阴道恶性肿瘤
阴道的恶性肿瘤常常是继发性的，可自子宫颈癌直接蔓延，或来自子宫内膜癌，卵巢癌及绒毛膜癌，另外膀胱、尿道或直肠癌亦常可转移至阴道。原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1％。主要是鳞状上皮癌，毛膜上皮癌，其他如腺癌，肉瘤及恶性黑色素瘤更为罕见，不少妇产科医生在医疗实践中，只见过仅有的几例病人，因阴道的继发性癌则较多见，在诊断原发性肿瘤前应考虑及排除继发性阴道癌的可能性。阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血，随着病程的发展，阴道癌灶增大，坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血，当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.002%-0.005%
易感人群： 女性
传染方式：无传染性
并发症：血尿 便秘
治疗常识
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：治疗周期一般需要发现时终身服药。
治愈率：
常用药品： 消癌平片 注射用盐酸平阳霉素
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约20000--50000元
温馨提示
应注意定期体检、检查。
病因
病因
人乳头状瘤病毒（35%）：
可能部分与其有关，HPV 同阴道粘膜的发育异常变化相关，称为阴道上皮内瘤变，HPV 感染!阴道上皮内瘤变!浸润癌，这一过程有报道，但确切可能性尚不清。
雌激素（30%）：
年轻女性阴道透明细胞癌与其母亲妊娠期服用雌激素有关，其危险性是1%0，由妊娠前12周接触的妇女危险性最高。阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状。
病理改变
由于原发性阴道癌最常发生在后穹窿，可能与慢性刺激有关。总之，其确切病因和先驱条件仍不清楚。病理上大体有三种类型：①菜花型，如延误治疗，菜花状肿物可充满整个阴道。开始常发生于阴道后壁上1/3处癌细胞多高度分化，属外生型，很少向内浸润。②浸润型或溃疡型，癌肿形成溃疡，主要见于阴道前壁，常迅速向阴道周围浸润。③粘膜型，发展慢，可长时间局限于粘膜层，为阴道原位癌。但阴道原位癌更多伴发或继发于宫颈原位癌，或宫颈浸润性癌的周边改变。组织学上原发性阴道癌几乎都是鳞状上皮癌，极少为腺癌。
预防
恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多和接触性出血。应注意定期体检、检查。
1.积极治疗疾病，如阴道白斑、慢性炎症及溃疡。
2.凡有阴道不规则出血，白带异常，尽早明确诊断，积极治疗。
并发症
血尿 便秘
肿物侵犯膀胱时，出现尿频，尿痛，排便困难，血尿 ；癌肿侵犯直肠时，可出现肛门坠胀，排便困难，排便时疼痛，便秘 。
症状
阴道分泌物增多 排便困难 直肠疼痛 肛门坠胀 里急后重 便秘
症状
阴道恶性肿瘤早期可无明显的症状，或仅有阴道分泌物增多 和接触性出血，随着病程的发展，阴道癌灶增大，坏死，可出现阴道排恶臭液，无痛性阴道出血 ，当肿瘤向周围器官和组织扩展时，可出现相应的症状，累及尿道或膀胱可出现尿频 ，尿急 ，血尿 和排尿困难;累及直肠可出现排便困难 可里急后重 ;阴道旁，主韧带，宫骶韧带受侵犯时，可出现腰骶部疼痛等，若为阴道平滑肌瘤最常见阴道直肠疼痛 ，约半数病例有此症状。
体征
阴道癌好发于阴道上1/3的后壁和下1/3的前壁，阴道上皮内肿瘤或早期浸润癌病灶可仅为糜烂状，一般浸润癌灶多为外生型，以乳头状或菜花型常见，也有溃疡 型，扁平状粘膜下型或阴道旁的浸润型，早期阴道病灶较局限，较晚期可出现全阴道，阴道旁，主韧带和骶韧带的浸润，膀胱或尿道，阴道瘘或直肠阴道瘘，以及腹股沟，盆腔，锁骨上淋巴结的转移，甚至远处转移。
