盆腔腹膜炎

女性盆腔生殖器官炎，常伴有各种程度的盆腔腹膜炎(pelvic peritonitis)。严重者整个盆腔腹膜发生炎症改变，极少数病例甚至可弥散至全腹，成为弥漫性腹膜炎。有时由于盆腔腹膜炎或腹腔其他脏器炎性病变，脓液积聚于腹腔的最低部位——子宫直肠窝，而形成子宫直肠窝脓肿。病人高热，寒战，体温可达40℃或以上，有剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性，常有恶心，呕吐，活动时加剧;排尿，大便时疼痛，时有腹泻或便秘，病人喜取两腿屈曲卧式，以减轻腹壁紧张疼痛，病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清，谵妄，昏迷等。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：4%

易感人群：女性。

传染方式：无传染性

并发症：急性弥漫性腹膜炎

治疗常识

就诊科室：检验科其他科室中医妇产科中医学妇产科妇泌尿科妇科妇产科学护理咨询

治疗方式：药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：1月

治愈率：90%

常用药品：妇炎康复咀嚼片黄藤素分散片

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）

温馨提示

妇女应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生。

病因

一、急性输卵管炎症播散输卵管急性炎症时，管腔中脓液通过腹腔口溢出，或输卵管周围炎直接蔓延使盆腔腹膜发生炎性病变。

二、继发于盆腔蜂窝组织炎。

三、其他外科疾患如阑尾炎，憩室炎穿孔。

整个盆腔腹膜充血，大量浆液性渗出液含纤维蛋白，变为慢性后，子宫，附件及肠管广泛粘连成团，大网膜从骨盆入口上面像房顶样与其他脏器粘连，形成一包裹性炎性肿块，这种粘连，具有一定的自体防护作用，将炎症局限在盆腔，避免向全腹弥散，盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，并可限制毒素的吸收，然而粘连间隙仍有渗出液存在，有时且有多发性小脓肿遗留，有的可完全吸收，除了紧密粘连外可无遗迹。

预防

1.注意卫生。首先广大妇女应注意经期、产后、流产后的养生及性生活卫生。

2.避免感染。进行人流、放环，其他宫腔手术及分娩，应到正规医院去，以避免消毒不严格，人为造成感染。

3.保持心情愉快，注意劳逸结合。

4.阴道有出血时禁止性生活。

并发症

急性弥漫性腹膜炎

并发症科出现弥漫性腹膜炎，子宫直肠窝脓肿等。

症状

腹膜炎高热累及整个腹腔的腹膜炎血压下降腹泻烦躁不安板状腹出冷汗便秘昏迷

由于急性盆腔腹膜炎很少原发，故发病前多有急性盆腔器官炎症的病史。

病人高热，寒战，体温可达40℃或以上，有剧烈痉挛样下腹部疼痛，为持续性，常有恶心，呕吐，活动时加剧；排尿，大便时疼痛，时有腹泻或便秘，病人喜取两腿屈曲卧式，以减轻腹壁紧张疼痛，病情严重者，可出现烦躁不安，全身衰竭，甚至神志不清，谵妄，昏迷等。

体征：腹壁紧张，强直，板状腹，严重压痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹为甚，因而妇科检查几不可能，即使检查亦不满意，整个宫颈，穹窿触痛明显，在此阶段，医生不应强求作双合诊检查，严重患者可出现休克，血压下降，面色灰白，舌干，出冷汗等，以后发生虚脱，心力衰竭，肺水肿等，根据上述临床症状即可得出诊断，白细胞，中性白细胞数均增高，血沉明显增速。

慢性期则可触及生殖器官与大网膜，肠管粘成表面不平，大小不等的包块，压痛，固定。

检查

体检：急性病容，发热，下腹有明显压痛，反跳痛，或呈板状腹，妇检阴道粘膜可呈充血改变，宫颈处有脓性分泌物，双合诊时穹窿触痛明显，如有子宫直肠窝脓肿时，后穹窿触痛更为明显，或能触及饱满感，波动感，肛检可于直肠前壁摸到波动，膨出部分。

影象诊断：超声检查：有脓肿形成时，经B型超声仪检查可探及肿物，其轮廓多不规则，周围有浓密回声，内为无回声区。

实验室诊断：腹穿及后穹窿穿刺可抽出液体，多为淡黄色，稀薄的血性液体，黄色渗出液或脓液，可送交实验室检验或做细菌培养。

周围血白细胞及中性粒细胞数均增高，血沉加快，宫颈分泌物或血培养可培养出致病菌。

诊断鉴别

根据病史，症状及体征，不难作出诊断，但应注意与急性阑尾炎穿孔相鉴别，此外，有些疾病有类似急性盆腔腹膜炎的症状，如附件肿瘤蒂扭转，输卵管血肿破裂，子宫肌瘤坏死等等，特别腹腔大出血（如输卵管妊娠破裂）引起的腹膜刺激症状，有时确与盆腔腹膜炎，弥漫性腹膜炎的局部体征极难区别，而少数盆腔腹膜炎扩展到胆囊引起右上腹疼痛与压痛，又易于胆囊炎的体征相混淆，遇此等情况应详询病史，参考全身其他情况（如体温，血压及一般情况等）才能得出诊断。

慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性输卵管卵巢炎，慢性子宫肌炎病变，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症状，治疗原则完全相同，无逐一鉴别的必要。