葡萄膜恶性黑色素瘤
葡萄膜恶性黑色素瘤(maligment melanoma of uveal)，是成年人中最多见的一种恶性眼内肿瘤，在国外其发病率占眼内肿瘤的首位，在国内则仅次于视网膜母细胞瘤，居眼内肿瘤的第二位。此瘤的恶性程度高，易经血流转移，在成年人中又是比较多见，在临床工作中易和许多眼底疾病相混淆。因此，在眼科临床工作中应予充分重视。 此病以中年以上患者为多，眼后极部是好发部位，向前则发病率依次递减。葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤者为好，前者死亡率为50%，而后者可达80%，局部复发或转移大多发生在术后1年内，个别病例则可延长5年或10年以上，预后和肿瘤细胞类型有密切关系，梭形细胞型死亡率较低，上皮细胞型死亡率较高。
基本知识
医保疾病： 否
患病比例：0.0005%-0.0008%
易感人群： 成年人中最多见
传染方式：无传染性
并发症：青光眼 巩膜炎
治疗常识
就诊科室：肿瘤科 肿瘤综合科 皮肤性病科 皮肤科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：8-12周
治愈率：65%
常用药品： 羟基脲片 司莫司汀胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
温馨提示
早发现，早诊断，早治疗。
病因
葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，无明显诱因。
预防
葡萄膜恶性黑色素瘤的预后较皮肤者为好，前者死亡率为50%，而后者可达80%，局部复发或转移大多发生在术后1年内，个别病例则可延长5年或10年以上，预后和肿瘤细胞类型有密切关系，梭形细胞型死亡率较低，上皮细胞型死亡率较高。
并发症
青光眼 巩膜炎
1.继发性青光眼 或肿瘤坏死诱发眼炎（葡萄膜炎或眼内炎）。
2.眼底病变可同时合并瞳孔异常（相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆）。
3.血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎 。
症状
视力障碍 眼压升高 葡萄膜炎 自发性球内出血 视野缺损 脉络膜凹陷 视物变形 中心暗点以及屈... 虹膜根部离断 瞳孔异常
葡萄膜黑色素瘤是一种恶性程度高的肿瘤，尽早作出诊断，及时治疗从而尽力挽救病人的生命。
临床表现
葡萄膜恶性黑色素瘤，即可向内也可向外发展，向外发展则早期引起眼外蔓延，临床上可有眼球突出，而眼底的改变不大，向内发展则在视网膜下引起球形隆起，发展快，病程短，早期视力障碍 和广泛的视网膜脱离，是临床上较常见的一种，还有一种比较少见的类型是沿脉络膜平面发展，形成弥漫性，扁平性增殖，而不形成局限性隆起，此型发展缓慢，病程长易被漏诊，现将各型分述如下：
脉络膜恶性黑色素瘤，因为外受巩膜，内受玻璃膜的限制，早期则沿脉络膜面扩展，在玻璃膜未被穿破之前，肿瘤呈扁平的椭圆形，隆起不高，肿瘤表面的视网膜改变不大，发展也比较缓慢，一旦玻璃膜被穿破，肿瘤因失去原有的限制，而在视网膜下腔内迅速扩大，形成底大，头圆，颈细为典型蘑菇状外观，肿瘤头部可因血液回流障碍而有大量的血窦出现，并可因增长迅速，血液供应不止，而有坏死和出血发生，这时肿瘤部视网膜的隆起较高，视网膜脱离范围也可逐渐扩大，肿瘤顶端，因和视网膜粘连较为密切，故不易脱离，少数肿瘤穿破顶端的视网膜，使肿瘤裸露在玻璃体中。
眼压早期正常或偏低，多数病例在发展到一定阶段后，眼压有所增高，若肿瘤起源于巩膜导水管附近，在眼压升高 之前，往往已有眼外蔓延；另一方面，肿瘤位于涡状静脉附近，尽管肿瘤较小，眼压却可能升高，最后在肿瘤大量坏死，引起剧烈炎症反应情况下，眼球迅速萎缩，眼压偏低。
