脂肪瘤

脂肪瘤(lipoma)是起源于脂肪组织的一种良性肿瘤，瘤周有一层薄的结缔组织包囊，内有被结缔组织束分成叶状成群的正常脂肪细胞。有的脂肪瘤在结构上除大量脂肪组织外，还含有较多结缔组织或血管，即形成复杂的脂肪瘤。全身任何部位的脂肪组织均可发生，但很少发生恶变。临床上常见发生于肩、背和臀部的皮肤下面，体积较大时需要手术治疗。较常见，多见于中年人(50～60岁)。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.002%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：皮肤囊肿

治疗常识

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：99%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元)

温馨提示

多吃新鲜的水果和蔬菜，进食低脂肪，低胆固醇的食物。

病因

环境因素（40%）：

口腔癌的原因至今尚未完全认识，但目前比较一致的看法是，多数口腔癌的发生与环境因素有关，一些外来因素象热、慢性损伤、紫外线、X线及其它放射性物质都可成为致癌因素，例如舌及颊粘膜癌可发生于残根、锐利的牙尖、不良修复体等的长期、经常刺激的部位。

其他因素（30%）：

内在因素如神经精神因素、内分泌因素、机体的免疫状态以及遗传因素等都发现与口腔癌的发生有关，口腔癌发病前通常都有一癌前病变阶段，如口腔粘膜白斑，创伤性溃疡，乳突状瘤等。

预防

低胆固醇饮食

胆固醇摄入过多，可加重脏器的新陈代谢，清理负担，并引起多余的胆固醇在皮下或内脏，积聚和沉淀，从而形成脂肪瘤，因此，脂肪瘤患者应降低胆固醇摄入量，尤其是晚上，应避免进食高胆固醇类食品如：肉类食品，每日限制再75g以下，品种应以瘦猪肉以及去皮的鸡，鸭肉为佳，但应避免吃肥肉，鸡、鸭的皮和加工的肉制品(如肉肠)等，此外鱼子、鱿鱼、动物的内脏，如肝、脑、肾、肺、肚(胃)肠均应严格限食。

并发症

皮肤囊肿

绝大多数的脂肪瘤不导致直接的症状和并发症。

症状

皮下结节皮肤粘连腿外侧质软半球形包块纤维性钙化结节水肿皮下沉积所出现... 皮下指头至鸽蛋... 息肉生长缓慢腿外侧质软、半...

一般的脂肪瘤，有经验的医生，几乎都能做出明确诊断，一般的外科医生也可以做到70%-80%的准确诊断率。

表现为单个和多个皮下局限性肿块，或与血管球瘤并存，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状，极少恶变。

1.可发生于任何部位

病变好发于颈，肩，背和腹部，亦可见于腹膜后和内脏，最常见于头，颈，臂和胸等部位皮下组织，约有7%皮损呈多发，多发皮损发育早，单发损害发育迟，到一定程度时即停止生长。

2.单发性脂肪瘤

脂肪瘤形态不一，常呈扁球形，结节分叶状或蒂状的质软的皮下肿块，有时为弥漫性肿块，可推动，质软而有弹性，不与表面皮肤粘连，一般界限清楚，生长缓慢，除非肿物过大，压迫局部神经分支而产生疼痛感觉，一般无症状，大者达几公斤，一般肿物的体积达到一定大小后，常停止生长，呈静止状态，被覆表面皮肤正常，多数皮损直径<5cm，其底较广，挤压瘤体基部时，表面皮肤可呈“橘皮”样，为皮下脂肪内垂直走向皮肤的纤维束牵拉所致，有时可出现自发萎缩或钙化，液化的现象。

2.多发性脂肪瘤

可散在全身或局限于体表某部，数目在两个以上，甚至上百个，呈大小不一的，无痛性皮下结节，部分呈对称性生长(图3)，生长活跃时则有疼痛感.经常伴发于神经纤维瘤病。

3.血管脂肪瘤

具有典型脂肪瘤一切特征，多见男性中青年，有时有家族史，病程缓慢，好发于前臂，腰，股部，蚕豆或黄豆大小，有时能自行胀缩，伴疼痛感，其疼痛原因推测与血管球瘤有关，或为周围组织反应如水肿，炎症的刺激或为肿瘤对周围组织的压迫所致。

4.综合征表现

脂肪瘤还可见于Gardner综合征的部分表现，此综合征表现为面部多发性骨瘤，结肠多发性息肉，脂肪瘤，纤维瘤，纤维肉瘤和平滑肌瘤等。

检查

1.对于临床表现较典型，肿瘤较局限者检查专案以检查框限“A”为主。

2.对于临床表现不典型，鉴别诊断较困难，肿物较大与周围重要结构关系密切或疑有转移者检查专案可包括检查框限“B”和“C”。

3、X线检查示颌骨呈“扇形”骨质破坏，边缘呈虫蚀状。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。

1.根据临床表现，本病一般不难诊断。

2.病理诊断。

在治疗前，体表肿物一般不需穿刺检查，在皮下相对较深的肿物，可能凭手可能触及不准，可以照B超，B超可以判它的位置，大小，质地，是实质性的还是囊性的，如果照彩超，可直接看到肿物的血液供应情况，血供丰富的，可能是恶性;长在浅表位置的痣或粉瘤，不用做B超,脂肪瘤可以做B超检查，血管瘤相对较难处理，一般不能轻易手术，瘤内可能有丰富的血管，有的血管瘤没有明确的包膜，有的根部伸进肌肉，手术前一定要判断它的范围，有必要做彩色B超或血管穿刺造影，彩超或血管造影可明确判断它的边界，包膜是否完整，周围大血管和神经等重要组织的关系。

