软腭癌

软腭癌

软腭癌占原发腭部恶性肿瘤的13.5%,其病因与其他口咽部位的恶性肿瘤相似,病理类型以腺性上皮多见,鳞状上皮次之,恶性黑色素瘤占第三位,肉瘤少见。早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略,之后出现口臭,咽痛,吞咽痛,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状,晚期可出现吞咽困难,并产生声音改变,软腭固定,破坏,穿孔可导致食物返流至鼻腔;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭,张口困难,中耳炎,颞部疼痛及偶尔颅神经受累。

基本知识

医保疾病: 否

患病比例:0.001%

易感人群: 无特定人群

传染方式:无传染性

并发症:吞咽困难

治疗常识

就诊科室:口腔特诊科 颌面外科 口腔科 口腔科学 肿瘤综合科 肿瘤科

治疗方式:手术治疗 放射治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:10%

常用药品: 注射用盐酸平阳霉素 强力康颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

温馨提示

早发现,早诊断,早治疗。

病因

病因与其他口咽部位的恶性肿瘤相似,与个人神经精神,内分泌,遗传,机体免疫等内在因素及物理,化学或生物性等外来因素有关。

预防

本病无特殊预防措施,早发现早治疗是预防的关键。

并发症

吞咽困难

手术并发症为开放性鼻音,食物返流鼻腔。

症状

软腭疼痛 吞咽痛 颞部疼痛 软腭运动不对称 吞咽困难 食物返流至鼻腔 牙关紧闭 张口困难 腭部穿孔

软腭癌易于查见,可有浅表溃疡 ,软腭运动不对称 等,触诊病变多较硬,确诊需行活检。

早期仅感口咽不适,症状不明显,易被忽略,之后出现口臭 ,咽痛,吞咽痛 ,可放射至同侧面部和颈部,应用抗生素可暂时减轻症状,晚期可出现吞咽困难 ,并产生声音改变,软腭固定,破坏,穿孔可导致食物返流至鼻腔 ;向上或向外侵犯鼻咽或咽旁间隙可有牙关紧闭 ,张口困难 ,中耳炎,颞部疼痛 及偶尔颅神经受累。

查体可见软腭舌面或悬雍垂有新生物,几乎所有的软腭鳞癌发生于软腭的口腔面(下面),鼻咽面几乎不长肿瘤,甚至鼻咽部较大的肿瘤也较少侵犯软腭鼻咽面,早期肿瘤病变为红色,边界不明显,软腭白色病变也常见,可能是粘膜白斑,原位癌或早期浸润癌,正常粘膜表面的多部位肿瘤生长是一个常见的特征,大多数软腭癌就诊时限于软腭或邻近的扁桃体弓,T分级为T2或T3,但以肿瘤的体积论要比舌根部和扁桃体窝的肿瘤体积小,中晚期癌中心有溃疡,边缘隆起,或为外生性生长,尤其在悬雍垂周围者,软腭肿瘤首先向扁桃体弓和硬腭扩散,向外扩展穿过咽上缩肌侵犯翼内肌和颅底,偶尔在咽旁间隙内累及或压迫颅神经,晚期常侵犯鼻咽侧壁,引起软腭穿孔或溃破,淋巴转移首先到二腹肌下淋巴结,然后沿颈静脉链转移,颌下,颏下,脊副淋巴结受累少见,约50%的病人入院时有肿大淋巴结,其中16%为双侧,淋巴结临床触诊阴性,术后约20%淋巴结为阳性,淋巴结阳性率与T分级有关,T1为8%,T2为36%,T3和T4为66%。

检查

腭部出现溃烂,疼痛性肿物,应疑为腭癌。可行如下检查:

1.穿刺细胞学检查或活检确诊;

2.应拍X线片或作CT检查 ,适于疑有骨质破坏,或侵犯上颌窦,鼻腔者。

诊断鉴别

诊断

根据临床表现、检查可进行诊断。

鉴别诊断

软腭癌应与下列疾病鉴别:

