1.0％。前置胎盘患者中85％～90％为经产妇，尤其是多产妇，其发生率可高达5％。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.01%

易感人群：产妇

传染方式：无传染性

并发症：产后出血产褥感染贫血

治疗常识

就诊科室：产科妇产科妇产科学

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：无法治疗，必要时终止妊娠

治愈率：无法治疗，必要时终止妊娠

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

温馨提示

加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。

病因

发病原因

病因不完全清楚，但经过国内外学者大量研究，已初步确定可能与下列因素有关。

子宫体部内膜病变（25%）：

如产褥感染、多产、多次刮宫及剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜血管生长不全，当受精卵植入时，血液供给不足，为了摄取足够营养而扩大胎盘面积，伸展到子宫下段。

受精卵滋养层发育迟缓（20%）：

当受精卵达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。

胎盘面积过大（10%）：

如双胎的胎盘面积较单胎为大而达到子宫下段。双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

胎盘异常（15%）：

如副胎盘，主要胎盘在子宫体部，而副胎盘则可达子宫下段近宫颈内口处。

预防

1、避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。

2、视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。

3、有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。

4、不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。

并发症

产后出血产褥感染贫血

1、产后出血：分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。

2、植入性胎盘：因子宫蜕膜发育不良等原因，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。

3、产褥感染：前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血，体质虚弱，容易发生感染。

症状

胎盘前置失血过多胎位异常子宫前位妊娠晚期或临产... 血压下降反复出血贫血貌羊水血性面色苍白

1、症状

妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者，出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血，初次流血量一般不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，偶尔亦有第一次出血量多的病例，随着子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，且出血量亦越来越多，阴道流血发生时间的早晚，反复发生的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系，完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血的次数频繁，量较多，有时一次大量出血即可使患者陷入休克状态，边缘性前置胎盘初次出敌国发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于上述两者之间，部分性或边缘性前置胎盘患者，破膜有利于胎先露对胎盘的压迫，破膜后胎先露若能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。

由于反复多次或大量阴道流血，患者可出现贫血，贫血程度与出血量成正比，出血严重者可发生休克，胎儿发生缺氧，窘迫，甚至死亡。

2、体征

患者一般情况随出血的多少而定，大量出血时可有面色苍白，脉搏微弱，血压下降等休克现象，腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位，临产时检查：宫缩为阵发性，间歇期子宫可以完全放松，有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。

检查

1、超声检查

2、磁共振显像

此亦为无损害的检查胎盘异常如前置胎盘等的方法之一。但该方法检查步骤较复杂，亦较昂贵，故无法取代B超。

3、造影剂膀胱造影及放射性核素扫描法

造影剂膀胱造影法用胎盘嵌入胎儿头部及膀胱之间使其间隔较大的机制，充盈膀胱后在X线对孕妇直立位做正、侧位造影，两者间距超过2cm以诊断前置胎盘，但此法准确度不高，臀位又不适用，而且放射线对母、儿均有损害，故现已不用。放射性核素113mIn (113m铟)曾用于检查前置胎盘，但因准确性、对前置胎盘类型的区别均不如B超检查法，且需特殊设备，故亦已为B超所取代。

4、产后检查胎盘及胎膜

产后胎盘的形态，一般较大，较薄，有时呈长圆形或不规则形，少数有副胎盘。胎盘前置部位往往附有暗褐色陈旧血块，胎膜破口边缘与胎盘边缘的垂直距离在7cm以内可诊断为低置胎盘。

诊断鉴别

诊断

1、病史：妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性反复阴道流血，应考虑为前置胎盘，若出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。

2、体征：根据失血量而不同，多次出血，呈贫血貌，急性大量出血，可发生休克，除胎先露有时高浮外，腹部检查与正常妊娠相同，失血过多可出现胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内，有时于耻骨联合上方可听到胎盘杂音，但当胎盘附着在子宫下段后壁时则听不到。