鉴别诊断

有时需与神经纤维瘤，淋巴管瘤，海绵状血管瘤，皮样囊肿和皮肤猪囊尾蚴病等鉴别，必要时行穿刺抽吸检查。

1.血管脂肪瘤瘤组织内毛细血管和内皮细胞增生，血管腔狭窄，其中有纤维蛋白性血栓。

2.皮肤猪囊尾蚴病囊肿不分叶，可找到猪囊尾蚴。

治疗

就诊科室：皮肤科皮肤性病科

治疗方式：药物治疗支持性治疗手术治疗

治疗周期：2-4周

治愈率：99%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元)

脂肪瘤西医治疗

(一)治疗

一般无需治疗，当瘤体积较小，又无痛感时，无需治疗，肿瘤体积较大者，可行手术切除。

较小脂肪瘤，发展缓慢，无临床症状者一般无需处理，如果长得很大，感觉疼痛或影响美观时，可考虑手术切除，激光手术治疗脂肪瘤有多种方法，但对小的脂肪瘤采用微切口激光切除分叶取出，较大脂肪瘤根据部位按外科要求选择切口摘除。

脂肪瘤切除术

[适应证]

表浅脂肪瘤影响功能，劳动和美观者，可考虑手术。

[术前准备]

清洗局部皮肤。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

沿皮纹切开脂肪瘤的表面皮肤，用弯止血钳沿瘤体包膜分离肿瘤，钳夹及结扎所有见到的血管，脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，止血后，分层缝合切口。

[术后处理]

切口敷料要妥善包扎，手术后应保持伤口敷料的清洁，疼痛时可服用去痛片等解热镇痛药，术后5-7天拆线，如切口出现感染，局部红肿，压痛，应到医院诊治。

激光手术

术前准备

激光在临床切除中有多种用法，即可似外科操作切开，也可光剥离切除，根据肿瘤特点可采用微切口切开皮(用光切开或常规手术刀切开皮肤都可)，再用Nd∶YAG激光刀头经小切口进入把脂肪瘤分叶切割，用钳取出，手术准备视肿瘤大小而定，但均要在严格的无菌术下进行，较小脂肪瘤常用静脉切开包(内有止血钳2把，持针钳1把，短平镊1把，5mL空针1副，手术刀柄1个，缝线及圆，三角缝针等，敷料有纱布，棉球，洞巾1个)，较大脂肪瘤应准备皮肤钳2把，牵开器，止血钳数把及中单及腹单消毒备用。

麻醉：手术常用局部浸润麻醉，肿瘤周围可以多注射麻醉液，手术激光剥离时对保护组织有积极的作用，常用0.5～1%利多卡因，勿加肾上腺素。

手术步骤

Nd∶YAG激光微切口分叶切除脂肪瘤术，用切除10cm以下脂肪瘤，特点为：以解剖复杂特殊的部位，如颈，面及关节功能位，术后留下的创痕极轻微，尤其对颜面，颈部美容很有作用，而且关节功能位变化不大，手术在局部浸润麻醉后，用手术刀沿皮纹切开0.5～1cm，直达皮下，用Nd∶YAG激光切(消毒)外上硬膜外针管进入切口内似桔瓣状分叶于皮下切开，基部用光刀同法分离，分叶切除时注意光刀损伤脂肪瘤外组织，由于激光切割脂肪瘤较快速，术中光刀可不必超出瘤体，分叶切割完毕，用无菌大弯止血钳进入切口内逐步取出，主要瘤体取出后，用血管钳对腔壁进行轻夹清除残余脂肪组织，或用止血钳夹住纱布进入腔内清除脂肪，术毕，0.5cm以下切口可不用缝合，1cm大切口缝合1～2针，手术创面用多层纱布加压包扎。

术后处理

常规处理：包括术后抗炎及支持治疗，抗菌药应用1周，较小脂肪瘤激光术中严格无菌操作，术后可不用抗生素，仅给予大剂量维生素丙及其它维生素类药物，较大脂肪瘤术后除给予抗生素外，还应根据病人具体情况进行处理，包括支持治疗等。

术后24小时更换敷料，观察切口有无流出物及辨别分泌物性质并作好相应处理，在绝大多数激光术中观察，并发术后感染极少，只要遵循严格的无菌操作规程，就可避免发生，伤口缝线7～10天后拆除。

(二)预后

1%可复发，提示切除不完全或非典型性改变，多数皮损直径<5cm，除肿瘤较大影响局部动作，或因压迫神经而引起疼痛外，一般无自觉症状，极少恶变。

脂肪瘤中医治疗

1、内治汤药一

【方名】二陈汤加味

【处方】陈皮、茯苓、半夏、甘草、苍术、白术、枳实、白芥子。

【用法】水煎服，每日一剂。

【适用病症】用于脾失健运、湿邪上结、健脾和中、燥湿化痰。

2、内治汤药二