1.混合瘤

腭部小涎腺混合瘤 良性较恶性多见,无自觉症状,生长慢,多数肿块表面粘膜正常,无骨质破坏,可通过穿刺细胞学检查或手术中冰冻切片鉴别。

2.上颌窦癌

特别是底壁原发者常引起口腔症状,有时与腭癌侵犯上颌窦不易区别,上颌窦癌常先有鼻部症状及异常渗出液,牙齿松动脱落早且数目多,X线表现为上颌窦癌占位病变极广泛骨质破坏。

治疗

就诊科室:口腔特诊科 颌面外科 口腔科 口腔科学 肿瘤综合科 肿瘤科

治疗方式:手术治疗 放射治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:3-6个月

治愈率:10%

常用药品: 注射用盐酸平阳霉素 强力康颗粒

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)

治疗

甚为局限的病变可以手术切除,由于软腭癌多发的特性,局限性切除易有粘膜边缘复发,手术切除时应注意。小的局限于悬雍垂的肿瘤手术切除不会有功能损害。放疗对早中期肿瘤治愈率较高,且对功能损害较小,不需要假体或组织重建。如有颈淋巴结转移应同时行颈廓清术。

1.放射治疗

放射通常采用射野相对的外放射,包括软腭和颈上部淋巴结。如果只有一孤立的软腭原发灶可经口局部放射性元素植入,例如植入放射性镭或金,也可取得较好的效果。局部植入应在外放射之前进行。

2.手术治疗

早期肿瘤(直径<5mm)手术切除成功率高,并发症少。如果手术时将软腭全层切除,则需安置假体或重建软腭以恢复其功能。T1~2软腭癌有些学者主张施行广泛的根治性切除术,特别是囊性腺样上皮癌易侵犯神经,常沿腭部的神经血管束向颅底和球后广泛扩散。其切除方法参见扁桃体或舌根癌,切除术后的修补方法有咽后壁粘膜瓣、游离植皮、腭大动脉岛状粘骨膜瓣做鼻侧衬里、组成复合瓣修复软腭等方法,以求恢复软腭的解剖形态和生理功能。

3.联合治疗

由于软腭癌放疗的治愈率较高和手术后功能损伤较大,过去多只用放疗,放疗失败者再手术切除。近年来由于手术切除和重建方法的改进,已倾向于手术根治性切除+放疗的计划性综合治疗。

4.复发癌的处理

软肿癌放疗后软组织溃疡较少见,如出现久治不愈的溃疡应考虑复发。放疗后复发适于手术者可手术切除,但疗效不佳。

预后

软腭癌治疗效果各家不一,Ratzer报道299例软腭癌,112例手术,139例放疗,22例联合治疗,5年绝对生存率为21%,限定生存率为30%,其中手术的限定死亡率为38%,Weller报道30例软腭癌放疗的局部复发率为50%,Lindberg报道软腭癌放疗的控制率较高,T1100%,T288%,T377%,T483%。

护理

鼓励患者树立战胜疾病的信心,调动病人的主观积极性,保持乐观精神,避免紧张情绪。

注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,注意生活的规律性。

合理饮食,饮食宜清淡,忌辛辣刺激性食物。

饮食保健

(1)供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。

(2)进食适量糖类,补充热量。大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。

(3)多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。

(4)维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。

(以上资料仅供参考,详细情况询问医生)

 

1.宜吃高热量、半流质食物; 2.宜吃各种新鲜水果、蔬菜; 3.宜吃进脂肪、低胆固醇食品。

薇菜

鸡蛋黄

鸡蛋

南瓜子仁

1.忌吃酱油; 2.忌吃辛辣的食物; 3.忌抽烟喝酒; 4.忌吃发物。

干腌菜

啤酒

白酒

鸭血(白鸭)

1.宜吃高热量、半流质食物; 2.宜吃各种新鲜水果、蔬菜; 3.宜吃进脂肪、低胆固醇食品。

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