检查
1.妇科检查： 可见阴壁有结节 ，呈菜花状，溃疡或局部变硬，晚期者癌瘤充满阴道腔，并有大量恶臭分泌物排出，接触性出血。
2.组织活检：和阴道细胞学检查 凡阴道壁上有可疑组织均需进行活检以定性，对无明显病灶的病例，可行阴道细胞学检查，其阳性率可从10%～40%。
3.诊断性刮宫 ：了解宫颈管内膜，子宫内膜有无癌灶的存在。
4.内窥镜检查： 凡病期较晚者，均需行尿道-膀胱镜，直肠-乙状结肠镜检查，以排除癌灶侵犯这些器官。
5.影像学检查： 有条件者均需在治疗前行此项检查，包括B超，CT，MRI，静脉肾盂造影和胸片检查，以了解有关器官情况。
6.血清免疫学检查： 术前行CEA，AT-4和CA125检查，有利于对治疗后预后评估和随诊监测。
诊断鉴别
诊断
(一)临床诊断
1.阴道分泌物增多，呈水样或血性或呈恶臭排液。
2.阴道不规则流血，接触性出血。
3.阴道壁有结节，呈菜花状，溃疡型或局部变硬。
4.肿瘤侵犯神经或骨质时，出现下腹部，腰骶部疼痛。
5.肿物侵犯膀胱时，出现尿频，尿痛 ，排便困难，血尿。
6.癌肿侵犯直肠时，可出现肛门坠胀 ，排便困难，排便时疼痛，便秘 。
7.活检，细胞学检查可明确诊断。
(二)病理诊断
通过病理诊断可明确肿瘤的性质，以估计预后，制订治疗方案。
(三)临床分期
原发性阴道癌的临床分期主要是采用以下国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准。
O期：肿瘤局限于上皮层(上皮内肿瘤)。
Ⅰ期：癌灶局限于阴道壁。
Ⅱ期：癌灶向阴道下组织扩展，但未达盆壁。
Ⅱa期：阴道下浸润，未达宫旁。
Ⅱb期：宫旁浸润未过盆壁。
Ⅲ期：癌灶扩展至盆壁。
Ⅳ期：癌的范围超出真骨盆腔或侵犯膀胱或直肠粘膜，但膀胱粘膜水肿 不应列入此期。
Ⅳa期：癌侵犯邻近器官。
Ⅳb期：癌转移到远处器官。
鉴别诊断
1.阴道上皮萎缩 ：年老妇女雌激素 缺乏所致的上皮萎缩，阴道细胞学检查可能被怀疑为癌；组织学检查因整个上皮可由基底细胞或亚基底细胞构成和上皮顶层细胞缺乏糖原，碘试验阳性，而与阴道上皮内肿瘤相似，但此类病人可在阴道内使用雌激素软膏持续2周后，再行阴道细胞学或组织学检查，可恢复为正常的阴道上皮。
2.阴道尖锐湿疣 ：肉眼观察此类病灶难以与阴道鳞状上皮癌 鉴别，均需依靠组织学检查。
3.阴道炎症：阴道炎与早期阴道癌有时在肉眼上难以分辨，尤其是癌灶为多中心或弥漫性生长时，需借助组织学检查。
4.子宫内膜腺癌阴道转移：部位多在阴道下段左右两侧或尿道下方，孤立结节，位于粘膜或粘膜下，肿瘤结节可破溃形成溃疡，出血和感染，可伴有子宫增大，子宫腔诊刮阳性。
5.尿道旁腺癌 ：多累及阴道前庭，可有尿频，尿痛或排尿障碍。
6.前庭大腺腺癌：多累及阴道下段侧壁，肿块位置较为深。
7.阴道的子宫内膜异位 ：罕见，常好发于穹窿部，其结节随月经次数增加而增大，周围呈炎症性浸润状，往往合并盆腔子宫内膜异位症 ，常有痛经 或性交痛，阴道子宫内膜异位发生癌变时，在组织上必须看到正常的子宫内膜和子宫内膜腺癌之间的过渡形态。
8.恶性滋养细胞肿瘤 的阴道转移：往往于粘膜下呈紫蓝色结节，溃破时可导致大出血，有流产 ，正常产或葡萄胎 历史，子宫通常增大，或有卵巢黄素囊肿，尿妊娠试验 阳性或血β-HCG异常升高。
9.前庭大腺恶性肿瘤：发生在接近阴道口侧壁的阴道平滑肌肉瘤 与前庭大腺实性恶性肿瘤有时难以区别，可依据病理组织学检查作鉴别。
治疗
就诊科室：肿瘤妇科 肿瘤科 妇产科 妇科 妇产科学 病理科 病理科
治疗方式：药物治疗 支持性治疗
治疗周期：治疗周期一般需要发现时终身服药。
常用药品： 消癌平片 注射用盐酸平阳霉素
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约20000--50000元