3、阴道检查：一般只作阴道窥诊及穹窿部扪诊，不应行颈管内指诊，以免使附着该处的胎盘剥离引起大出血，若为完全性前置胎盘，甚至危及生命，阴道检查适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式，必须在有输液，输血及手术的条件下方可进行，若诊断已明确或流血过多不应再作阴道检查，近年广泛采用B型超声检查，已很少再作阴道检查。

检查方法：严格消毒外阴后用阴道窥器检查，观察有无阴道壁静脉曲张，宫颈息肉，宫颈癌或引起出血的其他病灶，窥诊后，用一手示，中两指在宫颈周围的阴道穹窿部轻轻地触诊，若清楚地扪及胎先露部可排除前置胎盘，若发现手指与胎先露之间有较厚的软组织(胎盘)应考虑为前置胎盘，若宫颈口已部分扩张，无活动性出血，可将示指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵样组织(胎盘)，若为血块触之易碎，注意胎盘边缘与宫颈口的关系，以确定前置胎盘的类型，若触及胎膜并决定破膜者，则可刺破胎膜。

4、超声检查：B型超声断层显像可清楚看到子宫壁，胎先露部，胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型，胎盘定位准确率高达 95%以上，并可重复检查，近年国内外均已广泛应用，基本上取代了其他方法，如放射性同位素扫描定位，间接胎盘造影等。

B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积，因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘，因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。

5、产后检查胎盘及胎膜对产前出血患者，于产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断，前置部位的胎盘有黑紫色陈旧血块附着，若胎膜破口距胎盘边缘距离<7cm则为部分性前置胎盘。

分类

凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者，称之为前置胎盘，前置胎盘的分类有2种：

(1)4级分类法：

①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘的边缘恰位于子宫颈口旁。

④胎盘低置(low-lying placenta)：胎盘种植于子宫下段，其边缘虽未达子宫颈内口，但与其相靠甚近。

(2)3级分类法：

①完全性前置胎盘(complete placenta previa)：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

②部分性前置胎盘(partial placenta previa)：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

③边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)：胎盘种植于子宫下段，其边缘不超越子宫颈内口，以上2种分类法，因胎盘低置在临床上影响较小，与边缘性前置胎盘易混淆，因之目前常用3级分类法。

由于晚期妊娠临产后宫颈口的扩张，可以使宫颈口与胎盘的关系发生改变，例如临产前的边缘性前置胎盘，临产后宫颈口扩大而成为部分性前置胎盘，因此其分类应根据处理前的最后一次检查而定。

鉴别诊断

1、胎盘早剥：严重胎盘早剥表现为突发的持续性腹痛，腰酸，腰背痛，无阴道流血或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符，子宫硬如板状，但轻型的胎盘早剥有时与前置胎盘临床表现相似，B超检查可发现胎盘后血肿，对诊断胎盘早剥有确诊价值。

2、宫颈息肉：检查宫颈时见宫颈口外有舌状突出物，触之易出血，病理活检可确诊宫颈息肉。

3、宫颈癌：妊娠伴发本病的发病率低，检查宫颈时发现宫颈上菜花状赘生物，触之易出血，病理活检可确诊。

治疗

就诊科室：产科妇产科妇产科学

治疗方式：支持性治疗康复治疗

治疗周期：无法治疗，必要时终止妊娠

治愈率：无法治疗，必要时终止妊娠

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）

前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，正确选择结束分娩的时间和方法。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。

1、期待疗法

妊娠不足36周，胎儿体重小于2300g，阴道出血量不多，孕妇全身情况好，胎儿存活者，可采取期待疗法。

(1)绝对卧床休息，可给镇静剂，如鲁米那或安定等口服。

(2)抑制宫缩，舒喘灵2.4～4.8mg，4～6小时一次，宫缩停止后给予维持量。

(3)纠正贫血，硫酸亚铁口服，必要时输血。

(4)抗菌素(青霉素，先锋霉素)预防感染。

(5)地塞米松肌注或静推，促进胎肺成熟。

(6)严密观察病情，同时进行有关辅助检查，如B超检查、胎儿成熟度检查等，如大量出血、反复出血，酌情终止妊娠。

2、终止妊娠

适于入院时大出血休克、前置胎盘期待疗法中又发生大出血休克、或近预产期反复出血、或临产后出血较多，都需要采取积极措施终止妊娠。终止妊娠的方式有二：

(1)剖宫产术(处理前置胎盘的主要手段) 术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，术中注意选择子宫切口位置，尽可能避开胎盘。