睫状体恶性黑色素瘤，可因部位不同而有不同的临床表现，向前容易引起眼压增高和虹膜根部离断 ；向后发展则可导致周边部视网膜脱离，此时临床上可能仅表现为类似中心性视网膜病或视乳头炎的现象，如不扩瞳检查，常易发生误诊或漏诊，从睫状体部向中央高度发展的肿块，则可压迫晶状体，使之发生移位或脱位，早期向外蔓延者，肿块可出现在前部球结膜下。
葡萄膜黑色素瘤眼内扩散及沿视神经蔓延者，比较罕见，但沿血流发生全身转移的情况，则较多见，转移最多见于肝脏，次为皮下组织和肺脏，亦可侵犯中枢神经系统，转移的发生率和肿瘤的细胞类型有关，上皮样细胞型最高，梭形细胞型最低，如果按网状纤维为衡量标准，则网状纤维含量愈高，转移率越低；反之，网状纤维含量越低则转移率就越高。
检查
1.体格检查 重点检查眼底。
2.辅助检查 荧光素眼底血管造影 ，B超声扫描，MRI检查，有助于确诊。
诊断鉴别
诊断依据
1、脉络膜恶性黑色素瘤，早期症状有视物变形 ，变小，中心暗点以及屈光度的改变 （远视持续增加），也是重要的临床表现，足以证明视网膜下有一个实质性肿物在持续增大，边缘部脉络膜黑色素瘤早期可无明显症状，视网膜脱离 后，则出现相应的视野缺损 ，位于上方边缘部黑色素瘤很特殊的一点，是在病程早期就会合并黄斑部扁平型视网膜脱离，如不扩瞳详细查看周边部眼底，容易误诊。
2、由于脉络膜黑色素瘤多起源于睫状神经，眼底病变可同时合并瞳孔异常 （相应部的瞳孔无反应，不易散大或不呈正圆），或在角膜相应部位出现扇形感觉减退区。
3、血流回流障碍或局部肿瘤坏死而引起巩膜炎，表现为局限性巩膜充血 ，巩膜内外有肉芽组织增生。
4、眼球疼痛，疼痛的原因可由继发性青光眼或肿瘤坏死诱发眼炎（葡萄膜炎 或眼内炎）所引起，少数则由于肿瘤浸润或压迫睫状神经节所致。
5、前房或玻璃体出血因肿瘤坏死所导致。
6、眼球突出 ，肿瘤向球后蔓延所引起。
7、巩膜透照试验：在鉴别诊断上有较大的使用价值，在炎症病变，黄斑盘状变性 ，脉络膜转移癌或脉络膜血管瘤，均可透光；而在脉络脉黑色素瘤，一般是不透光的。
8、B型超声诊断仪扫描：B型超声波检查具有重要的参考价值，对屈光介质混浊 病例更有帮助，肿瘤表现平滑蘑菇状突出；肿瘤超声波的后面有回声阴性区（声影），脉络膜凹陷 。
9、荧光眼底血管造影：
（1）视网膜血管与肿瘤血管同时出现双重循环。
（2）早期无荧光显影，晚期荧光增多，显高低荧光混杂的斑驳形态。
10、同位素32磷吸收试验阳性 。
11、CT，磷共振检查也有助于诊断。
应与下列疾病鉴别：
1.脉络膜痣。
2.脉络膜血管瘤 。
3.脉络膜转移瘤。
4.湿性年龄相关性黄斑变性。
5.脉络膜出血 。
治疗
就诊科室：肿瘤科 肿瘤综合科 皮肤性病科 皮肤科
治疗方式：手术治疗 药物治疗 支持性治疗
治疗周期：8-12周
治愈率：65%
常用药品： 羟基脲片 司莫司汀胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
1、手术
(1)位于眼球内者行眼球摘除术。术中应用全麻、忌用局麻，防止促使肿瘤细胞播散。
(2)蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
2、蔓延到眼球外者行眶内容摘除术。
护理
鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动病人的主观积极性，保持乐观精神，避免紧张情绪。
注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。
合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。
饮食保健
科学合理的饮食护理有助于帮助黑色素瘤患者康复。以下这几点黑色素瘤的饮食注意事项，黑色素瘤患者可借鉴，用来指导饮食。
1).少食脂肪：
脂肪虽是人体热量的主要来源，但摄入不宜过量。长期高脂肪膳食易导致黑色素瘤，大肠癌，乳腺癌。
2).蛋白质的摄入不宜过量而应饮食多样化：
高蛋白的膳食会增加胃肠道的负担，使胃肠消化吸收功能更弱，并且对肿瘤的治疗不利。
3).宜多食新鲜的蔬菜水果。
鸡蛋黄
鸡蛋
鹌鹑蛋
南瓜子仁
啤酒
白酒
鸭血(白鸭)
白果（鲜）