治疗原则：治疗阴道癌可采用手术或放射治疗。阴道上段的癌瘤治疗同宫颈癌，下段同外阴癌，而中段则须二者兼顾，如膀胱或直肠受侵犯，则须行脏器剜除及改道术。
手术治疗：①子宫根治术，阴道部分切除术及盆腔淋巴清除术，适用于阴道上段早期癌。②外阴、阴道根治及腹股沟或加盆腔淋巴清除术，适用于阴道下段较小而局限的病变。③上述①或②加脏器剜除及改道术。此类手术范围甚广，手术创伤及并发症的危险性均较大，非不得已时不宜采用。
化学治疗(放疗)：放射治疗的方案决定于癌瘤的部位及浸润范围。穹窿部的肿瘤治疗同子宫颈癌。阴道旁有浸润则给全盆外照射继以局部镭疗。阴道癌的五年存活率一般为35%。死亡原因多由于泌尿系统阻塞后引起尿毒症或感染。
护理
饮食应以清淡而富有营养为主。多吃蔬菜、(如卷心菜和菜花等)及萝卜、酸梅、黄豆、牛肉、蘑菇、芦笋、薏苡仁等、食物中含有抗癌物质，水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。
肿瘤病人热能消耗大，因此饮食要比正常人多增加20%的蛋白质。
少吃油腻过重的食物;少吃狗肉、羊肉等温补食物;少吃不带壳的海鲜、笋、芋等容易过敏的"发物";少吃含化学物质、防腐剂、添加剂的饮料和零食。忌食过酸、过辣、过咸、烟酒等刺激物。
饮食保健
阴道恶性肿瘤患者饮食宜忌(以下资料仅供参考，详细情况询问医生)
宜
1、肿瘤放疗后多伤阴耗津，出现头晕、烦躁、失眠、口苦、渴饮，舌红苔黄或光剥，脉细数等症状。可选服清肺养胃，滋润生津之品。如雪梨、荸荠、西瓜、冬瓜、绿豆、香菇、银耳等甘寒清淡的食物。
2、放疗后，往往有口舌干燥、舌红少苔等津液耗损的表现，可多吃一些滋阴生津的甘凉食物，如藕汁、荸荠汁、梨汁、绿豆汤、冬瓜汤、西瓜等。
3、化疗期间，病人免疫功能下降，白细胞减少，食欲不振，可吃河蟹、黄鳝、牛肉等有助于升高白细胞的食物以及山楂、萝卜等健脾开胃食品。
4、手术后病人气血亏虚，可多吃山药、红枣、桂圆、莲子，以补气养血。
忌
1、不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒等刺激性食物及饮料。
3、忌咖啡等兴奋性饮料。
4、避免食用含有致癌物的食物，如含亚硝酸盐类强烈致癌物的蔬菜，发霉食物，腌制、烟熏、火烤、油煎食物。
5、不要吃高碘食物。癌病人吃了海产品，比如：螃蟹、虾、无鳞鱼、海带等，包括加碘食品和加碘盐，肿块会破溃。
阴道恶性肿瘤食疗方(下面资料仅供参考，详细需要咨询医生)
1、太子参无花果炖兔肉
原料：兔肉150克，太子参30克，无花果80克。
制法：将太子参、无花果洗净切片，兔肉洗净切成小块。把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，炖盅加盖，文火隔水炖2小时，调味即可。随量饮汤食肉。适应于放疗后体质虚弱，气短，口干者。
2、燕窝雪耳蜜
原料：燕窝10克，雪耳15克。
制法：将燕窝、雪耳用清水浸泡洗净，加适量水，文火久煮至燕窝与雪耳消溶，调入蜜糖15～24克，温服。适用于放疗后出现阴虚血热，口干烦渴者。
3、黄芪杞子煲水鱼
原料：黄芪30克，杞子20克，水鱼1条。
制法：将水鱼宰杀后去内脏，洗净切块，黄芪用纱布包，与杞子、水鱼一起加水适量炖熟烂，去黄芪渣，油盐调味服食。适用放疗后出现眩晕、贫血，或白细胞减少，疲乏无力者。
4、冬菇豆腐汤
原料：冬菇28克，水豆腐440克，葱花8克，油、盐、味精各少量。
制法：冬菇洗净，温水发开，去蒂，切丝(保留菇水)。豆腐切成片丁。葱切碎。取冬菇、豆腐一起放入锅中煮汤，汤沸后加入油、盐、味精，再入葱花煮片刻，离火饮用。
效用：清热解毒，健脾益胃，补虚抗癌。
说明：适用于各种癌症患者体弱、手术后或放疗、化疗期间的辅助食疗。
鸡蛋黄
鸡肉
南瓜子仁
莲子
啤酒
白酒
鸭血(白鸭)
绿豆
素炒圆白菜
白菜粥
板栗烧白菜
桂圆栗子粥
桂圆粥
桂圆莲子羹
白果莲子粥
桂圆莲子粥