(2)阴道分娩阴道分娩是利用胎先露部压迫胎盘达到止血目的，此法仅适用于边缘性前置胎盘而胎儿为头位。在临产后发生出血，但血量不多，产妇一般情况好，产程进展顺利，估计在短时间内可以结束分娩者。决定阴道分娩后，行手术破膜，破膜后胎头下降，压迫胎盘，达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩，此方法对经产妇的效果较好。

护理

1、孕妇应减少活动，卧床休息以左侧卧位为宜，如有腹痛、出血等不适症状，立即就医。

2、避免进行增加腹压的活动，如用力排便、频繁咳嗽、下蹲等，避免用手刺激腹部，变换体位时动作要轻缓。

3、保持外阴清洁，会阴部垫卫生清洁垫，勤换内裤，预防感染。

4、饮食应营养丰富、全面多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入，养成定时排便的习惯。

5、长期卧床者应适当肢体活动，家属可协助给予下肢按摩，以预防肌肉萎缩，防止血栓形成。同时每日进行深呼吸练习，锻炼肺部功能，预防肺炎的发生。

6、进行胎儿自我监护——自数胎动。

饮食保健

前置胎盘食疗方(以下资料仅供参考，详细请咨询医生)

1、人参粥

人参末(或党参末15克)，冰糖少量，粳米100克煮粥常食，治疗贫血有一定作用。

2、牛乳粥

粳米100克煮粥，将熟时加入鲜牛奶约200克，食之。可辅助防治妊娠贫血。

3、菠菜粥

先将菠菜适量放入沸水中烫数分钟后，切碎，放入煮好的粳米粥内食之，防治贫血有一定效果。

4、甜浆粥

用鲜豆浆与粳米100克煮粥，熟后加冰糖少许。可辅助治疗贫血。

5、鸡汁粥

先将母鸡一只煮汤汁，取汤汁适量与粳米100克煮粥食。孕妇常食，可辅助防治贫血症。

6、香菇红枣

取水发香菇20克，红枣20枚，鸡肉(或猪瘦肉)150克，加姜末、葱末、细盐、料酒、白糖等，隔水蒸熟，每日1次。常食，可辅助治疗妊娠贫血。

7、大枣粥

大枣10枚，粳米100克，煮粥常食，防治妊娠贫血有一定作用。

8、芝麻粥

黑芝麻30克，炒熟研末，同粳米100克，煮粥食之。孕妇常食，能辅助治疗妊娠贫血。

9、枸杞粥

枸杞子30克，梗米100克，煮粥。孕妇常食，可辅助治疗妊娠贫血。

前置胎盘患者宜食

1、采取少吃多餐的进餐方式。越接近临产，就越应多摄取些铁质。但这时胃肠受到子宫的压迫，一次进食较多会感到胀胞，而且容易引起便秘或腹泻。所以，应少吃多餐，一日吃4―5次为宜。重点放在午餐上，主食可减少些，增加副食的营养，适当多吃些乳制品、新鲜蔬菜等，以防止便秘。

2、调味宜清淡些。怀孕(怀孕食品)后期孕妇吃的食物，调味要尽量清淡，少用盐和酱油，餐桌上不要放咸菜和酱。若觉得口味不足，影响食欲，可在采内适当放些糖和醋。

3、要根据孕妇本身的具体情况调配饮食。在产前检查时，孕妇可以请教医生，了解胎儿发育是否良好，偏大或偏小，同时结合自己身体的胖瘦和工作量大小，以及家庭经济状况等，综合考虑，制订出一个适当的食谱。

