三尖瓣关闭不全

由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变，肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等，该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症和慢性肺源性心脏病所致者预后常较二尖瓣病变或房间隔缺损所致者更差。内科治疗可缓解症状，外科手术可治愈。

基本知识

医保疾病：否

患病比例：0.013%

易感人群：无特定人群

传染方式：无传染性

并发症：肝大腹水

治疗常识

就诊科室：心血管外科心血管内科外科内科

治疗方式：药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

温馨提示

饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

病因

肺动脉高压（35%）

常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞，风湿性或先天性心脏病肺动脉高压引起的心力衰竭晚期，缺血性心脏病，心肌病。

三尖瓣环扩张（30%）

三尖瓣环扩张而导致三尖瓣关闭不全，多继发于各种心脏和肺血管疾病，如常见于显著二尖瓣病变及慢性肺心病，累及右心室的下壁心肌梗塞。

其他因素（15%）

如外伤及类癌斑块常沉着于三尖瓣的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起三尖瓣关闭不全。

预防

对于某些疾病如原发性肺动脉高压，二尖瓣病变，肺动脉瓣或漏斗部狭窄，右心室心肌梗塞等或应时刻警惕和预防功能性三尖瓣关闭不全的发生；而在另一些疾病如先天性异常中的Ebstein畸形及共同房室通道，和一些后天性病变如风湿性炎症，冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全，外伤及感染性心内膜炎等，也应注意是否有发生三尖瓣关闭不全的表现。

并发症

肝大腹水

风湿性心脏瓣膜病中, 三尖瓣病变通常与左心瓣膜病变同时存在, 单纯性累及三尖瓣者极少见，这说明联合瓣膜病变是其特征之一, 此类病人不但合并有肺血管阻力增高, 继发呼吸功能损害，而且有体循环静脉压力增高, 胃肠道瘀血, 消化功能不良。

风湿性心脏瓣膜病三尖瓣病变, 手术后期心功能恢复不佳或死亡的主要原因是并发右心衰竭与静脉压升高, 主要临床表现为颈静脉怒张, 肝大 , 腹水 , 低蛋白血症, 药物治疗仅能短期缓解, 而再次手术死亡率极高。

症状

收缩期杂音心瓣膜病变颈部搏动三尖瓣脱垂右心衰竭触诊无肺动脉关闭感心室肥大疲乏胀痛心血管造影见双球征

一、症状

重者有疲乏，腹胀等右心衰竭症状，并发症有心房颤动和肺栓塞。

二、体征

(一)血管和心脏

①颈静脉怒张伴明显的收缩期搏动，吸气时增强，反流严重者伴颈静脉收缩期杂音和震颤。

②右心室搏动呈高动力冲击感。

③重度反流时，胸骨左下缘有第三心音，吸气时增强。

④三尖瓣关闭不全的杂音为高调，吹风样和全收缩期，在胸骨左下缘或剑突区最响，右心室显著扩大占据心尖区时，在心尖区最明显，杂音随吸气增强，当右心衰竭，心搏量不能进一步增加时，此现象消失。

⑤严重反流时，通过三尖瓣血流增加，在胸骨左下缘有第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音。

⑥三尖瓣脱垂有收缩期喀喇音。

⑦可见肝脏收缩期搏动。

(二)体循环淤血征

三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关，轻度关闭不全临床上不易觉察，较严重者可有疲乏，胃纳不佳，肝区胀痛，腹部膨胀和下肢水肿等。

检查

(一)X线检查可见右心室，右心房增大，右房压升高者，可见奇静脉扩张和胸腔积液;有腹水者，横膈上抬，透视时可看到右房收缩期搏动。

(二)心电图检查可示右室肥厚劳损，右房肥大;并常有右束支传导阻滞。

(三)超声心动图检查可见右心室，右心房增大，上下腔静脉增宽及搏动;连枷样三尖瓣，二维超声心动图声学造影可证实反流，多普勒超声检查可判断反流程度和肺动脉高压。

诊断鉴别

诊断

X线照片示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出，同时半有其他瓣膜病变造成的改变。

心电图示心房肥大，P波高宽;并有右束支传导阻滞或右心室肥大，甚至心肌劳损，常有心房颤动。

超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣膜的增厚情况，有助于分首辨相对性和器质性病变，三尖瓣关闭不全时，超声造影可见微泡往返于三尖瓣;多普勒能直接监测到右室至右房的异常信号，并可估计返流的程度。

心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时更为明显，右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右室化的右房压，是重度三尖瓣返流的表现。

心血管造影检查：右室造影，右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及其程度，但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性假阳性。

三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解，典型的临床体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值，过去用右心室造影作为诊断可疑病例和估计返流程度的手段，近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代了创伤性检查。

鉴别诊断

二尖瓣关闭不全：心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大。

三尖瓣关闭不全：胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱，肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进，颈静脉v波增大，可有肝脏搏动，肿大，心电图和X线检查可见右心室肥大，超声心动图可明确诊断。

治疗

就诊科室：心血管外科心血管内科外科内科

治疗方式：药物治疗手术治疗支持性治疗

治疗周期：1-3个月

治愈率：80%

治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）

护理

1.饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。

2.忌辛辣刺激食物。

3.多吃新鲜的蔬菜和水果。新鲜的蔬菜和水果含有大量人体所需的营养成分。多吃提高免疫力的食物，以提高机体抗病能力。

饮食保健

护心食疗方

1、八宝养心粥：人参、龙眼肉、大枣、百合、淮山药各15克，白扁豆、薏苡仁各20克，莲子12克，粳米200克，冰糖适量。将莲子、淮山药、百合、薏苡仁、白扁豆加水适量浸泡15分钟;大枣去核;人参切片，共与粳米、龙眼肉放入锅内加水适量，用武火煮沸后改用小火熬煮至粥浓稠时，加入冰糖稍煮片刻即成。每日2次，早晚服食。具有补心脾、益气血、定神志的功效。

2、灵芝猪心：灵芝15克，猪心500克，精盐3克，姜、葱、酱油、料酒、味精、胡椒粉各适量。将灵芝研为细末，猪心对剖两块洗净，锅内加水适量煎煮至沸后，放入猪心和灵芝末，待猪心煮至七成熟时，捞出猪心切成薄片，煮猪心的原汁留着待用。净锅置火上，加入猪油烧热时下姜、葱，加猪心的原汁和酱油、料酒、食盐、猪心片和其他调料，烧入味后，收汁装盘即可食用。具有养心安神、补益气血之功效。

3、顺心饮：熟地、山茱萸、丹参、郁金各5克，人参3克。将上药切碎，用开水冲泡，加盖焖15～20分钟后代茶频饮。具有安心神、止心痛、益心肾的功效。

4、莲心神饮：莲心、桂枝、生甘草各2克，茯神、白术各5克。将上药切碎，用开水冲泡，加盖焖20分钟后代茶频饮。具有清心安神、降压利水的功效。

(以上资料仅供参考，详细请咨询医生)

宜

1、宜清淡饮食； 2、宜多吃水果蔬菜； 3、宜饮食规律； 4、宜适当摄入纤维素食物(包括谷类淀粉类)以保持大便通畅。