4、妊娠后期容易出现妊娠中毒症及其它妊娠合并症。饮食要根据合并症的性质、程度进行调节。比如，血压增高、浮肿严重，出现蛋白尿等，即应限制蛋白质和盐的摄入量。在医生指导下，制订“治疗饮食食谱”。

5、选择易消化的优质蛋白质，如鱼肉、少吃动物性脂肪。

6、补充维生素和矿物质，可帮助修复肝肾。

由于妊娠期雌激素、孕酮分泌增加，加之肝炎病毒的破坏，造成叶酸代谢紊乱。

7、多进食动物肝、肾及含叶酸多的蔬菜。

8、患肝炎时，孕妈妈也易缺乏维生素C，每日应摄入维生素C80毫克～100毫克。

9、肾脏不好的妈妈，还要控盐限钾，通常每日摄盐3克。

前置胎盘患者忌食

山楂：活血化淤通经，对子宫有一定的收缩作用，在怀孕早期应注意要少量食用，有流产史、或有流产征兆的孕妇应忌吃，即使是山楂制品也不例外。

荔枝、桂圆：从中医角度来说，妇女怀孕之后，体质一般偏热，阴血往往不足。此时，一些热性的水果如荔枝、桂圆等应适量食用，否则容易产生便秘、口舌生疮等上火症状，尤其是有先兆流产的孕妇更应谨慎，因为热性水果更易引起胎动不安。

柑橘：柑橘品种繁多，有甜橙、南橘、无核蜜橘、柚子等。它们都具有营养丰富、通身是宝的共同优点。其汁富含柠檬酸、氨基酸、碳水化合物、脂肪、多种维生素、钙、磷、铁等营养成分，是孕妇喜欢吃的食品。但是，柑橘好吃，不可多食。因为柑橘性温味甘，补阳益气，过量反于身体无补，容易引起燥热而使人上火，发生口腔炎、牙周炎、咽喉炎等。孕妇每天吃柑橘不应该超过3只，总重量在250克以内。

柿子：柿子性寒，有清热、润肺、生津、止渴、镇咳、祛痰等功效，适用于治疗高血压、慢性支气管炎、动脉硬化、痔疮便血、大便秘结等症。其营养及药用价值均适宜孕妇适量食用。尤其是妊娠高血压综合征的孕妇可以“一吃两得”。柿子的蒂和叶都是中药。柿蒂可以降逆气、止恶心，治疗呃逆、嗳气等。柿叶有抗菌消炎、止血降压等作用，是民间常用的草药。柿子虽然有很好的营养及医疗作用，它也有不足之处。柿子有涩味，吃多了会感到口涩舌麻，收敛作用很强，引起大便干燥。遇酸可以凝集成块，与蛋白质结合后产生沉淀。因此，吃柿子应该点到为止，以一餐一个为宜。所以孕妇可以吃柿子但是不可以多吃。

猕猴桃：猕猴桃营养丰富，素有“果中之王”的美誉。爱美的孕妈咪们可多吃些猕猴桃，就不用担心怀孕后自己白皙的脸庞被黄褐斑“入侵”了。猕猴桃中含有丰富的维生素C使你的皮肤保持白皙。此外，猕猴桃虽好，但并非人人皆宜。由于猕猴桃性寒，故脾胃虚寒者应慎食，经常性腹泻和尿频者不宜食用。食用时间以饭后1-3个小时较为合适，不宜空腹吃。先兆性流产现象的孕妈咪千万别吃猕猴桃。

菠萝、香蕉、玫瑰香葡萄、石榴和杏：这些水果都要适量吃。菠萝、香蕉、玫瑰香葡萄等水果含糖量都较高，肥胖、有糖尿病家族史的孕妇也应少吃为妙，以免摄入过多糖分。如果孕妇贫血还应该少吃石榴和杏。

宜

1、宜吃富含维生素的食物； 2、宜吃蛋白质丰富的食物； 3、宜吃新鲜的蔬菜和水果。